A membránok mesterséges megszakítása, más néven vízbontás vagy amniotómia, a világ számos szülészeti osztályán bevett gyakorlat. Egyes helyeken rutinszerűnek számít, míg máshol az elhúzódó vajúdás felgyorsítására alkalmazzák.
A legújabb kutatások azonban arra utalnak, hogy ez a gyakorlat viszonylag kevés előnnyel jár az anya számára, és potenciálisan kárt okozhat. Hogyan kell tehát a bábáknak megközelíteniük ezt az eljárást?
Mi az a mesterséges magzatmembrán-felszakítás (ARM)?
A magzatmembránok mesterséges felszakítása (ARM) a korai szülés során az egyik leggyakrabban végzett eljárás a szülészeti gyakorlatban. A membránokat hüvelyi vizsgálat során egy horgolásszerű, hosszú nyelű horoggal átszúrják, és így a magzatvíz felszabadul.
Úgy gondolják, hogy a membránok átszakítása olyan vegyi anyagokat és hormonokat szabadít fel, amelyek serkentik és felgyorsítják az összehúzódásokat, és ennek következtében lerövidítik a szülés időtartamát (Smyth, Alldred és Markham 2007).
Az ARM-et azért is végzik, hogy lehetővé tegyék a magzati fejbőr elektródák elhelyezését, ha fokozott megfigyelésre van szükség. Ez egy egyszerű eljárás, amelyet akkor végeznek, amikor a méhnyak részben kitágult és kiürült, a magzat pedig vertex helyzetben van, a fej vagy más bemutatott rész jól illeszkedik a méhnyakhoz a köldökzsinór prolapsusának elkerülése érdekében (Romm 2010).
A magzati monitorozásnak elővigyázatosságból mindig kísérnie kell az eljárást, a magzatvíz színének értékelésével együtt, amelynek világosnak és meconiumtól mentesnek kell lennie, mivel ez magzati distresszt jelezhet.
Noha az ARM felgyorsíthatja a szülést, ugyanakkor olyan beavatkozás is, amely a fájdalom jelentős növekedését okozhatja, mivel a baba feje a szülés hátralévő részében közvetlenül a méhnyakra nyomódik (RCM 2012).
Megrövidíti-e az ARM a spontán szülést?
Az ARM gyakori szülészeti eljárás, gyakran az aktívan irányított szülés rutinszerű részének tekintik. Egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés azonban nem tudott határozott következtetéseket levonni arról, hogy az amniotómia önmagában rövidíti-e a szülést a beavatkozásban nem részesülő nőkkel összehasonlítva.
Egy bizonyos bizonyíték arra utal, hogy az amniotómia és az intravénás oxitocin együttes alkalmazása hatékonyabb, mint az amniotómia önmagában, ugyanakkor a korai membránrepedés a császármetszések arányának növekedésével is összefüggést mutat (Romm 2010).
Ezekkel az eredményekkel ellentétben azonban Smyth, Alldred és Markham (2007) szerint a szülés korai szakaszában végzett amniotómia a teljes méhnyaktágulás korábbi elérését is eredményezi. Ezek az eredmények szerintük elég bíztatóak ahhoz, hogy további randomizált, kontrollált vizsgálatokat szorgalmazzanak, amelyekben összehasonlítják a korai és a késői amniotómia hatását a szülés időtartamára.
Hiersch et al. (2014) megjegyzi, hogy a myometrium elektromos aktivitása jelentősen fokozódik az ARM-et követően, és az augmentáció az alacsonyabb testtömegindexű és kezdetben alacsonyabb bazális méhösszehúzódásokkal rendelkező nőknél a leghatékonyabb.
Noha vannak bizonyos feltételezett előnyök, egyre több bizonyíték van arra, hogy a korai membránrepesztés jelentős kockázatokkal és hátrányokkal is jár. A Royal College of Midwives (2012) szerint csak akkor szabad alkalmazni, ha a szülés kórosan előrehaladott.
Az ARM elleni érv
A korábbi tanulmányokkal ellentétben Storgaard és Uldbjerg (2009) azt találták, hogy az ARM nem okozott különbséget a szülés első szakaszának időtartamában, amikor öt randomizált, kontrollált vizsgálatban értékelték.
A spontán vajúdás során az ARM alkalmazását értékelő más tanulmányok szintén nem találtak bizonyítékot az első szakasz lerövidülésére, és arra a következtetésre jutottak, hogy a rutinszerű amniotómia nem ajánlott a standard vajúdáskezelés és -ellátás részeként (Smyth, Markham és Dowswell 2013).
Hasonlóképpen, a Royal College of Midwives (RCM 2012) egy közelmúltbeli Cochrane-áttekintést kommentálva arra a következtetésre jutott, hogy nemcsak arra nincs bizonyíték, hogy statisztikai különbség lenne a vajúdás első szakaszának hosszában, hanem az amniotómia a császármetszés lehetséges megnövekedett kockázatával is együtt jár.
A fokozott anyai fájdalom mellett Romm (2010) a következő fontos kockázati tényezőket említi a korai méhlepényszakadással kapcsolatban:
- méhen belüli fertőzés;
- Umbilis köldökzsinórprolapsus; és
- Okkult placenta previa vagy vasa previa megszakadása későbbi anyai vérzéssel.
A szülés fájdalmasabbá válik ARM esetén
Az egyik legnagyobb érv az ARM ellen talán az, hogy az anyák szerint fájdalmasabbá teszi a szülést. A National Childbirth Trust által végzett és a Royal College of Midwives által ismertetett nagyszabású tanulmányban (2012) 3000 nőt kérdeztek meg. Az eredmények egyértelműek voltak: a nők kétharmada számolt be arról, hogy a membránok felszakadását követően megnőtt a fájások sebessége, erőssége és fájdalma.
Nem csak azt tapasztalták, hogy ezek a nők nehezebben birkóztak meg a fájásokkal, de több fájdalomcsillapításra is szükségük volt, és úgy érezték, hogy a vajúdás fiziológiája megzavarodott, így összességében kevésbé voltak elégedettek a vajúdással (RCM 2012).
A szokások és hagyományok megváltoztatása
A szokások és hagyományok vonzásának leküzdése kihívást jelenthet, amikor a bevett gyakorlatok megváltoztatásáról van szó. Az ARM esetében számos kutató megjegyezte, hogy a bábák ritkán kértek engedélyt az anyától, mielőtt elvégezték volna ezt a beavatkozást, vagy sok esetben meg sem beszélték, hogy mi fog történni.
Ez a beleegyezés nélküli beavatkozás az amniotómia egyik olyan aspektusa, amelyen változtatni lehetne és kellene, és bár a kommunikációs készségek általában javultak az elmúlt években, ma már azt követelik, hogy az amniotómiát csak tájékozott beleegyezéssel lehessen elvégezni.
Még több szerző is megjegyzi, hogy a legújabb kutatási bizonyítékok fényében nyíltan meg kellene beszélni az ARM potenciálisan negatív hatásait, és időt kellene adni a nőknek, hogy átgondolják a lehetőségeiket. Más szóval, a nőtől nem szabad közvetlenül a hüvelyi vizsgálat előtt vagy közben beleegyezést kérni (RCM 2012).
Következtetés
Míg igaz, hogy az ARM valamivel rövidebb szülést eredményezhet, mintha a membránok spontán megrepednének, az ARM nagyobb fájdalmat is eredményez, ami potenciálisan az epidurális kezelés nagyobb mértékű használatához és a császármetszések magasabb arányához vezethet.
Minden olyan beavatkozás, amely beavatkozik a nő szülési képességébe, jelentős hatással van a nő fizikai és mentális jólétére, potenciálisan traumát okozhat neki, és csökkentheti természetes megküzdési képességeit.
Ez oda vezetett, hogy sok szülész azt javasolja, hogy amíg klinikailag biztonságos, a lassú vajúdás serkentésének egyéb jóindulatú módszereit, mint például a helyváltoztatás és a mozgás, próbálják ki először, hogy elkerüljék az intenzívebb eljárások szükségességét.
- Hiersch, L, Rosen, H, Salzer, L, Aviram, A, Ben-Haroush, A & Yogev, Y 2014, ‘Does artificial rupturing of membranes in the active phase of labour enhance myometrial electrical activity?’, The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 28 no. 5, pp. 515-518, megtekintve 2020. május 16., https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2014.927431
- Royal College of Midwives 2012, Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Rupturing Membranes, RCM, megtekintve 2020. május 17. https://www.rcm.org.uk/media/2275/evidence-based-guidelines-rupturing-membranes.pdf
- Romm, A 2010, Botanical Medicine For Women’s Health, Churchill Livingston, pp. 398-415.
- Smith, L 2020, Prelabour Rupture Of Membranes: Induce Or Wait? – Evidently Cochrane, Evidently Cochrane, megtekintve 2020. május 17. https://www.evidentlycochrane.net/prelabour-rupture-membranes-induce-wait/
- Smyth, R, Alldred, S & Markham, C 2007, ‘Amniotomy for shortening spontaneous labour’, Cochrane Database of Systematic Reviews, megtekintve 2020. május 17-én, https://www.researchgate.net/publication/5901525_Amniotomy_for_shortening_spontaneous_labour_Protocol
- Smyth, R, Markham, C & Dowswell, T 2013, Amniotomy For Shortening Spontaneous Labour, Cochrane, megtekintve 2020. május 17., https://www.cochrane.org/CD006167/PREG_amniotomy-for-shortening-spontaneous-labour
- Storgaard, L & Uldbjerg, N 2009, ‘The Use of Amniotomy to Shortening Spontaneous Labour. A Survey of a Cohrane Review”, Ugeskr Laeger, vol. 16 no. 47, pp.3438-40, megtekintve 2020. május 17., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19925730/