A Leptotrombidium nemzetségbe tartozó trombiculid atkák kivételével, amelyek lárvaformái Délkelet-Ázsiában a bozóttífusz vektorai, az atkák csak a közvetlen gazdakapcsolat következtében okoznak kórt. Egyesek kozmopolita elterjedésűek, míg másoknak szűkebb területük van. Világszerte a háziporatka ürüléke számos allergiás állapotot vált ki, és a mélyen viszkető rühesség szórványosan vagy kitörésekben fordulhat elő. Számos faj, például a baromfi vörös atka, meghatározott epidemiológiai fülkékben intenzív bőrirritációt okoz.
5.1. ábra. Hím Thyreophagus entomophagus.
A palacsintaszindróma az atkával szennyezett búzalisztből készült élelmiszerek elfogyasztására adott anafilaxiás reakció eredménye. A bűnös lisztben számos Thyreophagus entomophagus atkát találtak, miután egy fiatalember a fogyasztás után anafilaxiával jelentkezett a sürgősségi osztályon. A palacsinta-szindrómáról Venezuelából, Brazíliából, az Egyesült Államokból, Japánból és Tajvanról is beszámoltak.
Courtesy, C. Whitehorn
5.2. ábra. Ornithonyssus bacoti, a trópusi patkányatka.
A Dermanyssidae családba tartozó gamaszid atkák a madarak és kisemlősök ektoparazitái. Az ember véletlen gazdatest, de számos gamászid faj csípése súlyos bőrreakciókat okoz. Az O. bacoti kozmopolita faj, amely gyakran megtalálható a tengeri kikötőkben. Gyakran csíp embert, és nagy, irritáló, papulózus elváltozásokat okoz. A legtöbb faj éjjel táplálkozik, és mindazok, amelyek az embert érintik, hasonló reakciót váltanak ki, amely először viszketésből áll, amelynek kezdete néhány órát késhet, majd kiütés következik. Ennek jellege az egyszerű makuláktól, papuláktól vagy hólyagocskáktól a varicelliform reakcióig terjed. Az expozíció előzményei, amelyek az egyén foglalkozásához kapcsolódhatnak, támpontot adnak az állapot diagnózisához. Az atkák viszonylag nagyok (sokan kb. 1 mm hosszúak) a sarcoptid atkákhoz (lásd az 5.7. ábrát) (a rühösség okozója) és a trombiculid atkákhoz (lásd az 1.72. ábrát) (a bozóttífusz kórokozója) képest.
5.3. ábra. Ornithonyssus bursa, a trópusi szárnyas atka.
Ez az atka madárfészkekben él és madarakon szaporodik, de a madarak fészek elhagyása után a háztartásba vándorolhat, hogy alternatív táplálékforrásokat találjon. Az atkacsípések helyén hólyagos-tapulózus foltok jelennek meg.
Courtesy, L. Knott.
5.4. ábra. Varicelliform reakció a Dermanyssus gallinae, a vörös baromfi atka csípésére.
Figyeljük meg az erős irritáció okozta karmolásnyomokat ennek a férfinak a bőrén, akit a vörös baromfi atka, egy másik gamaszid atka csípett meg pulykaszedés közben.
Forrás: Dr. M. Young.
Fig. 5.5. Bőrteszt a házipor atkával szembeni túlérzékenységre.
A Dermatophagoides pteronyssinus és a Dermatophagoides farinae gyakran megtalálható a háziporban, és az utóbbi években kapcsolatba hozták őket a gyakori “orrdugulás” szindrómával, amely sok embert érint éjszaka. Elsősorban elhalt hámpikkelyekkel és a háziporban található egyéb szerves anyagokkal táplálkoznak. Az elpusztult atkákból származó fehérje jelenléte, amely valószínűleg felelős az ezekkel az atkákkal szembeni allergiás reakciókért, szenzibilizált egyéneknél asztmás paroxizmusokat is kiválthat, másoknál pedig atópiás bőrkiütéseket, többek között ekcémát okozhat. Egyes asztmás egyének háziporából több mint 100 atka/g por került elő, akiknek az állapota javulhat, ha atkamentes környezetbe költöznek.
Közlemény, Dr. J. Lukawska.
5.6. ábra. Dermatophagoides hím.
A háziporatka által naponta termelt 20-30 ürülékszemcsében található proteázok allergiás állapotokat váltanak ki, beleértve az asztmát, az ekcémát és az allergiás náthát.
Courtesy, C. Whitehorn
5.7. ábra. Nőstény rühes atka.
A gravid nőstény Sarcoptes scabiei, rövid, csonka lábakkal és szívókákkal az elülső lábain, beássa magát a hámba, lerakja petéit, és az alagút végén elpusztul. Elterjedése kozmopolita.
Courtesy, C. Whitehorn.
5.8. ábra. Rühüregek, papulák és hólyagos pattanások egy csecsemő lábán.
A láb a csecsemők korai fertőzésének második leggyakoribb helye, néhány esetben a hónalj és a nyak is megfertőződik.
Forrás: Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Dermatology. 1423-1434. oldal, 84.3B ábra. Copyright © 2012 Elsevier.
5.9. ábra. A rühes elváltozások.
A léziók általában a kéz interdigitális területein, a csuklók és könyökök hajlítófelületein, a hónaljban, az ágyékban, a születési hasadékban, a köldökben és a nemi szerveken találhatók. Kisgyermekeknél gyakrabban fordul elő a fej és a nyak érintettsége és a pustulák korai kialakulása.
Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), 1294-1298.e1. oldal, 257.6. ábra. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5. kiadás. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
5.10. ábra. Másodlagos erythema rühben.
A másodlagos fertőzés gyakori, és az erythema a szarkoptikus pályák bakteriális inváziójához társulhat. Egyes populációkban – legjobban az ausztrál őslakos közösségekben leírtak szerint – egyértelmű összefüggés van az endémiás rühesség másodlagos bakteriális fertőzése és az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis és reumás láz kitörései között.
Courtesy, Professor H. Morgan.
5.11. ábra. Krónikus ekcémás rüh egy gambiai nőnél.
Ez a nő kézfeje és karja erősen fertőzött. Az intenzív viszketés miatti állandó vakarózás a száraz bőr lichenizálódását eredményezheti. Az állapotot meg kell különböztetni az onchocerciasistól olyan környezetben, ahol mindkét betegség jelen van.
Lelkészi engedély, Dr. S. Lindsay.
5.12. ábra. Hiperkeratózisos (“norvég”) rüh egy 70%-os égési sérülést szenvedett betegnél.
Ez az állapot gyakran társul immunszupresszióval, beleértve a HIV-fertőzés okozta immunszupressziót is. Itt a kiváltó ok súlyos égési sérülés volt, amelytől a kezek megkímélték, de később súlyosan megfertőzte őket a rüh.
Kézjegyzet, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. “Norvég” rüh egy idős férfinál.
Ez a 91 éves férfi a kórházi felvételt megelőzően 6 hónapon át szenvedett viszketéstől és kérges, néhol 1 cm-nél vastagabb bőrelváltozásoktól. A súlyos rühfertőzés felfedezése mellett hólyagrákot is találtak nála. A bőr állapota a tetű elleni kezelést követően gyorsan javult.
5.14. ábra. A “norvég” rühös beteg biopsziájának metszete.
Ez a bőrmetszet egy nőstény atka néhány kutikuláris tüskéjét és belső szervét mutatja, amelyek egy szubepidermális zsebben, az elhalt epidermisz vastag rétege alatt helyezkednek el. Az ilyen betegeknél az atkák nagy számban lehetnek jelen.
5.15. ábra. Cheyletiella parasitivorax által okozott kiütés.
A léziók egy nőnél alakultak ki, aki nemrég szerzett egy kiskutyát, és kis, erythemás papulákból álltak, vérző, hólyagos központokkal, amelyek erősen irritálóak voltak. Pustulussá válhatnak, és vakarózással kisebesedhetnek. Az esetek kezelésének magában kell foglalnia az atkaölő szerek használatát, hogy a kedvtelésből tartott állatokat és azok alomzatát megszabadítsuk az atkáktól.
Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Demodex folliculorum ventrális nézete .
Ez a faj az emberi szőrtüszőkben él, különösen a fejen és a fülön. Úgy vélik, hogy az atkák megtalálhatók, ha gondosan keresik a legtöbb egészséges felnőttben, akikben nem okoznak kóros elváltozásokat. Az atkák különösen gyakoriak a faggyús bőrben, és kapcsolatba hozták őket a folliculitisszel, a rosaceával, a gyulladásos blepharitisszel és a pityriasis folliculorummal. Az utóbbi években egy második fajt is azonosítottak az emberi faggyúmirigyekben, a Demodex brevis-t.
Courtesy, Professor E. M. Grosshans.
5.17. ábra. Videodermatoszkópos megfigyelés egy bőrre tapadt és táplálkozó Neotrombicula autumnalis atka lárváról. (Nagyítás ×150.)Ezek az “arató atkák” gyakoriak a mérsékelt éghajlatú gyepeken. A lárvák, az életciklus egyetlen parazita formája, általában kisemlősökkel és madarakkal táplálkoznak, de megtámadhatják az embert is, erős irritációt okozva. A rokon trombiculid atkák felelősek a (Orientia tsutsugamushi által okozott) bozóttífusz terjesztéséért Délkelet-Ázsiában.
Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. A trombiculosis diagnózisa videodermatoszkópiával. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.
Fig. 5.18. ábra. Csigaharapás a bokán.
A trombiculid atka lárvái nem azért harapnak, hogy vért nyeljenek. Ehelyett emésztőenzimeket fecskendeznek a bőrbe egy “stilosztómán” keresztül, és feloldott gazdaszövetekkel táplálkoznak. Ezek a nyálváladékok felelősek a kialakuló intenzív viszketésért, papulákért és savókért.
From James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Oldalak 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.