Ejakulációs csatorna elzáródás
Ajakulációs csatorna elzáródás (EDO) az OA nem gyakori oka, az esetek 1-5%-ában fordul elő (Meacham et al., 1993; Matsumiya et al., 1994). E betegek klasszikus megjelenési formája a fájdalmas ejakuláció, meddőség és hematospermia hármasa. A betegek korábbi húgyúti fertőzés, mellékhere-gyulladás, perineális trauma vagy here- vagy perineális fájdalom kórelőzményében szerepelhetnek.
Az EDO lehet veleszületett vagy szerzett, és leggyakrabban vagy cisztaképződés vagy gyulladás utáni elváltozás miatt alakul ki. A Mullerian ductus (prosztata utriculus) vagy a Wollfian ductus (diverticularis) ciszták általában veleszületettek, és a prosztata medialis részén, az ejakulációs csatornák között keletkeznek, elzárva azokat. A prosztata ciszták csak ritkán okoznak EDO-t. Ha nem megnagyobbodott, a prosztata utriculus nem látható a transzrektális ultrahangon (TRUS). Megnagyobbodás esetén azonban a méhszájciszták TRUS-szal láthatóvá tehetők, és gyakran véletlenül találják meg őket más okból végzett vizsgálatok során. Ha tüneteket okoznak, ezek a ciszták hozzájárulhatnak az LUTS-hoz, és fájdalmat, vérzékenységet, húgyúti fertőzéseket vagy meddőséget okozhatnak. A kezelés csak tünetes betegeknél ajánlott, és vagy a ciszta punkciójából vagy endoszkópos marsupializációból áll (Coppens és mtsi., 2002).
A posztinflammatorikus EDO leggyakoribb oka a húgycsőprostatitis. A TURP utáni posztoperatív összenövések iatrogén okot jelentenek. Az EDO egyéb, ritkább okai közé tartoznak az ondóhólyagkő, a verumontanum melletti meszesedés vagy a veleszületett ejakulációs csatorna atrézia. Az idiopátiás EDO-ban szenvedő betegek mintegy 50%-ánál CF-mutáció található, ezért genetikai szűrés javasolt minden tisztázatlan okú EDO-ban szenvedő betegnél (Jarvi et al., 1995).
Az EDO-ban szenvedő betegeknél spermavizsgálatot kell végezni, amely jellemzően azoospermiát mutat ki alacsony spermatérfogattal, pH < 7,2 és fruktóz hiányával a mintában. Fontos az alacsony ejakulátumtérfogatú betegek szűrése, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem szednek-e olyan gyógyszereket, amelyek károsítják az ejakulációt. A tartós vagy visszatérő hematospermiával jelentkező betegeket szintén ki kell vizsgálni TRUS-szal. Ez az EDO diagnózisának arany standardja. A TRUS-on megnagyobbodott ondóhólyagok (szélesség > 1,5 cm) vagy ejakulációs csatornák (átmérő > 2,3 cm) EDO-ra utalnak, különösen ciszta vagy meszesedés láthatóvá tételével együtt a csatorna területén. A TRUS a rosszindulatú daganat kizárására is hasznos, amely a perzisztens hematospermiában szenvedő betegek körülbelül 4%-ánál fordul elő (Ahmad és Krishna, 2007).
Míg eredetileg teljes elzáródással rendelkező férfiaknál írták le, az EDO-ról úgy gondolják, hogy a betegség spektrumát képviseli. Az egyoldali vagy részleges kétoldali elzáródással rendelkező betegeknél azoospermia helyett oligoasthenozoospermia jelentkezhet. Az ilyen állapot diagnózisát és kezelését még nem vizsgálták szigorúan. Náluk az ejakulátum térfogata is normális lehet. Ezzel szemben a teljes vagy funkcionális teljes kétoldali obstrukcióban szenvedő betegek alacsony ejakulátummal és azoospermiával jelentkeznek.
EDO-t kell kezelni a zavaró ejakulációs vagy posztejakulációs fájdalommal, meddőséggel vagy visszatérő/perzisztens hematospermiával küzdő férfiaknál. Az első lépés az összes olyan gyógyszer abbahagyása, amely csökkenti az ejakulációs mennyiséget vagy ejakulációs zavarhoz vezet. Ha úgy gondolják, hogy nem ez az ok, a tüneteket mutató betegek esetében a standard ellátás az ejakulációs csatornák transzurethrális reszekciója (TURED). Ez egy ambuláns eljárás, amelynek során egy elektrokauteres hurokkal ellátott cisztouretroszkópot használnak a verumontanum középvonalban történő reszekciójára. Ha a betegnek egyoldali elzáródása van, a verumontanum csak ezen az oldalon reszekálható. Egy másik technika az, hogy a verumontanumon több bemetszést ejtenek anélkül, hogy a struktúrát reszekálnák. Fontos az elektrokauter körültekintő használata a vérzéscsillapítás elérésekor ezen eljárások során, mivel fennáll az ejakulációs csatornák fulgurálódásának és újbóli elzáródásának veszélye. A reszekció befejezésekor gyakran látható a nyitott csatornákból visszaáramló tejszerű folyadék; ez annak a jele, hogy az eljárás sikeres volt. Az ondóanalízis értékei már 2 héttel a műtét után javulnak, és addig követik őket, amíg normalizálódnak. A vizsgálatok szerint a betegek 20-30%-ánál sikerült a TURED után terhességet elérni, a részleges és teljes elzáródással rendelkező betegeknél azonos eredményekkel. A TURED-hez kapcsolódó gyakori nemkívánatos események közé tartozik az epididymo-ortchitis és a vizes ejakulátum. A betegek jelentős kisebbségénél újbóli elzáródás is előfordul, ami újabb TURED-et tehet szükségessé.