Bevezetés
A bőráttétek gyakrabban fordulnak elő emlő-, tüdő-, vastagbél-, gyomor-, méh- és vesedaganatokban.1 Az áttétes bőrelváltozás lehet az első klinikai lelet, a kiújulás vagy a végstádiumú betegség jele. Az ilyen elváltozások téves diagnózisa ezért kritikus a beteg élete szempontjából. A belső szervi daganatok 0,7% és 10% közötti arányban hajlamosak áttétet képezni a bőrben, vér- vagy nyirokszóródás útján. Nőknél a bőrmetasztázisok mintegy 70%-a az emlő rosszindulatú daganatai miatt alakul ki.2
Egy eset beszámolója
Egy 75 éves nő 1 hónap óta viszketés nélküli kiütéssel jelentkezett a bal oldali hasi területen (1. ábra). Kórelőzménye szerint 8 évvel korábban a bal emlő teljes masztektómiáján és egyidejű kemoterápián esett át. A bőrelváltozás az emlőrákkal azonos oldalon jelentkezett (2. ábra). Azóta tünetmentes volt mindenféle orvosi probléma nélkül. Azzal a gondolattal, hogy a bőrelváltozások parazitacsípések, a beteg 1 hónapig helyi szteroidkezelést alkalmazott, javulás nélkül.
 |
1. ábra Elülső kép a masztektómiáról. |
 |
2. ábra Bal oldali kép. |
A kiütések többszörös, nem viszkető, erythemás plakkokból álltak, amelyek csak a bal oldali hasi részen helyezkedtek el. A plakkok mérete 2 és 3 centiméter között volt. A tapintás során az egyik plakk emelkedett volt, magasabb perifériás határokkal, központi fekélyesedés nélkül (3. ábra). A kórelőzménye miatt nem volt differenciáldiagnosztikai kérdés, bár a granuloma annulare lehetséges alternatív diagnózis volt. A hasi elváltozáson végzett bőrbiopszia szövettani vizsgálata ép epidermiszt és a dermisz tumorsejtek általi diffúz infiltrációját mutatta ki. Az immunhisztokémiai vizsgálat pozitív volt a citokeratin 7 és a cerb-2 tekintetében, ami emlő adenokarcinómára utalt. A háromfázisú csontszcintigráfia és a komputertomográfia (hasi és retroperitoneális) nem mutatott patológiai leletet. A vérvizsgálatok szintén normálisak voltak. A karcinoembryonális antigén és a 15-3 antigén egyaránt normális volt.
 |
3. ábra A bőr plakkjai. |
A szövettani vizsgálat után kemoterápiás szerként letrozolt adtak. A letrozol gátolja az aromatáz enzim hatását, amely csökkenti az ösztrogéntermelést, és így megakadályozza az ösztrogén okozta emlőrák kialakulását. Ily módon a tumor növekedése és a test más részeire való átterjedése akadályozottá válik. A készítményt napi egyszeri 2,5 mg-os adagban adták 2 hónapon keresztül. A kemoterápia után a bőrmetasztázisok remissziója teljes volt. A beteg rendszeres ellenőrző laboratóriumi vizsgálatok alatt áll (vérvizsgálat, komputertomográfiás felvételek), és a mai napig tünetmentes.
Elbeszélgetés
Tudott, hogy a bőr gyakori áttétet adó szerv a belső rosszindulatú daganatból, bár általában nem ez az első szerv, amelyet érint. Általában más szervek, mint az agy, a máj, a csontok, a tüdő, a vese előzik meg. Így amikor a bőrben áttét képződik, a prognózis általában rossz, mert ez általában azt jelenti, hogy más létfontosságú szervekben már áttét képződött.3 A leggyakoribb rákos megbetegedések, amelyek áttétet képeznek a bőrbe, a melanoma (45%), az emlőrák (30%), az orrmelléküregek rákja (20%), a gégerák (16%) és a szájüregi rák (12%).4 A belső szervekből származó bőrmetasztázisok előfordulása 3% és 10% között változik.5 Az emlőrák a második leggyakoribb rákos megbetegedés a nők körében. A bőr az emlőrák metasztázisainak gyakori kifejeződése, és körülbelül minden negyedik emlőrákos nőnél fordulhat elő bőrmetasztázis.6 Az emlőrák bőrmetasztázisainak különböző klinikai formái és nagy változatai lehetnek. A leggyakoribb megnyilvánulás a csomók jelenléte főként a mellkas falán vagy más testrészeken, például a nyakon és a fejen. Ezek általában durva összetételűek, és méretük 1-3 cm között változik. Egyetlen vagy többszörös, főként a bőrben elhelyezkedő elváltozásként jelentkeznek. Általában nem fájdalmasak és bőrszínűek. Fekélyesek is lehetnek. Az áttétes emlőrák egyéb klinikai formái a bőrben az erythemás kiütés, az erysipeloid és a neoplasztikus alopecia a fejbőrben. A bőrmetasztázisok leggyakoribb szövettani mintázata a mélyebb dermiszben, a bőr alatti szövet mellett elhelyezkedő csomó. A daganat fibrózissal körülvett neoplasztikus sejtek formájában jelenik meg. Gyakran kevés, vagy nem is létezik gyulladásos reakció.7
Az emlőrákból származó áttétek bőrön történő megjelenésekor általában már más szervek is érintettek lehetnek.8 Ritkán azonban, mint ebben az esetben, ez lehet az első és egyetlen jele a rák kiújulásának, akár 8 év után is. Nagyon fontos az első áttét gyors felismerése, mert a prognózis ezekben az esetekben nagyon jó.9 A bőrgyógyász szerepe egy ismeretlen belső daganat bőrmetasztázisával rendelkező beteg esetében nagyon fontos, mivel ő lehet az első orvos, aki megkönnyíti az elsődleges daganat diagnózisát.