A segítő technológiát használó személyek esetleg nem tudják teljes mértékben elérni az ebben a fájlban található információkat. Segítségért kérjük, küldjön e-mailt a következő címre: [email protected]. Írja be az 508 Szállás és a jelentés címét az e-mail tárgysorába.
1984 novembere és 1985 augusztusa között egy két orvosból álló, a nevadai Tahoe-tó közelében lévő közösségi belgyógyászati rendelőben körülbelül 90, tartós fáradtság miatt értékelt betegnél diagnosztizáltak krónikusEpstein-Barr-vírus (CEBV) betegséget. A diagnózist az EBV korai antigénjének diffúz (EA-D) vagy korlátozott (EA-R) komponenseivel szembeni antitestek kimutatásával állították fel, amint azt két közelmúltbeli tanulmány is javasolta (1,2).
Azzal kapcsolatos viták miatt, hogy létezik-e CEBV-betegség, két szerológiai vizsgálatot végeztek annak értékelésére, hogy a krónikus fáradtság szindróma statisztikailag kapcsolatba hozható-e az EBV elleni antitesttiterek specifikus mintázatával. Az 1985. január 1. és augusztus 20. között a belgyógyászati rendelőben EBV-szerológiailag vizsgált 139 beteg közül 134 beteg megkérdezésével azonosítottak tizenöt “eset” beteget, akiket a legvalószínűbbnek tartottak a CEBV-re, és akiket 1985. január 1. és augusztus 20. között EBV-szerológiai vizsgálatnak vetettek alá. A meghatározás szerint ezeknek a betegeknek legalább 2 hónapig tartó tartós vagy visszatérő, megmagyarázhatatlan fáradtsága volt, ami miatt legalább 2 hétig fel kellett hagyniuk a szokásos napi tevékenységekkel. Más, kevésbé általános tünetek közé tartozott az időszakos alacsony fokú láz, torokfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalmak és fejfájás. Mind a 15 beteg fehér bőrű volt; 13 nő. A medián életkor 40 év volt (13-52 év között).
Az első szerológiai vizsgálatban a 15 beteget összehasonlították118 olyan beteggel a 119 beteg közül, akiknél szerológiai vizsgálatot végeztek az EBV-re (egy beteg szerológiai vizsgálati eredményei nem álltak rendelkezésre). Mind a 118 beteg fehér bőrű volt; 79 (66,9%) nő. A medián életkor 36 év volt (10-71 év között). Az eseti betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeztek 160-as vagy magasabb reciprok EA-D titerrel (45,5%, szemben a11,6%-kal; p = 0,014) és 160-as vagy magasabb EBV víruskapszid antigén IgG (VCA-IgG) titerrel (80,0%, szemben az 51,7%-kal; p = 0,033) az első szérumvizsgálatban. Sem az eseteknél, sem a többi teszteltnél nem mutattak ki akut EBV-fertőzésre utaló jelet, amely a VCA pozitív IgM-titerében nyilvánult volna meg.
A fizikális leletekről részletes információt kaptunk mind a 15 eseti betegről, valamint 18 másik betegből 11 betegről, akiknek a betegség időtartama és súlyossága megfelelt a klinikai esetkritériumoknak, de akiknek az orvosi kartonok áttekintése alapján más lehetséges etiológiájuk volt. A 15 esetből 13 betegnél és a 11 másik beteg közül kettőnél tapintható plenomegáliát észleltek valamikor a betegségük során (p = 0,0002).
A második szerológiai vizsgálatban 1985 októberében vérmintákat vettek EBV szerológiai vizsgálathoz a 15 eseti betegtől és 30 korban, nemben és fajban illeszkedő kontrolltól. A kontrollok olyan betegekből és irodai dolgozókból álltak, akik nem panaszkodtak fáradtságra, és korábban nem estek át EBV szerológiai vizsgálaton. A szérumokat egyidejűleg vizsgálta a két orvos által használt kereskedelmi referencialaboratórium, a CDC EBV-laboratóriuma és a washingtoni Georgetown Egyetem egyik laboratóriuma. A betegeknél általában magasabb volt a VCA-IgG és az anti-EA titer, mint a kontrolloknál, de a specifikus vizsgálati eredmények és azok a vizsgálatok, amelyekben a különbségek szignifikánsak voltak, jelentősen különböztek a laboratóriumok között.
A herpes simplex vírus (HSV) 1. és 2. típusával és a citomegalovírussal (CMV) szembeni IgG antitest titereket is megmérték. A betegek CMV-titere szignifikánsan magasabb volt, mint a kontrolloké, mind indirekt hemagglutinációval (reciprok geometriai átlagtiter (GMT) 292, szemben a 31-gyel, p = 0,046), mind enzimes immunoassay-vel (GMT 276, szemben a 74-gyel; p = 0,04). Az eseti betegeknek általában magasabb volt a HSV-1 (GMT 154, szemben a 82-vel) és a HSV-2 (GMT 140, szemben a34-gyel) titerük is.
Az EBV szerológiai teszteredmények egy laboratóriumon belüli reprodukálhatóságának értékeléséhez 19 szérumot vizsgáltak újra ugyanabban a laboratóriumban, amelyeket korábban 12 eseti betegtől nyertek, majd lefagyasztottak. Az anti-EA-D-re vizsgált minták 17,6%-ánál, a VCA-IgG-re vizsgált minták 26,3%-ánál és az anti-EA-R-re vizsgált minták 33,3%-ánál négyszeres vagy nagyobb eltérést mutattak ki a kezdeti és az ismételt titerek között.Az anti-EA-D vagy VCA-IgG négyszeres vagy nagyobb változását mutató szérumok mindegyikénél csökkent a titer az ismételt vizsgálat során, az anti-EA-R változását mutató minták mindegyikénél pedig nőtt a titer.Jelentette: D Peterson, MD, P Cheney, MD, Incline Village, M Ford,MPH, B Hunt, Washoe County District Health Dept, G Reynolds, ActingState Epidemiologist, Nevada Div of Health; Viral Exanthems and Herpesvirus Br, Epidemiology Office, Div of Viral Diseases, Center forInfectious Diseases, CDC.
Szerkesztői megjegyzés
Szerkesztői megjegyzés: 1985 januárjában két közlemény számolt be arról, hogy fiatal, korábban egészséges felnőttek körében krónikus, mononukleózis-szerű betegséget hoztak összefüggésbe az Epstein-Barr-vírus tartósan aktív aktivitásának bizonyítékával (1,2). Ezeknek a betegeknek nem volt más észlelhető oka a betegségüknek, és sokuknál az anti-EBV antitestek szokatlannak tűnő mintázatát mutatták a kontrollcsoporttal összehasonlítva. Ezekkel a vizsgálatokkal kapcsolatban azonban számos kérdés merült fel, többek között az, hogy a CEBV valóban létezik-e (3-5).
A nevadai vizsgálatban a 15 eseti betegnél nagyobb valószínűséggel voltak kóros EBV szerológiai markerek, mint a többi betegnél, és a fokozott fáradtság mellett nagyobb valószínűséggel volt tapintható plenomegália is. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ezeknél a betegeknél, mint csoportnál, valamilyen rendellenesség vagy rendellenességek vannak, amelyek valamilyen módon az EBV-vel és CMV-vel szembeni magas antitesttiterekhez kapcsolódnak.
A tanulmány számos, a CEBV diagnosztizálásával kapcsolatos problémára világít rá. Először is, a klinikai szindróma nem specifikus tünetek széles skálájából áll, és megerősítő laboratóriumi vizsgálat nélkül nem alkalmas aCEBV diagnosztizálására.
Második, az “emelkedett” EBV-ellenes szerológiai titerek nem bizonyítják, hogy egy egyénnél a krónikus betegséget az EBV okozza. Az eseti betegek és az átlagpopuláció antitesttiterei között nagy az átfedés, ami azt jelzi, hogy a “normális” titerek jelentősen eltérhetnek.Egy nemrégiben közzétett tanulmányban több tünetmentes személyt az akut fertőző mononukleózisból való felépülést követően akár 8 évig is követtek, és az anti-EBV-titerük jóval azCEBV-re utalónak tekintett tartományban maradt (6).
Harmadszor, az EBV szerológiai tesztek reprodukálhatósága gyenge, mind laboratóriumon belül, mind laboratóriumok között. Az EBV-szerológiai vizsgálatokhoz jelenleg rendelkezésre álló közvetlen immunfluoreszcencia-technika az előállított fluoreszcencia szubjektív mérését teszi szükségessé, és a sejttételek és az egyes technikusok közötti változékonyságnak van kitéve. A titerek összehasonlíthatósága csak a minták párhuzamos vizsgálatával erősíthető meg.
A jelenleg rendelkezésre álló adatok sem nem bizonyítják, sem nem cáfolják azt a hipotézist, hogy az EBV aktivitása felelős a krónikus betegségért, de egyértelmű, hogy a CEBV diagnózisa a jelenlegi klinikai és laboratóriumi kritériumok alapján egy-egy beteg esetében megbízhatatlan. E szindróma meghatározásához és az epidemiológiai és terápiás vizsgálatokhoz szükséges az immunfunkció további vizsgálata ezeknél a betegeknél, valamint más lehetséges kiváltó okokra vonatkozó vizsgálatok elvégzése.
Addig is a CEBV-nek kizáró diagnózisnak kell lennie.A CEBV-nek vélt betegeket értékelő orvosoknak továbbra is keresniük kell azokat a jobban meghatározható és esetleg kezelhető állapotokat, amelyek a tünetekért felelősek lehetnek, mint például endokrin és autoimmun betegségek; rosszindulatú daganatok; krónikus szív-, máj-, vese- és tüdőbetegségek; szorongás és depresszió; valamint krónikus fertőző betegségek, mint a CMV és a tuberkulózis.
Az itt közölt betegek csak egy részét képezik a CDC-hez bejelentett, krónikus, gyakran súlyos, rokkantságot okozó betegségben szenvedő betegeknek, amelyeket CEBV-ként diagnosztizáltak. További etiológiai vizsgálatok javallottak, beleértve az olyan ismert vírusokat, mint az EBV, CMV és adenovírusok, valamint a még nem azonosított vírusok mellett. Amint a szindróma pontosabb meghatározásra kerül, epidemiológiai és terápiás tanulmányok indíthatók.
-
Jones JF, Ray CG, Minnich LL, Hicks MJ, Kibler R, Lucas DO. Aktív Epstein-Barr-vírusfertőzés bizonyítéka tartós, megmagyarázhatatlan betegségben szenvedő betegeknél: emelkedett anti-early antigén antitestek. Ann Intern Med 1985;102:1-7.
-
Straus SE, Tosato G, Armstrong G, et al. Persisting illness and fatigue in adults with evidence of Epstein-Barr virus infection. Ann Intern Med 1985;102:7-16.
-
Armstrong CW, Wetterhall SF. Epstein-Barr-vírus és megmagyarázhatatlan betegség (levél). Ann Intern Med 1985;102:722.
-
Jones SR. Epstein-Barr vírus és megmagyarázhatatlan betegség (Levél). Ann Intern Med 1985;102:723.
-
Merlin TL. Krónikus mononukleózis: buktatók a laboratóriumi diagnózisban. Hum Pathol 1986;17:2-8.
-
Horwitz CA, Henle W, Henle G, Rudnick H, Latts E. Betegek hosszú távú szerológiai követése Epstein-Barr vírus szempontjából a fertőző mononucleosisból való gyógyulás után. J Infect Dis 1985;151:1150-3.
Kizáró nyilatkozat Minden 1993 januárja előtt megjelent MMWR HTML dokumentum elektronikus konvertálás ASCII szövegből HTML-be. Ez az átalakítás karakterfordítási vagy formátumhibákat eredményezhetett a HTML változatban. A felhasználóknak nem szabad erre a HTML dokumentumra hagyatkozniuk, hanem a hivatalos szöveget, ábrákat és táblázatokat az eredeti MMWR papíralapú példányára kell hivatkozniuk. E szám eredeti papíralapú példánya beszerezhető a következő címen: Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefonszám: (202) 512-1800. Az aktuális árakért forduljon a GPO-hoz.
**A formázási hibákkal kapcsolatos kérdéseket vagy üzeneteket a [email protected] címre kell küldeni.
Áttérített oldal: 08/05/98