Architecture of the Villous Trees
A placenta villi két kompartmentumból áll, a cytotrofoblastból álló, folytonos syncytiotrofoblasttal fedett, felszíni trofoblast rétegből és a villus magból, amely a stromából és a magzati erekből áll.7 A szinciotrofoblaszt a villózus citotrofoblaszt egy alcsoportjának (Langhans-sejtek) szinciális fúziója révén jön létre. A citotrofoblasztok száma a második és harmadik trimeszter során folyamatosan növekszik, ahogyan a szinkotrofoblasztok mennyisége is, hogy lefedjék az exponenciálisan növekvő, specializált villusmagot. Ennek következtében a citotrofoblaszt-populáció szétszóródik, a syncytiotrofoblast pedig elvékonyodik.67 A mitózis a citotrofoblasztrétegre korlátozódik, és ezeket a sejteket chorionvillás mintavétellel elemzik az előzetes kariotípus szempontjából. A magzati kariotípus meghatározása a villus explantátumok tenyésztésével a villus stromasejtek lassabb szaporodásától függ; mivel ezek embrionális (allantoikus) szövetekből származnak, pontosabban tükrözik a magzati szövetek kariotípusát.68
Funkcionális szempontból az újonnan képződött citotrofoblaszt fúziója a külső syncytiumba friss organellumok, enzimrendszerek és messenger RNS átiratok átvitelét eredményezi a syncytiumba, valamint a citotrofoblaszt sejtmagokba, és elengedhetetlen a maternofetális transzferfolyamatokhoz és a szekréciós és endokrin funkciókhoz szükséges intenzív metabolikus aktivitás fenntartásához. E folyamatos fúzió eredményeképpen a szincíciummagok különböző korúak, változatos morfológiát és kondenzáltabb kromatint mutatnak, ami arra utal, hogy nem transzkripcionálisan aktívak. A legújabb kutatások azonban kimutatták, hogy a szinciális sejtmagok jelentős része maga is transzkripcionálisan aktív, RNS Pol I-et és II-t is expresszál, és hogy számuk a trofoblaszt térfogatának növekedésével arányosan növekszik.69 Az idős szinciális sejtmagok összecsomósodnak, úgynevezett “szinciális csomók”, és benyúlnak az interviláris térbe, és elszakadhatnak; a keletkező szinciális gömböcskék az anyai vérbe kerülnek, legtöbbjük a pulmonális kapilláris ágyban marad meg.7 A valódi szinciális csomókat meg kell különböztetni a szinciális csíráktól és a metszési artefaktumok okozta hamis csomóktól; a valódi csomók nem tartalmaznak transzkripcionálisan aktív sejtmagokat, viszont tartalmaznak olyan elhalt, károsodott sejtmagokat, amelyek pozitívan festődnek 8-oxo-deoxi-guanozinra70 (7.6. ábra). A gesztáció előrehaladtával ez a fiatalodási folyamat lelassulni látszik, mivel a citotrofoblasztok és a szinciális sejtmagok aránya az egyes terminális villákon belül csökken, ahogy a szinciális csomók gyakoribbá válnak. Az összes trofoblaszt számának sztereológiai elemzése azonban azt mutatja, hogy a citotrofoblaszt magok és a szinciotrofoblaszt magok közötti arány a terhesség során többnyire állandó marad, a 13-16. héten 9-es értékkel, majd a 37-41. terhességi héten ismét 9-es értékkel.67
Miatt, hogy a syncytialis csomókat a tüdő makrofágjai elnyelik,71 megtalálhatók a terhes nők méhvénás, de nem artériás vérében.72 A syncytialis leválás és a villus trophoblastok morfológiája kóros az IUGR és a preeclampsia súlyos formáiban, és a 9. fejezetben tárgyaljuk.
A magzati erek a törzsi villákon belül izmolt artériákból és vénákból állnak. Ezek az érett intermedier és terminális villi hosszúkás kapillárisaiba vezetnek, ez utóbbiak a gázcsere számára feltehetően 10 m2 -t meghaladó felületet biztosítanak.7 A magzati kapillárisok endothele passzív szűrőként működik, a makromolekulák átjutását az érfalon keresztül a molekuláris töltéstől függően 20 000 Da alatti molekulákra korlátozza.73 Az őssejtek artériáinak és arterioláinak falát körülvevő kontraktilis sejtek klinikai szempontból nagy jelentőséggel bírnak, mivel a köldökartériák in vivo Doppler-ultrahangvizsgálatával kimutatott csökkent fetoplacentáris perfúzió a magzat rossz növekedésével, magzati halállal és perinatális veszteséggel jár együtt.74 Mivel ezek az erek nem rendelkeznek autonóm innervációval, a véráramlást helyi és szisztémás vazomotoros tényezőknek kell szabályozniuk, az anatómiai elrendezéssel és a magzati szívteljesítménnyel együtt.75,76
A stromán belüli kötőszöveti sejtek heterogén jellegűek, különböző kötőszöveti rostokat termelnek, amelyek növelik a villusmag mechanikai stabilitását. Ezenkívül a villusmag makrofágokat (Hofbauer-sejteket) tartalmaz, amelyek képesek különböző növekedési faktorok termelésére, amelyek szabályozzák az összes villusösszetevő növekedését és differenciálódását.77