A beteg útmutatója a tarsalis alagút szindrómáról
Előszó
A tarsalis alagút szindróma egy olyan állapot, amely a lábban lévő idegre gyakorolt rendellenes nyomás miatt alakul ki. Az állapot hasonló a csuklóban kialakuló carpalis alagút szindrómához. Az állapot némileg ritka és nehezen diagnosztizálható.
Ez az útmutató segít megérteni
- hol található a tarsalis alagút
- hogyan alakul ki a tarsalis alagút szindróma
- mit lehet tenni az állapot kezelésére
Anatómia
Mi a tarsalis alagút, és mi a feladata?
A sípcsonti ideg a medialis malleolus, a boka belső oldalán lévő dudor mögött fut be a lábfejbe. Ahogy belép a lábfejbe, az ideg a flexor retinaculumnak nevezett rostos szövetszalag alatt fut. A flexor retinaculum egy sűrű rostos szövetsáv, amely egyfajta alagutat vagy csövet képez. Ezen az alagúton keresztül halad át több ín, valamint az ideg, az artéria és a vénák, amelyek a lábfej aljához vezetnek. Ezt az alagutat tarsalis alagútnak nevezik. A tarsalis alagutat az egyik oldalon a boka csontja, a másik oldalon pedig a flexor retinaculum vastag szalagja alkotja.
Kapcsolódó dokumentum: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Causes
Mi okozza a tarsal tunnel syndrome?
Az orvosok sok esetben nem biztosak abban, hogy mi okozza a tarsal tunnel syndrome-ot. A sípcsontideg körüli szövetek gyulladása hozzájárulhat a problémához, mivel duzzanatot okoz a szövetekben és nyomást az idegre.
Minden, ami helyet foglal a tarsalis alagútban, növelheti a nyomást a területen, mivel a flexor retinaculum nem tud nagyon megnyúlni. Ez előfordulhat duzzadt visszerektől, a sípcsonti idegen lévő (nem rákos) daganattól és más állapotok, például cukorbetegség által okozott duzzanattól. Ahogy a tarsalis alagútban megnő a nyomás, az ideg a legérzékenyebb a nyomásra, és a flexor retinaculumhoz préselődik. Ez olyan problémákat okoz az idegben, amelyek a tarsalis alagút szindróma tüneteihez vezethetnek.
Az ideg esetében az ideg által ellátott bőrterület általában zsibbad, és az ideg által irányított izmok gyengévé válhatnak. A fájdalom néha annak a területnek a közelében érezhető, ahol az ideg összenyomódott vagy becsípődött.
Tünetek
Milyen érzés a tarszális alagút szindróma?
A tarszális alagút szindróma általában homályos fájdalmat okoz a talpban. A legtöbb beteg ezt a fájdalmat égő vagy bizsergő érzésként írja le. A tüneteket jellemzően rontja az aktivitás, különösen a hosszú ideig tartó állás és járás. A tünetek általában pihenéssel csökkennek. Fájdalmat érezhet, ha megérinti a lábát az ideg lefutása mentén. Ha az állapot súlyosbodik, a lábfejét zsibbadtnak és gyengének érezheti.
Diagnózis
Hogyan állapítják meg az orvosok a tarsalis alagút szindrómát?
A tarsalis alagút szindróma diagnózisa a teljes anamnézissel és fizikális vizsgálattal kezdődik. Előfordulhat, hogy Tinel-jelet észlelünk. Ez egy bizsergő érzés, amely áramütésnek tűnő érzéseket lövell a lábfejbe, amikor az ideg feletti bőrt az irritáció szintjén ujjal megérinti.
Ha a diagnózis felállításához további információkra van szükség, az orvos javasolhatja az idegvezetési sebesség (NCV) vizsgálatát. Ez a vizsgálat azt méri, hogy az idegimpulzusok milyen gyorsan haladnak az ideg mentén. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy az impulzusok lassan haladnak a bokán keresztül, ez megerősítheti a tarsalis alagút szindróma diagnózisát.
Kezelés
Mit lehet tenni az állapot ellen?
Nem sebészeti kezelés
Az állapot kezelése attól függ, hogy mi járul hozzá az idegre nehezedő nyomás kialakulásához. Kezdetben gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés és pihenés javasolható a tünetek ellenőrzésére. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek csökkenteni a sípcsontideg körüli szövetek gyulladását és duzzanatát a tarsalis alagútban, és enyhíthetik az idegre ható irritációt.
Akinek pronációs problémái vannak (lapos boltozat), speciális betétekre, úgynevezett ortézisekre lehet szüksége a cipőjéhez. A pronáció egy gyakori állapot, amikor a lábfej belső széle befelé gördül, ami a boltozat ellaposodását okozza. Ha ez megtörténik, a sípcsontideg a talpi alagútban megnyúlhat. Ha a tarsalis alagút szindrómát súlyosbítja a lábfej rendellenes helyzete, például a pronáció, a probléma enyhítésére ortéziseket lehet javasolni. A cipő belsejében viselt ortopédia segíthet megtámasztani a boltozatot és levenni a feszültséget a sípcsonti idegről.
A tünetek átmeneti enyhülését okozhatja egy kortizoninjekció. A kortizon injekciót a talpi alagútba fecskendezik, hogy az ideg és más szövetek fürödjenek benne. Ez csökkentheti a tarsalis alagútban lévő szövetek gyulladását és duzzanatát, és csökkentheti az idegre gyakorolt irritációt.
Ha a tünetek nem reagálnak a nem sebészeti kezelésekre, a sípcsontidegre nehezedő nyomás enyhítésére műtét javasolt lehet.
Műtét
A flexor retinaculum felszabadítására szolgáló eljárás általában gerincérzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végezhető. Miután Önt elaltatták, a sebész meggyőződik arról, hogy a láb és a boka bőre mentes a fertőzésektől, a bőr csíraölő oldattal történő tisztításával.
A sebész ezután egy kis bemetszést ejt a bőrön a belső bokacsont (medialis malleolus) mögött. A metszés a sípcsontideg futása mentén történik, ahol az a malleolus mögött kanyarodik. Az ideget a flexor retinaculum átvágásával lokalizáljuk és felszabadítjuk. A sebész ezután sebészi úton követi az ideget a lábfejbe, ügyelve arra, hogy az ideg nyomástól mentes legyen az egész útja során.
A flexor retinaculumot nyitva hagyják, hogy az idegnek több hely maradjon. Végül a flexor retinaculum két vége közötti rés hegszövettel töltődik ki. A műtétet követően a bőrt öltésekkel helyreállítják.
Ez a műtét általában ambulánsan elvégezhető, ami azt jelenti, hogy még aznap elhagyhatja a kórházat.
Rehabilitáció
Mire számíthatok a kezelés után?
Nem sebészeti rehabilitáció
Ha orvosa nem sebészeti kezelést javasol, néhány napon belül javulást kell tapasztalnia a tüneteiben. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatása hét-tíz napig is eltarthat. A kortizoninjekció általában 24 órán belül hat. A cipő viselésének megváltoztatása, például ortézisek használata, több hétig is eltarthat, mire hatni kezd.
A tarszális alagút szindrómában szenvedő betegek számára a fizikoterápiás kezelések is előnyösek lehetnek. Terapeutája nyújtógyakorlatokat tervezhet a vádliizmok rugalmasságának javítására és a sípcsonti idegnek a tarsalis alagútban való siklásának elősegítésére.
A fájdalmas területre irányuló kezelések segítenek a fájdalom és a duzzanat megfékezésében. Ilyen például az ultrahang, a nedves hő és a lágyszöveti masszázs. A terápiás ülések néha iontoforézist is tartalmaznak, amely enyhe elektromos áramot használ, hogy gyulladáscsökkentő gyógyszert juttasson a fájdalmas területre.
Műtét után
A fájdalom és a tünetek általában javulni kezdenek a műtéttel, de a műtét után néhány hónapig érzékenysége lehet a bemetszés területén.
A bokáját a műtét után 10 napig gipszsínben fogják tartani. Ez idő alatt arra is utasíthatják, hogy mankót használjon, hogy ne terhelje a lábát, amikor áll vagy jár.
Napközben szánjon időt arra, hogy a bokáját és a lábfejét a szíve szintje fölé emelve megtámassza a lábát. Javasoljuk, hogy napközben időnként mozgassa a bokáját és a lábujjait. Tartsa a kötést a lábán, amíg vissza nem tér az orvoshoz. Kerülje, hogy a varratok nedvesek legyenek. A varratokat a műtét után 10 nappal eltávolítják, és ekkor vált át egy támasztó járóbakancsra.
A műtét után legfeljebb nyolc hétig fizikoterápiás foglalkozásokon kell részt vennie. A teljes felépülés több hónapot vehet igénybe. A boka és a lábujjak aktív mozgásával és mozgásterjedelmi gyakorlatokkal fogja kezdeni. A terapeuták jégpakolásokat, lágyszöveti masszázst és kézzel végzett nyújtást is alkalmaznak, hogy segítsék a mozgástartományt. Amikor a varratokat eltávolítják, elkezdhet olyan gyakorlatokat végezni, amelyek segítenek megerősíteni a bokát és a boltozatot tartó izmokat. A terapeuták speciális nyújtásokat is alkalmaznak, hogy a sípcsontideget arra ösztönözzék, hogy a tarsalis alagútban csússzon.
Az elvégzendő gyakorlatok egy részét úgy tervezték, hogy a lábát és a bokáját a mindennapi tevékenységeihez hasonló módon dolgoztassák, mint például a lábujjhegyre állás, a járás és a lépcsőn való fel- és lemenet.
A terapeuta segít megtalálni a feladatok elvégzésének olyan módjait, amelyek nem terhelik túlságosan a bokáját és a lábfejét. Mielőtt a terápiás ülések véget érnek, terapeutája megtanítja Önnek számos olyan módszert, amellyel elkerülheti a jövőbeni problémákat.