A terápiás ultrahang adagolása a nyújtás és manuális terápia előtti erőteljes melegítés előidézésére
By Joseph A. Gallo, DSc, AT, PT and Kevin J. Silva, MS, ATC, Salem State University, Sport- és Mozgástudományi Tanszék
Az elektrofizikai szerekkel kapcsolatos irodalomban egyre világosabbá vált, hogy a kombinált megközelítés jobb eredményeket hoz, mint a modalitások passzív, önálló alkalmazása. Ennek a cikknek az a célja, hogy megvitassa, hogyan lehet hatékonyan felmelegíteni a szöveteket terápiás hőmérsékleti tartományokba a nyújtás és/vagy manuális terápiák előkészítéseként.
A klinikusok gyakran választanak felületes vagy mély melegítőszert a “melegítés és nyújtás” beavatkozás előtt. A felületes fűtőanyagok, mint például a melegítőcsomagok, korlátozott, legfeljebb 1-2 cm-es behatolási mélységgel rendelkeznek. Az 1 cm-nél nagyobb mélységben azonban a felületes fűtőanyagok gyakran nem képesek hatékonyan megemelni a szövetek hőmérsékletét a megfelelő terápiás tartományba. Ezzel szemben a terápiás ultrahang és a rövidhullámú diathermia a mélyfűtő szerek közé sorolható, amelyek akár 5 cm mélységig képesek hatékonyan melegíteni.
1. ábra. A patella tendinopátiában termikus ultrahangot végző klinikus, az ínt enyhén megnyújtott helyzetben.
A terápiás ultrahang képes hatékonyan melegíteni a szöveteket olyan terápiás szintre, amely elősegíti a szövet viszkoelaszticitásának növekedését, amit gyakran erőteljes melegítésnek neveznek. Az erőteljes felmelegítés a szövet alaphőmérsékletének 4°C-kal való megemelésével vagy 40°C-os abszolút szövethőmérséklet elérésével érhető el (1. táblázat). Fontos megjegyezni, hogy az intramuszkuláris szöveti alaphőmérséklet körülbelül 36°C. Ez a 4°C-os emelkedés vélhetően maximalizálja a lágyszövetek viszkoelaszticitását a kezelés alatt és közvetlenül utána, és ez az alapja annak, hogy széles körben alkalmazzák a szövetek előmelegítését közvetlenül a nyújtás és a manuális terápiás technikák előtt. További kutatásokra van szükség a mélyhő és a manuális technikák kombinációjának összehasonlító hatékonyságának meghatározásához.
Az állatmodelleken végzett korai kutatások azt mutatták, hogy a szövetek viszkoelaszticitásának növeléséhez 40-45°C közötti abszolút szöveti hőmérsékletre van szükség. Sok éven át ez volt az uralkodó gondolat, amelyet az elektrofizikai szerekkel kapcsolatos szakirodalom és a tankönyvek kifejeztek. Az újabb ultrahangos kutatások során azonban megállapították, hogy az emberi alanyok általában nem tolerálják a 41°C feletti abszolút szöveti hőmérsékletet.
Draper és munkatársai megállapították az izom 1 és 3 MHz-es ultrahanggal történő melegítésére vonatkozó dózis-válasz összefüggést. Ez a tanulmány meghatározta az ultrahang melegítési sebességét °C/percben, ami lehetővé teszi a klinikus számára, hogy olyan intenzitásokat (W/cm2) és kezelési időket válasszon, amelyek kiszámítható melegítést eredményeznek az emberi izomban (2. táblázat). Fontos megjegyezni, hogy a fűtési sebesség gyártók és készülékek szerint változik; ezért a nettó szövethőmérséklet-emelkedés gyártók és készülékek szerint változik. További kutatásokra van szükség a kortárs készülékek fűtési sebességének meghatározásához.
Az ultrahang frekvenciája diktálja a behatolás mélységét és befolyásolja a fűtés hatékonyságát. A mélyebb szövetek eléréséhez (5 cm-ig) 1 MHz-es frekvenciát kell választani. Ha a célszövet a bőr felszínétől 2,5 cm-en belül van, 3 MHz-es frekvenciát kell választani. Fontos megjegyezni, hogy a 3 MHz körülbelül 3x gyorsabban melegít, mint az 1 MHz, ami az 1 MHz-es ultrahanghoz képest hatékonyságot eredményez a melegítésben. Továbbá az 1 MHz-es ultrahang képes mélyfűtésre, azonban a mély izomzatot nem fűti hatékonyan, ezért nagyobb szonációs időt igényel (3. táblázat). Ezzel szemben az ultrahang a felületes izomzat meglehetősen hatékony melegítője, és a megnövekedett kollagéntartalom miatt a felületes inak leghatékonyabb melegítője (4. táblázat).
A fűtési hatékonyságot az alkalmazási technika is befolyásolja. Fontos megjegyezni, hogy az ultrahang nagyon fókuszált kezelés, és a kezelési terület mérete nem lehet nagyobb, mint a hangfej méretének kétszerese. A fűtőhatás maximalizálása érdekében a hangfejet átfedő körkörös vagy hosszanti mintázatban kell mozgatni körülbelül 4 cm/sec sebességgel.
A kezelés gyakori célja a helyi véráramlás és a szövetek nyújthatóságának növelése, ami az erőteljes melegítés nyújtással és/vagy manuális terápiával való kombinálásával érhető el. Klinikai szempontból fontos megjegyezni, hogy az ultrahangos kezelést követő nyújtási ablak izom esetében 3,3 percre, ín és szalag esetében pedig 5 percre korlátozódik. Ezekben az ultrahangot követő időszakokban a szövetek hőmérséklete és viszkoelaszticitása a legnagyobb. Az ultrahangos kezelés vége felé helyezze a célszövetet nyújtásra, hogy maximalizálja a szövetek megnyúlását, és a kezelést azonnal kövesse nyújtás, ízületi mobilizáció vagy műszerrel segített lágyrész-mobilizáció. A szakirodalom egyértelmű, hogy az ultrahang megfelelő adagolás és alkalmazás esetén a nyújtás és a manuális terápiák előtt erőteljesen megemelheti a szövetek hőmérsékletét.
Tárolja el ezt az infografikát PDF formátumban itt.
1. Draper, D. Terápiás ultrahang. In: Knight KL, Draper DO. Terápiás módozatok: The Art and Science. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
2. Draper DO, Castel JC, Castel D. Rate of temperature increase in human muscle during 1 MHz and 3 MHz continuous ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;22(4):304-307.
3. Draper DO. Ultrahang és ízületi mobilizáció a csukló normál mozgástartományának eléréséhez sérülés vagy műtét után: Egy esetsorozat. J Ath Train. 2010;45(5):486-491.
4. Lehman JF, De Lateur BJ. Terápiás hőkezelés. In: Lehman J, and Therapeutic Heat and Cold. 4th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1990.
5. Merrick MA, Bernard KD, Devor ST, Williams JM. Azonos 3 MHz-es ultrahangos kezelések különböző készülékekkel különböző intramuszkuláris hőmérsékletet eredményeznek. J Ortho Sports Phys Ther. 2003;33(7):379-385.
6. Chan AK, Myrer JW, Meason GJ és Draper DO. Hőmérsékletváltozások az emberi patella ínban terápiás ultrahang hatására. J Ath Train. 1998; 33(2): 130-135.
7. Hayes BT, Merrick MA, Sandrey MA, Cordova ML. A három MHz-es ultrahang mélyebben melegít a szövetekbe, mint eredetileg feltételezték. J Ath Train. 2004; 39(3):230-234.
8. Rose S, Draper DO, Schulthies SS, Durrant E. The stretching window part two: rate of thermal decay in deep muscle following 1 MHz ultrasound. J Ath Train. 1996; 31(2): 139-143.
9. Draper DO, Ricard MD. A termikus bomlás sebessége emberi izomban 3 MH ultrahangot követően: A nyújtási ablak feltárása. J Ath Train. 1995; 30(4):304-307.