Az orr tudja a helyes fül-orr-gégészeti kódolás fontosságát

E-mail
Print
RSS

JustCoding News: Járóbeteg, 2012. március 7.

Szeretne ilyen cikkeket kapni a postaládájába? Iratkozzon fel a JustCoding News-ra: Ambuláns!

A fül-orr-gégészeti kódolás az eljárások széles körét és a légzőrendszer négy részét – a fület, az orrot, az orrmelléküregeket és a garatot (ENT) – foglalja magában. A kódolók általában a CPT® kódok 20000, 30000, 40000 és 60000 sorozatába tartozó kódokat használják. Mindez a terület rengeteg lehetőséget biztosít a kódolási hibák elkövetésére.

A fül-orr-gégészeti eljárások kódolásakor a kódolóknak meg kell győződniük arról, hogy a teljes műtéti jelentést elolvassák, nem csak az eljárás összefoglalóját az elején, mivel az eljárások gyakran különböznek, mondja Stephanie Ellis, RN, CPC, az Ellis Medical Consulting, Inc. tulajdonosa és elnöke Franklinben (TN).

A fül-orr-gégészeti eljárások kódolásakor a kódolóknak az anatómiát is jól kell ismerniük. Az orvosok számos orrmelléküregben (pl. sphenoid, frontális, maxilláris és ethmoid) végezhetnek eljárásokat, és a kódolóknak meg kell érteniük, hogyan kell kódolni az egyes orrmelléküregeken végzett eljárásokat. Ezeknek az eljárásoknak a helyes kódolása nehéz azoknak a kódolóknak, akik nem ismerik a fül-orr-gégészeti anatómiát.

Amikor a sebészek bizonyos tájékozódási pontokra hivatkoznak a műtéti feljegyzésekben, a kódolóknak meg kell érteniük az adott tájékozódási pont anatómiai helyét, hogy meghatározzák, a sebész melyik melléküregbe lépett be vagy onnan lépett ki.

Az orvosoknak azt is dokumentálniuk kell, hogy melyik melléküregről van szó, hogy a kódolók megtalálják a helyes kódot. A kódolók például számos kódot találnak mind a diagnosztikai, mind a sebészeti orr- és orrmelléküreg-endoszkópiás eljárásokra (31231-31294 kódok), a legalapvetőbb diagnosztikai endoszkópiától (31231 kód) a bonyolultabb sebészeti eljárásokig, beleértve a következőket:

31254, Orr/szinusz endoszkópia, sebészeti; etmoidectomiával, részleges (elülső)
31276, Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, homloküreg feltárással, a homloküregből történő szöveteltávolítással vagy anélkül
31287, Orr/hasüreg endoszkópia, sebészeti, sphenoidotomiával
31288, Orr/hasüreg endoszkópia, sebészeti, szövet eltávolításával a sinus sphenoidából
31295, Orr/hasüreg endoszkópia, sebészeti; a sinus maxillaris ostium tágításával (e.g., ballontágítással), transnasalisan vagy a caninus fossa-n keresztül

Endoszkópos sinusműtét

A kódolók az endoszkópos sinusműtétek kódolásakor különböző problémás pontokba ütközhetnek. Például a kódolók gyakran tévesen kódolják a maxilláris antrostómiát, amikor a 31267-es CPT-kódot (orr/szinusz endoszkópia, sebészeti, szövet eltávolításával a maxilláris sinusból) jelentik a 31256-os kód (orr/szinusz endoszkópia, sebészeti, maxilláris antrostómiával) helyett, mondja Kim Pollock, RN, MBA, CPC, a Karen Zupko & Associates, Inc. tanácsadója és előadója, Chicagóban.

Ahhoz, hogy a 31267 kódot a kódolók jelenthessék, az orvosnak “szövetet” (pl. polipokat, gombagolyót, mucocele-t) kell eltávolítania az arcüregben. Az orvosnak a szövetet a sinus maxillaris belsejéből kell eltávolítania, nem pedig a sinus maxillaris nyílása (azaz ostiuma) körül, mondja Pollock.

A kódolóknak az orrpolipok eltávolításának kódolásakor is óvatosnak kell lenniük, mondja Pollock. Ez az eljárás a 31254-31288 sebészeti kódok között szerepel, és nem jelentik külön.

Ballonos sinuplasztikai eljárások

Az orvosok egy viszonylag új eljárást, a ballonos sinuplasztikát alkalmazhatják a gyulladt melléküregek megnyitására krónikus sinusitisben szenvedő, gyógyszeres kezelésre nem reagáló betegeknél. Az orvosok az eljárást a rendelőben, klinikán vagy ambuláns sebészeti központban végezhetik.

2011-ben a CPT ezt a három kódot adta hozzá a ballonos sinuplasztikához:

31295, Maxillaris sinus ballontágító endoszkópia
31296, Frontális sinus ballontágító endoszkópia
31297, Sphenoid sinus ballontágító endoszkópia

Az eljárások tényleges kódolása egyszerű, mert a kódok egyszerűek, mondja Pollock. A probléma az, hogy sok kifizető nem téríti meg ezeket az eljárásokat, ezért a kódolók nem szívesen használják az ostium ballontágító kódokat.
Bár a kódok egyértelműek, a kódolók még mindig megbotolhatnak az orvos dokumentációjában, mondja Ellis, különösen, ha a kódoló csak a műtéti jelentés elején lévő összefoglalót olvassa el.

A kódolóknak olyan kifejezések használatát kell keresniük, mint a “tágítás” vagy az “elmozdulás”, hogy alátámasszák az ostium ballontágító kódokat, mondja Pollock. Az orvosnak lágyrész- és/vagy csonteltávolítást kell dokumentálnia, nem pedig elmozdulást vagy tágítást, hogy igazolja a 31254-31288-as szokásos endoszkópos sinussebészeti kódok használatát.

Ha az orvos lágyrész- és/vagy csonteltávolítás mellett ballontágítást is végez, a kódolóknak csak az endoszkópos sinussebészeti kódot (31254-31288), és nem a tágítási kódot (31295-31297) kell jelenteniük. “Nem jelentheti mind az endoszkópos sebészeti kódot, mind a ballonos kódot egyazon sinuson végzett beavatkozáshoz” – mondja Pollock.
Más gyakori kódolási hibák

A trükkös fül-orr-gégészeti kódolási helyzetek nem korlátozódnak az endoszkópos sinussebészeti és a ballonos sinuplasty eljárásokra. Egy másik gyakori hiba a turbinák kauterizálásának számlázása volt. A kódolóknak ezt az eljárást a 30801 CPT-kóddal (abláció, lágyrészek eltávolítása az alsó turbinákban, egyoldalú vagy kétoldalú, bármilyen módszerrel ; felületes) vagy a 30802 kóddal (abláció, lágyrészek eltávolítása az alsó turbinákban, egyoldalú vagy kétoldalú, bármilyen módszerrel ; intramurális) kell jelenteniük.

A kódolók gyakran a 30140 kódot használják a szubmukózus reszekcióra (SMR), mondja Ellis. Néha ez a hiba azért van, mert a sebész szóhasználata a jelentés elején félrevezeti a kódolót. A sebész az eljárást SMR-nek nevezheti annak ellenére, hogy egyértelműen dokumentálta, hogy kauterizálást vagy rádiófrekvenciát használt, teszi hozzá.

A kódolók, akik nem olvassák el a teljes műtéti jelentést, szintén tévesen jelenthetik a szöveteltávolítás kódjait olyan kódok számlázásával, amelyek nem tartalmaznak szöveteltávolítást (pl. a 31256 és 31287 kódok), mondja Ellis. Bizonyos esetekben a kódolóknak ehelyett egy kiterjedtebb kódot (pl. 31267, 31288) kellene jelenteniük.

“Ez a hiba ismét a sebésznek a jelentés elején lévő szóhasználata miatt következik be, ami megzavarja a kódolót” – mondja Ellis. “A sebész csak megjegyzi, hogy az összefoglalóban azt mondta, hogy maxilláris antrostomia volt, és nem mondta, hogy polipokat vagy szövetet távolítottak el.”

A kódolóknak tudniuk kell, hogy a mandulaműtétet (pl. a 42826-os kódot) helyénvaló jelenteni, ha a sebész uvulopalatopharyngoplasztikával (42145-ös kód) együtt végzi, még akkor is, ha a Medicare National Correct Coding Initiative szerkesztése a két kódot összevonja, mondja Pollock. Egy 1997. augusztusi CPT-asszisztens tisztázza, hogy ez egy megfelelő kódkombináció, teszi hozzá.

E-mailben tegye fel kérdéseit Michelle A. Leppert, CPC-A vezető szerkesztőnek a [email protected] címen.