Sklerózis multiplexben (MS) szenvedő embereknél sok testrészben remegés vagy remegés jelentkezik. A remegés lehet enyhe, de lehet súlyos és fogyatékosságot okozó is.
“Az MS remegés olyan ritmikus, előre-hátra irányuló izommozgások, amelyeket nem tudunk irányítani” – mondja Dr. Alessandro Serra, PhD, az ohiói University Hospitals Cleveland Medical Center neurológusa. “A remegés érintheti a kezeket, a karokat, a lábakat, vagy akár a fejet és a hangszálizmokat is.”
A szklerózis multiplexben szenvedőknél a remegés akkor jelentkezik, amikor plakkok, vagyis sérült területek alakulnak ki az akaratlagos izommozgásért és egyensúlyért felelős idegpályákon.
Egyénenként változó, hogy ez mennyire befolyásolja az ember életét.
Dario Anastasio, 62 éves, a Connecticut állambeli Newingtonból, a remegése miatt fel kellett adnia számítógépes rendszermérnöki állását.
“Mielőtt diagnosztizálták nálam az SM-et, remegett a kezem, de még tudtam írni és számítógépet használni” – mondja Anastasio. A remegés súlyosbodott, miután 2007-ben diagnosztizálták nála az MS-t.
A 62 éves Linda Roudebush-t, a texasi Austinból, nem zavarja annyira a bal kezének remegése. “Jobbkezes vagyok” – mondja. “Így a bal kezem remegése kellemetlen, de nem annyira zavaró. Nem szedek ellene semmit, és a remegő kezemet arra használom, hogy megvakarjam a viszketést vagy hátmasszázst adjak” – viccelődik.
A remegés különböző típusai
A remegést általában megjelenés és ok vagy eredet szerint osztályozzák:
A kisagyi remegés, amely az SM-hez leggyakrabban társított típus, a végtagok lassú remegése, “amelyet az agyban lévő kisagy sérülése vagy károsodása okoz” – mondja Dr. Harold Gutstein, a New York-i NYU Langone Health neurológusa.
“Az SM-ben ezek a remegések agresszívebb vagy hosszan tartó betegséget tükröznek” – mondja Dr. Gutstein. A kisagyi remegés általában célzott mozgás végén jelentkezik, mint például egy liftgomb megnyomása az ujjunkkal.”
A remegést aszerint is leírják, hogy milyen helyzetekben jelentkezik:
A szándékos remegés általában egy célzott mozgás végén jelentkezik, például ha az ujjunkat az orrunk hegyéhez érintjük. “Ezek akkor fordulnak elő, amikor valami után nyúlunk, és elkezdünk remegni” – mondja Dr. Serra.
A poszturális remegés akkor jelentkezik, amikor a gravitáció ellenében tartunk egy pozíciót, például kinyújtott karral. “Ezeknél a remegéseknél akkor remegsz, amikor ülsz vagy állsz” – mondja Gutstein – “de nem akkor, amikor fekszel.”
A nyugalmi remegés nyugalmi állapotban jelentkezik, és gyakoribb a Parkinson-kórban, mint az SM-ben, de előfordul az SM-ben is.
Hogyan előzhetjük meg az SM-tremort
Gutstein gyakran mondja a betegeinek: “Az agy olyan, mint az idő: Ha egyszer eltűnik, nem kapod vissza.”
A legfontosabb a diagnózis felállítása és a korai, agresszív kezelés a rendelkezésre álló, betegségmódosító MS-gyógyszerekkel, amelyekkel a legtöbb remegést meg lehet előzni, mondja. “Jelenleg körülbelül 15 gyógyszer létezik az MS kezelésére, és némelyikük nagyon hatékony.”
A remegés minimalizálása érdekében “ki kell küszöbölni az olyan hozzájáruló tényezőket is, amelyek kontrollálhatók, mint például a fáradtság, a stressz vagy a túl sok kávé” – mondja Gutstein. “Az MS remegésre nincs nagyszerű kezelés, ha egyszer már elkezdődött, ezért olyan fontos a megelőzés.”
Hogyan birkózzon meg az MS remegéssel
Azoknak, akiknél már kialakult a remegés, a kezelés a következőket foglalhatja magában:
A foglalkozási vagy fizikoterápia segíthet kezelni a mindennapi életet zavaró remegést. Ezek a terápiák magukban foglalhatják a merevítők, súlyozott eszközök, csuklótámaszok és gyakorlatok használatát a kontroll és az egyensúly növelése érdekében, mondja Serra.
A gyógyszeres kezelés, beleértve a szorongáscsökkentőket, antihisztaminokat, béta-blokkolókat, hányinger elleni gyógyszereket és görcsoldó gyógyszereket mind használták már az SM által okozott remegés kezelésére. “Egyetlen gyógyszert sem hagytak jóvá kifejezetten az SM okozta remegésre” – mondja Serra. “A rendelkezésre álló MS-gyógyszerek egyike sem kezeli a remegést.”
A Parkinson-kór kezelésére gyakran alkalmazott mély agyi stimuláció szintén hasznos lehet a súlyos MS-tremor esetén. Ennek során elektródákat ültetnek be az agyba, hogy blokkolják az önkéntelen izommozgást, magyarázza Serra.
Anastasiónál mély agyi stimulációt végeztek az agya bal oldalán, hogy kontrollálják a teste jobb oldalán jelentkező remegést. “Most már remegés nélkül tudom tartani a jobb kezemet, de a bal kezem még mindig remeg” – mondja. Még nem döntött arról, hogy az agya másik oldalán is elvégezteti-e a kezelést.
“A mély agyi stimuláció ígéretesnek tűnik” – mondja Serra – “de a javulás nem mindig elég drámai ahhoz, hogy igazolja a kockázatokat”. Ezek közé tartozik a fertőzés és az agyvérzés, mondja.
A Botox, amelyet az SM-hez kapcsolódó felső és alsó végtagok spaszticitásának, valamint a hiperaktív hólyagnak a kezelésére engedélyeztek, szintén segíthet az SM-hez kapcsolódó végtagremegés kezelésében. A Neurology című folyóiratban közzétett tanulmányban 23 MS-betegnél javult a remegés súlyossága a karjukban, valamint az írási és rajzolási képességük hat héttel és három hónappal a Botox injekció beadása után.
A Botox az izomba fecskendezve blokkolja az izom megfeszülését és mozgását okozó idegjeleket. Hatása két és hat hónap között tart.
Mi a helyzet az orvosi marihuánával az MS remegés esetén?
Az orvosi marihuána még nem bizonyítottan segít a remegésen, mondja Gutstein.
A marihuánával és más, a kannabisz növényből származó vegyi anyagokkal (kannabinoidokkal) kapcsolatos klinikai és preklinikai kutatások áttekintése, amely 2015 februárjában jelent meg a Movement Disorders című folyóiratban, megállapította, hogy a kannabinoid alapú terápiáknak valószínűleg nincs hasznuk az MS-ben jelentkező remegésre.
“Sok zaj van odakint”, mondja Gutstein, “de a kisagyi elváltozások. Ez egy olyan lépés, amit jelenleg nem lépnék át.”
Kiegészítő tudósítás Susan Jara-tól.