Az Alzheimer-kór klinikai stádiumainak meghallgatása Audio
Az Alzheimer-kór hét klinikai stádiumát, amelyet globális romlási skálának (GDS) is neveznek, Dr. Barry Reisberg, a New York University Langone Fisher Alzheimer-kór oktatási és kutatási programjának igazgatója dolgozta ki. Ezt az irányelvet világszerte használják a szakemberek és az ápolók annak megállapítására, hogy egy személy a betegség melyik stádiumában van. Az 1-3. stádium a demencia előtti stádiumok. A 4-7. stádium a demencia stádiumai. Az 5. stádium pedig az a személy, aki már nem tud segítség nélkül életben maradni.
Az Alzheimer-kór 7 stádiuma:
A személyek bármely életkorban potenciálisan mentesek lehetnek a kogníció és a funkciócsökkenés objektív vagy szubjektív tüneteitől, valamint a kapcsolódó viselkedési és hangulati változásoktól. Ezeket a bármely életkorban szellemileg egészséges személyeket 1. stádiumnak vagy normálisnak nevezzük.
Csak feledékenyek, vagy demencia?
2. stádium: Normál korú feledékenység
A 65 év feletti lakosság legalább fele tapasztal szubjektív panaszokat kognitív és/vagy funkcionális nehézségekről. E szubjektív panaszok jellege jellemző. Az ilyen tüneteket mutató idős személyek úgy vélik, hogy már nem emlékeznek olyan jól a nevekre, mint 5 vagy 10 évvel korábban. Gyakran az a meggyőződésük is kialakul, hogy már nem tudják felidézni, hogy korábban hová helyeztek el dolgokat. Gyakoriak a szubjektíven tapasztalt koncentrációs nehézségek és a helyes szó megtalálása beszéd közben is.
Változatos elnevezéseket javasoltak erre az állapotra, de a normál időskori feledékenység valószínűleg a legmegfelelőbb terminológia. Ezek a tünetek, amelyek a definíció szerint a normális időskori feledékenységben szenvedő személy bizalmasai vagy más külső szemlélői számára nem feltűnőek, általában jóindulatúak. Újabb bizonyítékok vannak azonban arra, hogy az ilyen tünetekkel rendelkező személyek nagyobb arányban hanyatlanak, mint a hasonlóan idős és hasonlóan egészséges, szubjektív panaszoktól mentes személyek.
3. stádium: enyhe kognitív károsodás
Az ebben a stádiumban lévő személyeknél olyan hiányosságok mutatkoznak, amelyek finomak, de amelyeket a 3. stádiumban lévő személlyel szoros kapcsolatban álló személyek észlelnek. A finom hiányosságok különböző módon manifesztálódhatnak, például az enyhe kognitív károsodásban (MCl) szenvedő személy észrevehetően ismételgetheti a kérdéseket. A végrehajtó funkciók ellátásának képessége is veszélyeztetetté válik. Gyakran előfordul, hogy a még dolgozó személyek esetében a munkateljesítmény csökkenhet. Azoknál, akiknek új munkahelyi készségeket kell elsajátítaniuk, e képességek csökkenése nyilvánvalóvá válhat, például az MCI alany képtelen lehet új számítógépes készségek elsajátítására (3. ábra). Azok az MCI-alanyok, akik nem dolgoznak, de összetett társadalmi eseményeket, például vacsorapartikat terveznek, csökkenést mutathatnak az ilyen események megszervezésének képességében. Ez az Alzheimer-kór korai stádiuma lehet, azonban fontos, hogy az illető minél hamarabb segítséget kérjen, biomarker-vizsgálatok, például agyi képalkotó és liquorvizsgálatok végezhetők annak megállapítására, hogy az egyénnek Alzheimer-kór okozta MCI-e.
Más MCI-alanyoknál koncentrációs zavarok jelentkezhetnek. Sok ilyen tüneteket mutató személynél szorongás kezdődik, ami nyíltan is megnyilvánulhat.
A károsodás ezen finom tüneteit mutató személyek prognózisa változó, még akkor is, ha olyan kiválasztott alanyi csoportot vizsgálnak, akiknél nincsenek olyan nyílt orvosi vagy pszichológiai állapotok, amelyek a károsodást okozhatják, vagy hozzájárulhatnak ahhoz. Ezeknek a személyeknek jelentős része nem romlik, még akkor sem, ha sok éven keresztül követik őket. A 3. stádiumú tünetekkel rendelkező személyek többségénél azonban a látszólagos hanyatlás bekövetkezik, és a demencia nyilvánvaló jelei körülbelül 2-4 éves időközönként jelentkeznek. Azoknál a személyeknél, akiknek nem kell összetett feladatokat, foglalkozási és/vagy szociális feladatokat végezniük, az ebben a szakaszban lévő tünetek nem feltétlenül válnak nyilvánvalóvá az MCI-beteg családtagjai vagy barátai számára. Még ha a jelek észrevehetővé válnak is, az MCI-betegek általában e szakasz közepén vagy a vége felé járnak, mielőtt az aggodalmak klinikai konzultációt eredményeznének. Következésképpen, bár az MCI-betegeknél a következő szakaszba való átmenet általában 2-3 év alatt következik be, ennek a szakasznak a pontos időtartama, amikor a később manifesztálódó demencia előjele, valószínűleg körülbelül hét év.
Az ebben a szakaszban lévő személyek kezelése magában foglalja a tanácsadást azzal kapcsolatban, hogy kívánatos-e folytatni egy összetett és megterhelő foglalkozási szerepet. Néha egy “stratégiai visszavonulás” a nyugdíjba vonulás formájában enyhítheti a pszichológiai stresszt, és csökkentheti mind a személyes, mind a nyíltan megnyilvánuló szorongást.
4. stádium: Enyhe Alzheimer-kór
Az Alzheimer-kór diagnózisa ebben a szakaszban jelentős pontossággal felállítható. A leggyakoribb működési deficit ezeknél a betegeknél a mindennapi élet instrumentális (komplex) tevékenységeinek irányítására való képesség csökkenése. A gyakori hiányosságok közé tartozik például a pénzügyek kezelésének, a vendégek számára történő ételkészítésnek, valamint a saját és a család számára történő piacozásnak a csökkent képessége. Az ábrán látható 4. stádiumú betegnek nehézséget okoz a helyes dátum és a megfelelő összeg felírása a csekkre (4. ábra). Következésképpen a férjének kell felügyelnie ezt a tevékenységet. Ennek a stádiumnak az átlagos időtartama két év.
A károsodás tünetei ebben a stádiumban válnak nyilvánvalóvá. például a közelmúltban történt, látszólag jelentősnek tűnő eseményekre, például egy közelmúltbeli nyaralásra vagy egy rokonlátogatásra, vagy nem emlékeznek, vagy nem. Hasonlóképpen előfordulhatnak nyilvánvaló hibák a hét napjának, hónapjának vagy az évszaknak az emlékezetében. A betegek ebben a szakaszban általában még mindig fel tudják idézni a helyes jelenlegi címüket. Általában helyesen emlékeznek a kinti időjárási viszonyokra és a jelentős aktuális eseményekre, például egy prominens államfő nevére is. A nyilvánvaló kognitív hiányosságok ellenére az ebben a stádiumban lévő személyek potenciálisan még képesek önállóan túlélni a közösségben. A funkcionális képességek azonban romlanak a mindennapi élet instrumentális (azaz összetett) tevékenységeinek elvégzésében; például csökken a személyes pénzügyek kezelésének képessége. A 4. stádiumban lévő, önállóan élő beteg esetében ez a lakbér és egyéb számlák kifizetésének nehézségeiben nyilvánulhat meg. A házastárs kihívást észlelhet abban, hogy a csekkek befizetésekor a helyes dátumot és a megfelelő összeget írja be. Ebben a szakaszban az élelmiszerek és élelmiszerbeszerzések önálló megvásárlásának képessége is veszélybe kerül. Azok a személyek, akik korábban ételt készítettek a családtagoknak vagy vendégeknek, csökkent teljesítményt mutatnak ezekben a képességekben. Hasonlóképpen, az éttermi étlapról történő ételrendelés képessége is kezd romlani. Ez gyakran abban nyilvánul meg, hogy a beteg átadja az étlapot a házastársának, és azt mondja: “Te rendelsz.”
A domináns hangulat ebben a szakaszban gyakran az, amit a pszichiáterek az affektusok ellaposodásának és visszahúzódásának neveznek. Más szóval, a beteg gyakran kevésbé tűnik érzelmileg érzékenynek, mint korábban. Az érzelmi reagálókészség e hiánya valószínűleg szorosan összefügg azzal, hogy a beteg tagadja a hiányát, ami ebben a szakaszban gyakran szintén feltűnő. Bár a beteg tisztában van hiányosságaival, a csökkent intellektuális képességek tudatosítása a legtöbb ember számára túlságosan fájdalmas, és ezért lép működésbe a tagadásnak nevezett pszichológiai védekező mechanizmus, amelynek során a beteg igyekszik elrejteni hiányosságait, lehetőség szerint még saját maga elől is. Ebben az összefüggésben a hatás ellaposodása azért következik be, mert a beteg fél a hiányosságai felfedésétől. Ennek következtében a beteg visszahúzódik az olyan tevékenységekben való részvételtől, mint például a beszélgetések.
Szövődményes orvosi kórképek hiányában az Alzheimer-kór diagnózisa már ennek a szakasznak a kezdetétől jelentős biztonsággal felállítható; a vizsgálatok szerint az enyhe Alzheimer-kór ezen szakaszának időtartama átlagosan körülbelül két év.
Top Ten Alzheimer’s Signs & Symptoms
Stage 5: Mérsékelt Alzheimer-kór
Ebben a stádiumban a hiányosságok olyan mértékűek, hogy megakadályozzák a katasztrófamentes, önálló közösségi túlélést. Ebben a szakaszban a jellemző funkcionális változás a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek korai deficitje. Ez abban nyilvánul meg, hogy csökken az időjárási viszonyoknak és/vagy a mindennapi körülményeknek (alkalmaknak) megfelelő ruházat kiválasztásának képessége. Egyes betegek nap mint nap ugyanazt a ruházatot kezdik viselni, hacsak nem figyelmeztetik őket a váltásra. A házastárs vagy más gondozó elkezd tanácsot adni a ruhaválasztással kapcsolatban. Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 1,5 év.
Ebben a szakaszban a hiányosságok olyan mértékűek, hogy megakadályozzák az önálló, katasztrófamentes, közösségi túlélést. A betegek már nem képesek önállóan boldogulni a közösségben. Ha látszólag egyedül élnek a közösségben, akkor általában van valaki, aki segít a megfelelő és megfelelő táplálkozásban, valamint biztosítja a lakbér és a közüzemi szolgáltatások kifizetését és a beteg pénzügyeinek intézését. Azok számára, akiket nem figyelnek és/vagy felügyelnek megfelelően, a ragadozó idegenek problémává válhatnak. Nagyon gyakori reakció az ebben a szakaszban lévő személyeknél, akik nem kapnak megfelelő támogatást, az olyan viselkedési problémák, mint a düh és a gyanakvás.
Kognitív szempontból az ebben a szakaszban lévő személyek gyakran nem tudják felidézni jelenlegi életük olyan fontos eseményeit és aspektusait, mint a jelenlegi elnök neve, az aznapi időjárási viszonyok vagy a helyes aktuális címük. Jellemző, hogy az aktuális élet e fontos aspektusai közül néhányat felidéznek, másokat azonban nem. Emellett az információk lazán vannak rögzítve, így például előfordulhat, hogy a beteg bizonyos alkalmakkor felidézi a helyes címét, de máskor nem.
A távoli emlékezet olyan mértékben is szenved, hogy a személyek nem emlékeznek néhány olyan iskola nevére, ahová éveken át jártak, és ahol végeztek. A tájékozódás olyan mértékben károsodhat, hogy a helyes évszámot esetleg nem idézik fel. A számolási hiányosságok olyan mértékűek, hogy egy tanult személynek nehézséget okoz 20-tól visszafelé számolni 2s-ig.
Funkcionális szempontból a személyek ebben a szakaszban kezdődő nehézségekkel küzdenek a mindennapi élet alapvető tevékenységeivel kapcsolatban. Ennek a típusnak a jellemző deficitje a megfelelő ruházat önálló kiválasztásának csökkent képessége. Ez a szakasz átlagosan kb. 1,5 évig tart.
Ebben a szakaszban a hiányosságok olyan mértékűek, hogy megakadályozzák a katasztrófamentes, önálló közösségi túlélést. Ebben a szakaszban a jellemző funkcionális változás a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek kezdődő hiányosságai. Ez abban nyilvánul meg, hogy csökken az időjárási viszonyoknak és/vagy a napi körülményeknek (alkalmaknak) megfelelő ruházat kiválasztásának képessége. Egyes betegek nap mint nap ugyanazt a ruházatot kezdik viselni, hacsak nem figyelmeztetik őket a ruhaváltásra. A házastárs vagy más gondozó elkezd tanácsot adni a ruhaválasztással kapcsolatban (5. ábra). Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 1,5 év.
6. szakasz: Közepesen súlyos Alzheimer-kór
Ebben a stádiumban a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek végzésének képessége veszélybe kerül. Funkcionálisan öt egymást követő alszakasz azonosítható. Kezdetben, a 6a. szakaszban a betegek amellett, hogy elvesztették a ruhaválasztás képességét segítség nélkül, segítséget igényelnek a megfelelő öltözködéshez. Ha nincs felügyelet, a betegek esetleg fordítva veszik fel a ruháikat, nehezen teszik a karjukat a megfelelő ujjba, vagy rossz sorrendben öltözködnek (6. ábra).
A közepesen súlyos Alzheimer-kór stádiumában a kognitív hiányosságok olyan mértékűek, hogy zavarják a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek elvégzését. Általában a legkorábbi ilyen hiányosság, amelyet ebben a szakaszban észlelnek, az a csökkent képesség, hogy segítség nélkül helyesen öltözzön fel. A közepesen súlyos Alzheimer-kór stádiumának (6a-6e stádium) teljes időtartama körülbelül 2,5 év.
A betegek például az utcai ruhájukat az éjszakai ruhájuk fölé vehetik fel. Az Alzheimer-kór fejlődésének körülbelül ugyanezen a pontján, de általában az időbeli sorrendben csak valamivel később, a betegek elveszítik az önálló, segítség nélküli fürdés képességét (6b. stádium). Jellemzően a fürdéssel kapcsolatos legkorábbi és leggyakoribb hiányosság a fürdővíz hőmérsékletének beállítási nehézsége. Kezdetben, amint a házastárs beállítja a fürdővíz hőmérsékletét, a beteg még potenciálisan képes önállóan fürdeni. Ezt követően, ahogy ez a szakasz előrehalad, további hiányosságok jelentkeznek az önálló fürdésben és az önálló öltözködésben. Ebben a 6b alszakaszban a betegek általában hiányosságok alakulnak ki a mindennapi higiénia egyéb módozataiban, például a megfelelő önálló fogmosásban.
Segítséget igényel a fürdővíz hőmérsékletének beállításához. Nagyjából ugyanabban az időben, amikor az Alzheimer-kóros betegek kezdik elveszíteni azt a képességüket, hogy segítség nélkül megfelelően felöltözzenek, de általában csak valamivel később, a betegség lefolyásában, a betegek segítséget igényelnek a fürdés mechanikájának kezelésében (7. ábra). A fürdővíz hőmérsékletének beállításával kapcsolatos nehézségek a fürdési képesség klasszikus, legkorábbi deficitje az Alzheimer-kórban.
6c, 6d, 6e stádium
Az Alzheimer-kór további előrehaladtával a betegek elveszítik azt a képességüket, hogy önállóan helyesen kezeljék a WC-használat mechanikáját (6c stádium). Ha nincs felügyelet, a betegek rossz helyre helyezhetik a toalettpapírt. Sok beteg elfelejti a WC megfelelő lehúzását. Ahogy a betegség ebben a szakaszban fejlődik, a betegek később inkontinenssé válnak. Általában először a vizeletinkontinencia jelentkezik (6d. stádium), majd a székletinkontinencia következik (6e. stádium). Az inkontinencia gyakori WC-használattal kezelhető, sőt sok esetben kezdetben teljesen megelőzhető. Ezt követően szükségessé válnak az inkontinencia kezelésére irányuló stratégiák, beleértve a megfelelő ágyneműt, nedvszívó alsóneműt stb.
Segítséget igényel a tisztálkodáshoz a WC-használat során (8. ábra). Miután az Alzheimer-kóros betegek elveszítik azt a képességüket, hogy segítség nélkül öltözködjenek és fürödjenek, elveszítik a tisztaság önálló fenntartásának képességét a WC-használat során.
Segítséget igényel a kontinencia fenntartásához (9. ábra). Az Alzheimer-kórban szenvedő emberek elveszítik azt a képességüket, hogy segítség nélkül öltözködjenek, fürödjenek és WC-re menjenek, inkontinencia alakul ki náluk. Általában a vizeletinkontinencia megelőzi a székletinkontinenciát. Az inkontinencia epizódjainak megelőzésére szolgáló stratégiák közé tartozik a beteg vécére vitele és a vécézés felügyelete.
Ebben a hatodik szakaszban a kognitív hiányosságok általában olyan súlyosak, hogy a személyek kevés vagy semmilyen ismeretet nem mutatnak, amikor aktuális életkörülményeik olyan fontos aspektusairól kérdezik őket, mint az aktuális címük vagy az aznapi időjárási viszonyok.
Ebben a stádiumban a beteg kognitív deficitjei általában olyan mértékűek, hogy a beteg időnként összetéveszti a feleségét az édesanyjával, vagy más módon tévesen azonosítja vagy bizonytalan a közeli családtagok személyazonosságát illetően (10. ábra). E szakasz végén a beszédkészség nyíltan összeomlik.
Az aktuális események felidézése általában olyan mértékben hiányos, hogy a beteg nem tudja megnevezni az aktuális nemzeti államfőt vagy más, hasonlóan kiemelkedő hírértékű személyiségeket. Az ebben a hatodik szakaszban lévő személyek leggyakrabban nem képesek felidézni azoknak az iskoláknak a nevét, amelyekbe jártak. Előfordulhat, hogy nem emlékeznek olyan alapvető életeseményekre, mint szüleik neve, korábbi foglalkozásuk és az ország, amelyben születtek. Saját nevükkel még valamennyire tisztában vannak; azonban a betegek ebben a szakaszban kezdik összekeverni házastársukat elhunyt szülőjükkel, és egyébként összetévesztik a környezetükben lévő személyek, még a közeli családtagok személyazonosságát is. A számolási képesség ebben a szakaszban gyakran olyan súlyosan károsodik, hogy még a jól képzett betegek is nehezen tudtak 10-től egymás után 1-esével visszafelé számolni.
Az érzelmi változások általában az Alzheimer-kór e hatodik szakaszában válnak a legnyilvánvalóbbá és legzavaróbbá. Bár ezeknek az érzelmi változásoknak részben neurokémiai alapja lehet, egyértelműen összefüggnek a betegnek a körülményeire adott pszichológiai reakciójával is. például a kognitív hiányosságok miatt a betegek már nem tudják energiáikat produktív tevékenységekre fordítani. Következésképpen, ha nem kapnak megfelelő irányítást, a betegek elkezdenek téblábolni, járkálni, tárgyakat mozgatni és olyan helyekre tenni, ahová nem tartoznak, vagy más céltalan vagy nem megfelelő tevékenységeket végeznek. A beteg félelme, frusztrációja és a körülményeivel kapcsolatos szégyenérzete, valamint egyéb tényezők miatt a betegek gyakran verbális kirohanásokba kezdenek, és fenyegető, sőt erőszakos viselkedésre is sor kerülhet. Mivel a betegek már nem tudnak önállóan túlélni, általában félelem alakul ki bennük az egyedülléttől. Ezeknek és az ebben a szakaszban, valamint az Alzheimer-kór más szakaszaiban előforduló egyéb viselkedési és pszichológiai tüneteknek a kezelése magában foglalja a megfelelő tevékenységekkel és a betegségnek a betegre gyakorolt pszichológiai hatásával kapcsolatos tanácsadást, valamint farmakológiai beavatkozásokat.
Az Alzheimer-kór e hatodik szakaszának átlagos időtartama körülbelül 2,3 év. Ennek a szakasznak a végéhez közeledve a beteg, aki kétszeresen inkontinens, és segítségre szorul az öltözködésben és a fürdésben, elkezd megnyilvánulni a beszéd artikulációs képességének nyílt összeomlása. A dadogás (verbigeráció), a neologizmusok és vagy a beszéd fokozott szűkszavúsága válik nyilvánvalóvá.
7. stádium: Súlyos Alzheimer-kór
Az Alzheimer-kóros betegek ebben a szakaszban folyamatos segítségre szorulnak a mindennapi élet alapvető tevékenységeiben a túlélés érdekében. E végső, hetedik stádium során hat egymást követő funkcionális alfázis azonosítható. E szakasz korai szakaszában a beszéd annyira körülhatárolttá vált, hogy egy intenzív kapcsolatfelvétel és egy számos kérdéssel kísért interjúkísérlet során körülbelül féltucatnyi vagy annál kevesebb érthető szóra korlátozódik (7a. szakasz). A szakasz előrehaladtával a beszéd még inkább korlátozódik, legfeljebb egyetlen érthető szóra (7b. szakasz). A beszéd elvesztése után az önálló (segítség nélküli) járás képessége változatlanul elvész (7c. stádium, 11. ábra). A hatodik szakasz végén és a hetedik szakasz korai szakaszában azonban a járóképességet könnyen veszélyeztetik a kísérő testi fogyatékosság, a rossz ellátás, a gyógyszerek mellékhatásai vagy más tényezők. Ezzel szemben a korai hetedik szakaszban, és különösen a 7b szakaszban nyújtott kiváló gondozás elhalaszthatja a járóképesség elvesztésének kezdetét, akár évekkel későbbre is. Rendes körülmények között azonban a 7a. stádium átlagos időtartama körülbelül 1 év, a 7b. stádiumé pedig körülbelül 1,5 év.
Az Alzheimer-kór ezen utolsó szakaszának korai szakaszában a beszédkészség csak néhány szóra korlátozódik. Később minden érthető beszéd lényegében megszűnik, a beszéd legfeljebb egyetlen érthető szóra korlátozódik. Ezt követően a járóképesség is elvész, és a betegnek segítségre van szüksége a járáshoz (11. ábra). Ennek az utolsó, hetedik szakasznak minden egyes alszakasza átlagosan 1-1,5 évig tart.
A 7c. szakasz az életben maradt betegeknél körülbelül 1 évig tart, ezután a betegek nemcsak az önálló járás, hanem az önálló ülés képességét is elveszítik (7d. szakasz), Az Alzheimer-kór fejlődésének ezen a pontján a betegek ülve elesnek, hacsak nincs karfa, amely a székben tartja a beteget (12. ábra).
Ez a 7d alszakasz körülbelül 1 évig tart. A túlélő betegek később elveszítik a mosolygás képességét (7e stádium). Ebben az alszakaszban a mosoly helyett csak grimaszoló arcmozgások figyelhetők meg, Ez a 7e alszakasz átlagosan körülbelül 1,5 évig tart. A túlélőknél ezt követi a végső, 7f alszakasz, amelyben az Alzheimer-kóros betegek ráadásul elveszítik a fejük önálló felemelésének képességét.
Az Alzheimer-kór végső szakaszának utolsó szakaszában a betegek olyannyira mozgásképtelenné válnak, hogy segítségre van szükségük ahhoz, hogy fel tudjanak ülni anélkül, hogy elesnének. E szakasz előrehaladtával a betegek elveszítik a mosolygás képességét, és végül azt is, hogy segítség nélkül fel tudják tartani a fejüket, hacsak a nyakuk nem húzódik össze és válik mozgásképtelenné. A betegek korlátlan ideig életben maradhatnak ebben az utolsó 7f alszakaszban; a legtöbb beteg azonban a 7. szakasz során elhalálozik.
A megfelelő gondozás és életfenntartás mellett a betegek akár évekig is életben maradhatnak az Alzheimer-kór ezen utolsó alszakaszában.
Az Alzheimer-kór hetedik szakaszának kezdetével bizonyos fizikai és neurológiai változások egyre nyilvánvalóbbá válnak. Az egyik ilyen változás a fizikai merevség. A nagy ízületek, például a könyök passzív mozgástartományának vizsgálatakor a betegek nagy többségénél a hetedik szakasz során végig nyilvánvaló merevség tapasztalható (13. ábra).
Az AD végső szakaszában a betegeknél egyre fokozódó merevség jelentkezik. A merevség a vizsgáló számára a 7. stádiumban lévő betegnél a fő ízületek, például a könyök passzív mozgásterjedelménél válik nyilvánvalóvá.
Ez a merevség sok betegnél előfutárának tűnik a kontraktúrák formájában megjelenő nyílt testi deformitásoknak. A kontraktúrák olyan visszafordíthatatlan deformitások, amelyek megakadályozzák az ízületek passzív vagy aktív mozgásterjedelmét (14. ábra). A korai hetedik szakaszban (7a és 7b) az AD-betegek körülbelül 40%-ánál jelentkeznek ezek a deformitások. A hetedik stádium későbbi szakaszában, az immobilis betegeknél (7d és 7f stádium között) szinte minden AD-betegnél több végtag és ízület kontraktúrája jelentkezik.
A könyök, a csukló és az ujjak kontraktúrái. A kontraktúráknak nevezett ízületi deformitások kialakulása egyre nagyobb problémát jelent az Alzheimer-kór 7. stádiumában. A kontraktúra olyan ízületi deformitás, amely az ízület teljes mozgásterjedelmét lehetetlenné teszi anélkül, hogy súlyos fájdalmat okozna. A 7a. és 7b. stádiumban lévő betegek körülbelül 40%-ánál jelentkeznek ezek a deformitások olyan mértékben, hogy egy nagyobb ízületet csak félig tudnak mozgatni. Az immobilis Alzheimer-betegeknél (7d-7f stádium). A betegek kb. 95%-ánál jelentkeznek ezek a deformitások, amelyek általában több ízületben is jelen vannak.
A 7. stádiumú Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél az idegrendszeri reflexelváltozások is nyilvánvalóvá válnak. Különösen figyelemre méltó az úgynevezett “infantilis”, “primitív” vagy “fejlődési” reflexek megjelenése, amelyek a csecsemőnél jelen vannak, de a kisgyermeknél eltűnnek. Ezek a reflexek, beleértve a fogóreflexet, a szopóreflexet (15. ábra) és a Babinski-féle talpnyújtó reflexet (16. ábra), általában a hatodik stádium második felében kezdenek újra megjelenni, és általában a 7. stádiumú Alzheimer-kóros betegnél is jelen vannak. Az Alzheimer-kóros betegnek a csecsemőhöz képest sokkal nagyobb fizikai mérete és ereje miatt ezek a reflexek nagyon erősek lehetnek, és mind pozitív, mind negatív hatással lehetnek az Alzheimer-kóros beteg ellátására”. Az AD-betegek általában a hetedik stádium során halnak meg. Az elhalálozás átlagos időpontja az, amikor a betegek elveszítik a járás és az önálló ülés képességét (7c. és 7d. stádium).
Szívóreflex (15. ábra). A “primitív” reflexek, más néven “infantilis” reflexek vagy “fejlődési” reflexek, mint például a szopóreflex, az Alzheimer-kórban szenvedők 7. stádiumában nyilvánvalóak.
Babinski- vagy talpnyújtó reflex (16. ábra). Egy másik csecsemőkori reflex, amely a 7. stádiumú Alzheimer-kóros betegnél látható, a Babinski-reflex. Ez a talp ingerlésére adott kóros válasz a nagylábujj dorziflexiójával és a lábfej többi ujjának legyezésével jellemezhető.
A halál leggyakoribb proximális oka a tüdőgyulladás. A végstádiumú tüdőgyulladás egyik gyakori oka az aspiráció. A halálozás másik gyakori oka Alzheimer-kórban a fertőzött dekubitális fekély. Úgy tűnik, hogy a hetedik stádiumban lévő AD-betegek az időskori halálozás valamennyi gyakori okával szemben – beleértve a stroke-ot, a szívbetegséget és a rákot – veszélyeztetettebbek. Úgy tűnik, hogy néhány beteg ebben az utolsó stádiumban az Alzheimer-kóron kívül semmilyen azonosítható betegségben nem hal meg.
From:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
By: Barry Reisberg, M.D.