Az életkor előrehaladtával nő annak az esélye, hogy általános érzéstelenítést igénylő műtétre lesz szükség. Sőt, tanulmányok becslései szerint az összes sebészeti beavatkozás 53 százalékát 65 év feletti betegeken végzik.
ADVERTIZÁCIÓ
Az általános érzéstelenítés az intravénás és inhalációs gyógyszerek kombinációját írja le, amelyet arra használnak, hogy az egyén eszméletlen legyen, és ne érezzen fájdalmat egy műtét során. Ezt a fajta beavatkozást általában olyan műtéteknél alkalmazzák, amelyek hosszú ideig tartanak, nagyfokú fizikai és/vagy mentális kényelmetlenséget okoznak, vagy esetleg akadályozzák a személy légzési képességét.
Az “elaltatás” folyamata általában nem jelent problémát a fiatalabb, egészségesebb egyének számára. Néhány nap múlva a kábultság vagy zavartság maradványérzései általában elmúlnak. Az idősebbek azonban másképp dolgozzák fel ezeket a gyógyszereket, és súlyosabb mellékhatásokat tapasztalhatnak, amelyek ellensúlyozhatják bizonyos műtéti eljárások előnyeit.
Az altatás hatása az idősebb betegekre
“Az általános érzéstelenítés valóban nagyobb kockázatot jelent az idősek számára” – ismeri el Dr. Damon Raskin, belgyógyász, aki egy hospice szolgáltató és két idősotthon orvosi igazgatója a Santa Monica, Kalifornia területén. Dr. Raskin szerint egy idős ember szervezetének hosszabb időbe telik, amíg megszabadul az érzéstelenítésben részt vevő vegyi anyagoktól, ami meghosszabbíthatja e gyógyszerek negatív hatásait. Emiatt sok idős ember számol be arról, hogy a műtéti beavatkozás után napokig, hetekig vagy akár hónapokig ködösnek, lassúnak vagy egyenesen zavarodottnak érzi magát.
A helyzet egyre bonyolultabbá válik, ha a beteg más egészségügyi betegségben is szenved, például cukorbetegségben vagy szívbetegségben. A Parkinson-kórban szenvedők például hajlamosabbak a zavartsági rohamokra és hallucinációkra, amelyek csak napokkal a műtét után jelentkezhetnek. Ez nem csak a betegek (és családtagjaik) számára nyugtalanító, de a Parkinson Alapítvány szakértői arra figyelmeztetnek, hogy ez negatív hatással lehet a műtét utáni ellátás típusára és minőségére is.
Az Alzheimer-kórhoz és más típusú demenciához hasonló kognitív betegségben szenvedő idősek esetében az orvosoknak és a családtagok gondozóinak nehézséget okozhat a műtét előnyeinek és lehetséges hátrányainak mérlegelése. Az anekdoták gyakran utalnak az altatás és a demencia közötti közvetlen kapcsolatra, de ez az ok-okozati összefüggés sokkal összetettebb, mint amilyennek látszik.
Az altatás, a delírium és a demencia közötti kapcsolat
Az általános érzéstelenítés idősebb felnőttekre gyakorolt lehetséges kognitív hatásainak vizsgálatakor először fontos különbséget tenni két gyakran összekevert állapot: a delírium és a demencia között.
Míg ezek a betegségek hasonló tünetekkel járnak, mint például zavartság, érzékelési problémák, hangulatingadozás és csökkent kogníció, döntő különbségek vannak közöttük. A delírium a személy mentális működésében bekövetkező hirtelen, átmeneti változásokra utal, míg a demencia a kognitív képességek fokozatosabb, tartósabb hanyatlását írja le, amelyet az agyban bekövetkező kémiai és/vagy anatómiai változások okoznak. A demenciában szenvedő embereknél előfordulhatnak a delírium jelei, de a két kifejezés nem felcserélhető.
A posztoperatív delírium (a kórházi delíriumhoz járul hozzá) az általános érzéstelenítés gyakori kognitív utóhatása, különösen az időseknél. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) elmagyarázza, hogy a posztoperatív delíriummal járó zavartság, koncentrációs nehézségek és memóriazavarok “jönnek-mennek, és általában körülbelül egy hét után megszűnnek.”
A posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD) egy súlyosabb állapot, amely azokat az időseket érintheti, akik ellenőrzött szedációban vagy általános érzéstelenítésben részesültek. A POCD-t a kogníció és a rövid- és hosszú távú memória kifejezett változásai jellemzik, amelyek hetekig vagy hónapokig fennmaradhatnak egy jelentős műtét után. Az ASA szerint a következő krónikus állapotok növelhetik az idősek POCD kockázatát:
- Szívbetegség (különösen pangásos szívelégtelenség)
- Tüdőbetegség
- Alzheimer-kór
- Parkinson-kór
- Sztroke
A műtét utáni delíriummal és a műtét utáni kognitív diszfunkcióval kapcsolatos fokozott tudatosság egy fontos kérdés megválaszolását célzó kutatás fellendüléséhez vezetett: Okozhat-e az altatás demenciát? Sajnos e vizsgálatok eredményei vegyesek. Még az altatás hatásainak figyelembevétele nélkül is fontos megérteni, hogy a műtét traumatikus hatással van a testre és az elmére. Az egész folyamat a műtét előtti értékeléstől a műtét utáni gondozásig nagy fizikai és mentális stresszel jár, ami nagyon megterhelő lehet a törékeny idős felnőttek számára. Ezek és sok más tényező valószínűleg befolyásolja a műtéteket követő memória- és kognitív változásokat.
Kerülni kell-e az általános érzéstelenítést az időseknél?
Gondozóként nehéz lehet tudni, mit tegyünk, amikor az orvos azt mondja, hogy szerettünknek műtétre van szüksége. A demencia és az altatás közötti kapcsolat továbbra is homályos, de kétségtelen, hogy az altatás egyes időseknél elhúzódó fizikai és kognitív problémákat okozhat. Sok idős ember felépül az olyan beavatkozások után, mint a csípőprotézis vagy a nyílt szívműtét, de néhányan soha nem érik el a műtét előtti kognitív alapszintet.
Elkerülhetetlen, hogy az idős ember egészségügyi csapatának minden tagjával kommunikáljon, és mérlegelje minden orvosi kezelés, különösen a sebészeti beavatkozások kockázatait és előnyeit. A döntés meghozatalakor vegye figyelembe a beteg életkorát, fizikai és mentális egészségi állapotát, valamint az életminőségére gyakorolt várható hatásokat. Ha például egy idős ember még mindig nagyon aktív és jó kondícióban van, de kínzó ízületi gyulladásban szenved, az ízületpótló műtét jelentősen javíthatja életminőségét, mobilitását és funkcionális képességeit.
ADVERTISMENT
A döntésben az is fontos tényező, hogy az idős ember képes-e részt venni a műtét utáni rehabilitációban. Az új vagy súlyosbodó kognitív hanyatlással küzdő idősebb felnőttek gyakran nehezen értik meg és teljesítik az idősek rehabilitációjában előírt fizikoterápiás és foglalkozásterápiás foglalkozásokat.
Az idős ember által igényelt beavatkozás típusától függően a kevésbé intenzív, gyakran kevesebb mellékhatással járó nyugtatás jobb választás lehet. A nyugtatóval együtt alkalmazott regionális érzéstelenítés számos műtétnél biztonságos és hatékony alternatívája lehet az általános érzéstelenítésnek. A felépülési idő, a fájdalom, a mellékhatások és a költségek gyakran csökkennek a regionális érzéstelenítés, például az epidurális érzéstelenítés, az idegblokkolás és a gerincvelői érzéstelenítés alkalmazásával. Ezeket a módszereket azonban a legtöbb nyitott szív-, hasi és agyműtétnél nem alkalmazzák.
Az átfogó műtét előtti értékelés kulcsfontosságú
A tudósok még mindig vizsgálják a POCD lehetséges okait és kockázatait, de a műtét alatti és utáni szükségtelen szövődmények megelőzésének egyik kulcsa az alapos műtét előtti értékelés a háziorvossal. A beavatkozásban részt vevő sebészeknek és aneszteziológusoknak tisztában kell lenniük a beteg fontos egészségügyi információival, többek között:
-
gyógyszeres kezelés
Az általános érzéstelenítésben használt gyógyszerek negatív kölcsönhatásba léphetnek egyes vényköteles gyógyszerekkel, köztük a béta-blokkolókkal, a cukorbetegek gyógyszereivel, a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAIDS), az opioidokkal, a vizelethajtókkal és a pszichiátriai gyógyszerekkel. A vérhígítók, az idősek által szedett másik gyakori gyógyszercsoport, szintén okozhatnak vérzési problémákat az invazív eljárások során. Minden érintett orvosnak tudnia kell a beteg által szedett valamennyi vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerről, valamint az étrend-kiegészítőkről és gyógynövény-kiegészítőkről. Ez biztosítja, hogy az eljárás kockázatai és előnyei megfelelően mérlegelhetők legyenek, és hogy konkrét utasításokat tudjanak adni bizonyos gyógyszerek folytatására, szedésének csökkentésére vagy abbahagyására vonatkozóan.
-
Már meglévő betegségek
Minden egészségügyi probléma, legyen az bármilyen aprónak tűnő, potenciálisan befolyásolhatja a beteg tapasztalatait a műtéti eljárás alatt és után. Dr. Raskin figyelmeztet arra, hogy a húgyúti fertőzések (UTI) és más fertőzések problémákat okozhatnak a műtét során, és ezeket mindig előre be kell jelenteni. A tüdő- és/vagy szívbetegségben szenvedők esetében több speciális tesztre és vizsgálatra lehet szükség a műtétre vonatkozó orvosi engedély megszerzéséhez.
A beavatkozás koordinálásáért felelős orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy ezeket és minden más fontos információt közöljenek a sebészeti csapattal. Az aneszteziológussal való személyes találkozás a fontos orvosi kérdések átbeszélése céljából szintén megfontolandó lehetőség. Az általános érzéstelenítés minden korosztály számára kockázatokat rejt magában, de ha a sebészi csapat tájékozott az idős páciens egészségi állapotáról, az csökkenti a káros mentális (és fizikai) mellékhatások kockázatát.
Források: Az idős sebészeti populáció egyedi szempontjai: An Anesthesiologist’s Perspective (https://doi.org/10.1177%2F2151458510394606); General anesthesia (https://medlineplus.gov/ency/article/007410.htm); Staying Safe in the Hospital With Parkinson’s Disease (https://www.parkinson.org/pd-library/fact-sheets/Staying-Safe-in-the-Hospital-With-Parkinsons-Disease); Delirium or Dementia? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/); Idősek és az altatás (https://www.asahq.org/whensecondscount/wp-content/uploads/2017/10/asa_seniors-anesthesia_final.pdf); Gyógyszer és műtét: A műtét előtt (https://www.facs.org/education/patient-education/patient-resources/prepare/medications)