A PALS H-jait és T-jait keresi, menjen IDE.
Az ACLS H-jainak és T-jainak ismerete segít felkészülni bármilyen ACLS-forgatókönyvre. Az ACLS H-i és T-i egy mnemonika, amely segít felidézni a pulzus nélküli leálláshoz hozzájáruló főbb tényezőket, beleértve a PEA-t, az aszisztolét, a kamrafibrillációt és a kamrai tachikardiát. Ezek a H-k és T-k leggyakrabban a PEA-hoz kapcsolódnak, de segítenek az ACLS-hez kapcsolódó bármely aritmia mögöttes okainak keresésében. Mindegyiket alaposabban tárgyaljuk alább.
Hypovolémia, Hypoxia, Hidrogénion (acidózis), Hyper-/hypokalaemia, Hypoglikémia, Hypothermia.
Toxinok, Tamponád (szív), Tension pneumothorax, Trombózis (koszorúér és tüdő) és Trauma.
A H-k közé tartoznak:
Download H-k és T-k PDF
Hypovolémia
A hypovolémia vagy a keringési rendszer folyadékmennyiség-vesztése a szívmegállás egyik fő kiváltó oka lehet. A nyilvánvaló vérveszteség keresése a pulzus nélküli leállásban szenvedő betegnél az első lépés annak megállapításában, hogy a leállás hipovolémiával függ-e össze. Az újraélesztés után a legfontosabb beavatkozás az intravénás hozzáférés/IO-hozzáférés biztosítása. A folyadékkihívás vagy folyadékbólus szintén segíthet annak megállapításában, hogy a leállás hipovolémiához kapcsolódik-e.
Hypoxia
A hipoxia vagy a megfelelő oxigénellátás megvonása jelentős mértékben hozzájárulhat a szívmegálláshoz. Meg kell győződnie arról, hogy a beteg légútjai nyitva vannak, és hogy a beteg mellkasának emelkedése és süllyedése, valamint kétoldali légzési hangjai vannak a lélegeztetéssel. Győződjön meg arról is, hogy az oxigénforrás megfelelően van-e csatlakoztatva.
Hidrogénion (acidózis)
Az artériás vérgázok vizsgálatát kell elvégezni annak megállapításához, hogy a betegnél légzési acidózis áll-e fenn. Megfelelő lélegeztetés biztosításával előzze meg a légzőszervi acidózist. A metabolikus acidózis megelőzése a beteg nátrium-bikarbonát adásával.
Hyper-/hypokalémia
A magas káliumszint és az alacsony káliumszint egyaránt hozzájárulhat a szívmegálláshoz. A hiperkalémia vagy a magas szérum káliumszint fő jele a magasabb és csúcsos T-hullámok. A QRS-hullámok kiszélesedése is megfigyelhető. Ez többféleképpen kezelhető, többek között nátrium-bikarbonát (vénásan), glükóz+inzulin, kalcium-klorid (vénásan), Kayexalate, dialízis és esetleg albuterol. Ezek mindegyike segít csökkenteni a szérum káliumszintet. A szívmegállással járó hiperkalémiáról itt olvashat bővebben.
A hipokalémia vagy az alacsony szérum káliumszint fő jelei a lapos T-hullámok, a kiemelkedő U-hullámok és esetleg a kiszélesedett QRS-komplexus. A hipokalémia kezelése a kálium gyors, de ellenőrzött infúzióját jelenti. Az intravénás kálium adása kockázatokkal jár. Mindig kövesse a megfelelő infúziós normákat. Soha ne adjunk hígítatlan intravénás káliumot.
Hypoglikémia
A hipoglikémia vagy alacsony szérum vércukorszint számos negatív hatással lehet a szervezetre, és szívmegállással is járhat. Kezelje a hipoglikémiát intravénás dextrózzal, hogy visszafordítsa az alacsony vércukorszintet. A hipoglikémiát kivették a H-k közül, de továbbra is fontosnak kell tekinteni minden szívmegállásban lévő személy értékelése során.
Hypotermia
Ha a beteg hidegnek volt kitéve, melegítő intézkedéseket kell tenni. A hipotermiás beteg nem reagálhat a gyógyszeres kezelésre és az elektromos terápiára (defibrilláció vagy pacing). A maghőmérsékletet a lehető leghamarabb 86 F (30 C) fölé kell emelni.
A T-k közé tartoznak:
Download H-k és T-k PDF
Toxinok
Egy sor különböző típusú gyógyszer véletlen túladagolása okozhat pulzusmegállást. A leggyakoribbak közé tartoznak a triciklikumok, a digoxin, a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók. Az utcai drogok és más vegyi anyagok is kiválthatják a pulzus nélküli leállást. A kokain a leggyakoribb utcai drog, amely növeli a pulzus nélküli leállás előfordulását. A toxicitás EKG jelei közé tartozik a QT-intervallum megnyúlása. A fizikai tünetek közé tartozik a bradycardia, a pupillatünetek és egyéb neurológiai elváltozások. A keringés támogatása az antidotum vagy a visszafordító szer beszerzéséig elsődleges fontosságú. A toxinokkal és a visszafordító szerekkel kapcsolatos információk megszerzéséhez a mérgezéselhárítást lehet igénybe venni.
Tamponád
A szívtamponád olyan sürgősségi állapot, amelyben folyadék halmozódik fel a szívburokban (zsák, amelybe a szív van zárva). A folyadék felhalmozódása a vér nem hatékony pumpálását eredményezi, ami szívmegálláshoz vezethet. Az EKG tünetei közé tartozik a szűk QRS-komplexus és a gyors szívverés. A fizikai tünetek közé tartozik a nyaki véna kitágulása (JVD), a pulzus hiánya vagy a pulzus tapintási nehézsége, valamint a szívburokban lévő folyadék miatt tompa szívhangok. A szívtamponád ajánlott kezelése a perikardiocentézis.
Feszültségi pneumothorax
Feszültségi pneumothorax akkor keletkezik, amikor levegő kerül a mellhártyatérbe, és megakadályozza a természetes távozást. Ez feszültség felhalmozódásához vezet, amely elmozdulásokat okoz az intrathoracalis struktúrában, ami gyorsan szív- és érrendszeri összeomláshoz és halálhoz vezethet. Az EKG-jelek közé tartoznak a szűk QRS-komplexumok és a gyors szívverés. A fizikai tünetek közé tartozik a JVD, a légcső eltérése, az egyenlőtlen légzési hangok, a lélegeztetési nehézségek és az újraélesztés során nem érezhető pulzus. A tenziós pneumothorax kezelése tűs dekompresszió.
Trombózis (szív: akut, masszív MI)
A koszorúér-trombózis az érben megalvadt vér által okozott elzáródás vagy a véráramlás elzáródása a koszorúérben. Az alvadt vér akut szívinfarktust okoz, amely elpusztítja a szívizmot, és az elzáródás helyétől függően hirtelen halálhoz vezethet.
A PEA során a koszorúér-trombózisra utaló EKG-jelek közé tartoznak az ST-szegmentális változások, a T-hullám inverzió és/vagy a Q-hullámok. A fizikális jelek közé tartoznak az emelkedett szívmarkerek a laboratóriumi vizsgálatokban.
A szívmegállásban szenvedő, ismert tüdőembólia (PE) nélküli betegek esetében az újraélesztés során adott rutinszerű fibrinolitikus kezelés nem bizonyult előnyösnek, és nem ajánlott.
A szívmegállás előtti koszorúér-trombózis kezelésére a fibrinolitikus terápia vagy a PCI (perkután koszorúér-beavatkozás) alkalmazható. A leggyakoribb PCI eljárás a koszorúér-angioplasztika stent beültetésével vagy anélkül.
Trombózis (tüdő: masszív tüdőembólia)
A tüdőtrombus vagy tüdőembólia (PE) a tüdő főartériájának elzáródása, amely gyorsan légzési összeomláshoz és hirtelen halálhoz vezethet. A PE EKG jelei közé tartozik a szűk QRS komplex és a gyors szívverés. A fizikai jelek közé tartozik az újraélesztéssel nem érezhető pulzus. kitágult nyaki vénák, pozitív d-dimer teszt, korábbi pozitív teszt DVT-re vagy PE-re. A kezelés magában foglalja a sebészeti beavatkozást (pulmonális trombektómia) és a fibrinolitikus terápiát.
Trauma
A H és T végső differenciáldiagnózisa a trauma. A trauma lehet a pulzus nélküli leállás oka, és a beteg fizikai állapotának és kórtörténetének megfelelő értékelése során fel kell tárni a traumás sérüléseket. Minden egyes traumás sérülést szükség szerint kezeljen, hogy a pulzus nélküli leállást kiváltó bármely reverzibilis okot vagy tényezőt korrigálja. A trauma kikerült a T-ek közül, de továbbra is fontosnak kell tekinteni minden szívmegállásban lévő személy értékelése során.
H és T-ek PDF letöltése
Tudjon meg többet a tanfolyamról…
Még többet a tanfolyamról…