Abstract
Cél. Mivel a fülakupunktúra a szervezet működési zavarainak normalizálásán alapuló diagnosztikai és kezelési rendszer, a fülakupunktúrát fájdalomcsillapításra, relaxációra stb. alkalmazták. Ezek a technikák modulálnák a vegetatív idegrendszert, ezáltal kiváltva a fent említett hatásokat. A cél az volt, hogy megnézzük a “Shenmen” és a “Point Zero” pontokon alkalmazott aurikuláris akupunktúra hatását a posztoperatív szívfrekvencia-variabilitásra (HRV). Módszerek. Huszonhat, általános érzéstelenítésben hemikolektómián átesett beteget randomizáltunk a kontroll vagy az akupunktúrás csoportba. A műtét után és a felébredés előtt az akupunktúrás csoport fülakupunktúrában részesült. A vegetatív idegrendszeri aktivitás rögzítésére elektrokardiográfiás készüléket helyeztek el. Eredmények. A HRV alacsony frekvencia (LF)/magas frekvencia (HF) aránya nőtt () a kontrollban, de az akupunktúrában az arány nem változott. Szignifikáns különbség volt a két csoport arányai között 3 : 00, 4 : 00 és 5 : 00 órakor. Az akupunktúrás csoport HF értéke általában magasabb volt. Az akupunktúrás csoport HF-értékei szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kontrollcsoporté 3 : 00, 4 : 00 és 5 : 00 órakor. Következtetés. Az aurikuláris akupunktúra alacsonyabb szinten tartotta az LF/HF arányt és magasabb szinten a HF-ot a posztoperatív időszakban a hemikolektómián átesett betegeknél.
1. Bevezetés
A fájdalomcsillapítást, a relaxációt és az egyéb hatásokat az akupunktúra és az akupresszúra technikák biztosítják a hagyományosan használt akupunktúrás pontok használatával . Az aurikuláris akupunktúra a szervezet működési zavarainak normalizálásán alapuló diagnosztikai és kezelési rendszer . Az aurikuláris akupunktúrát alkalmazták a műtét utáni fájdalom enyhítésére, valamint a neurorehabilitáció és az álmatlanság javítására is . Továbbá, korábbi esetsorozatunk azt mutatta, hogy miután a nyugtalan betegek nyugtató pontokon aurikuláris akupunktúrát kaptak, nem mutattak posztoperatív problémás viselkedést, például nyugtalanságot . Egyes tanulmányok szerint ezek a technikák modulálják a retikuláris formációt és a vegetatív idegrendszert, ezáltal kiváltva a fent említett hatásokat .
A szívfrekvencia-variabilitás (HRV) frekvenciatartománybeli elemzése kifinomult, nem invazív eszköz a szív vegetatív idegrendszeri (ANS) szabályozásának értékelésére . A 0,04-0,15 Hz közötti frekvenciaingadozásokat (alacsony frekvencia, LF) a szimpatikus idegi aktivitás markereinek, a 0,15-0,4 Hz közötti magas frekvenciájú (HF) ingadozásokat pedig a paraszimpatikus idegi aktivitás markereinek tekintik . Az LF/HF arányt úgy tekintik, hogy a szimpatovagális egyensúlyt mutatja, vagy a szimpatikus modulációt tükrözi . Különböző körülmények között, mint például fizikai és mentális stressz, az ANS aktivitása megváltozik, és ezek a paraméterek megváltoznak.
Feltételeztük, hogy az aurikuláris akupunktúra a “Shenmen” és a “Point Zero” pontokon nyugtatja a betegek elméjét a posztoperatív időszakban, ezáltal megváltoztatja a vegetatív idegi aktivitást. Jelen tanulmányban ezért megvizsgáltuk a “Shenmen” és a “Point Zero” pontokon alkalmazott aurikuláris akupunktúra hatását a posztoperatív HRV-re olyan betegeknél, akik felszálló vagy leszálló vastagbélrák miatt hemikolektómián estek át.
2. Módszerek
Az intézményünk etikai bizottságainak jóváhagyását és a betegek írásbeli, tájékozott beleegyezését követően 26, az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának I. vagy II. fizikai státuszú, epidurális érzéstelenítéssel kombinált általános érzéstelenítésben végzett hemikolektómiára jelentkező beteget vontak be a jelen vizsgálatba 2010 februárjától 2010 novemberéig. Azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében központi idegrendszeri vagy szív- és érrendszeri diszfunkció volt, nem hívták meg a jelen vizsgálatban való részvételre.
A betegeket lezárt borítékok segítségével két csoportba randomizálták: a kontrollcsoport nem kapott kezelést; az akupunktúrás csoport posztoperatívan okkluzív nyomótűket (Pyonex-small; Seirin, Japán) kapott a “Shenmen” és a “Point Zero” pontokra (1. ábra) mindkét fülkagylóra. A műtőbe érkezéskor minden betegnél standard monitorozás történt (noninvazív artériás nyomás, elektrokardiogram (EKG) és pulzoximetria). A betegeket jobb oldalfekvésben tartva 20-as epidurális katétert helyeztek el, miután 17-es Tuohy-tűvel azonosították az epidurális teret a Th10-11 interspace-nél. Ezután az általános érzéstelenítést 100 μg fentanillal és 160 mg propofollal indukálták. Az érzéstelenítést 1,5-2%-os sevofluránnal és 8 ml epidurális 2%-os lidokainnal tartották fenn. A posztoperatív fájdalom kezelésére 20 μg fentanilt h-1 és 1%-os lidokaint 2 ml h-1 epidurálisan kaptak. A műtét után és a felébredés előtt az akupunktúrás csoport betegei okkluzív nyomótűt kaptak. Az összes betegnek nem mondták el, hogy kaptak-e fülakupunktúrát vagy sem. Minden betegre egy tenyérnyi elektrokardiográfiás készüléket (Active Tracer AC300, GMS, Tokió, Japán) helyeztek a vegetatív idegrendszeri aktivitás változásának folyamatos rögzítésére. A készüléket a műtét másnapjáig egy deréktáskában viselték a mellkasra ragasztott három elektródával.
A “Shenmen” és a “Point Zero” pontok elhelyezkedése.
A tenyérnyi elektrokardiográfiai készülékkel rögzített adatokat a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) szempontjából a maximális entrópia módszerével (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japán) elemeztük . Az R-R intervallumokat (RRI) 5 percenként kaptuk meg. Az RRI teljesítményének két komponensét (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) és HF (0,15-0,5 Hz), kiszámították. A szívfrekvenciát (HR), az LF és a HF értékeket, valamint a HRV LF/HF arányát elemeztük.
Az adatokat medián (tartomány), szám vagy a medián a 25. és 75. percentilisekkel együtt szerepelnek. A demográfiai adatokat Mann-Whitney-teszttel vagy chi-négyzet teszttel elemeztük. A nem normális eloszlás miatt a csoporton belüli összehasonlításhoz a Friedman-tesztet, majd a Dunn-féle többszörös összehasonlítás módszerét alkalmaztuk. A Mann-Whitney-tesztet használtuk a csoportközi adatok elemzésére. statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
3. Eredmények
Huszonhat beteget soroltunk a kontroll, illetve az akupunktúrás csoportba. A két csoport összehasonlítható volt a betegek jellemzői tekintetében (1. táblázat). Minden betegnél nem mutatkozott posztoperatív problémás viselkedés.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
A kontrollcsoportban a HRV LF/HF aránya 1 : 00 körül kezdett növekedni (), és az arány szignifikánsan nőtt 4 : 00 és 5 : 00 körül a 23 : 00-hoz képest (2. ábra). Ezzel szemben az akupunktúrás csoportban az LF/HF arány nem változott () (2. ábra). A két csoport arányai között szignifikáns különbség volt 3 : 00, 4 : 00 és 5 : 00 órakor. Az akupunktúrás csoport HF-értéke általában magasabb volt, mint a kontrollcsoporté (3. ábra). Az akupunktúrás csoport HF-értékei szignifikánsan magasabbak voltak, mint a kontrollcsoporté 3 : 00, 4 : 00 és 5 : 00 órakor (3. ábra).
A szívfrekvencia-variabilitás alacsony frekvencia (LF)/magas frekvencia (HF) arányának változásának időbeli alakulása. A vízszintes sávok mediánokat, a dobozok a 25. és 75. percentilis tartományokat, a T sávok pedig az 5. és 95. percentilis tartományokat jelölik. *Eltérés a 23 : 00 órától (). #Eltérés az akupunktúrás csoporttól ().
A szívfrekvencia-variabilitás nagyfrekvenciás (HF) változásának időbeli alakulása. A vízszintes sávok mediánokat, a dobozok a 25. és 75. percentilis tartományokat, a T sávok pedig az 5. és 95. percentilis tartományokat jelölik. #Eltérés az akupunktúrás csoporttól ().
4. Megbeszélés
Mióta az akupunktúra a szervezet működési zavarainak normalizálásán alapuló diagnosztikai és kezelési rendszer, az akupunktúrát a fájdalomcsillapítás, a relaxáció és az egyéb hatások . Kísérleti és klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a szomatikus idegrostok afferens bemenete jelentős hatással van a vegetatív idegrendszerre és a hormonokra. Számos tanulmány vizsgálta az akupunktúra hatását a szimpatikus idegrendszerre. Ezzel szemben csak néhány tanulmány vizsgálta a paraszimpatikus idegrendszerre gyakorolt hatását . Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy ezek a technikák modulálják a retikuláris formációt és a vegetatív idegrendszert , ezáltal kiváltva a fent említett hatásokat. Bár az akupunktúra paraszimpatikus idegaktivitásra gyakorolt hatásával kapcsolatban ellentmondásos a vélemény, számos tanulmány kimutatta, hogy az aurikuláris akupunktúra befolyásolja a paraszimpatikus idegaktivitást .
A jelen vizsgálat azt mutatta, hogy az aurikuláris akupunktúra a hemikolektómián átesett betegeknél a posztoperatív időszakban alacsonyabb szinten tartotta az LF/HF arányt és magasabb szinten a HF-ot. Az adatok azt mutatják, hogy a mindkét fülkagyló “Shenmen” és “Point Zero” pontján lévő okkluzív nyomótűk fokozták a paraszimpatikus idegaktivitást, ami összhangban van a fent említett vizsgálatokkal.
Egyes patofiziológiailag zavart esetekben neuropszichiátriai tüneteket, például epilepsziás rohamot és delíriumot figyelhetünk meg . Számos tanulmány kimutatta, hogy az epilepszia autonóm egyensúlyzavarral, fokozott szimpatikus aktivitással és csökkent paraszimpatikus aktivációval együtt jelentkezik . Szintén több jelentésben leírták, hogy egyes gyógyszerek indukciója vagy megvonása egyidejűleg delíriumot és autonóm diszfunkciót, fokozott szimpatikus aktivitást vált ki . Így a paraszimpatikus tónust növelő eljárások kezelhetik és enyhíthetik ezeket a betegségeket. Korábbi esetsorozatunk azt mutatta, hogy miután izgatott betegek nyugtató pontokon aurikuláris akupunktúrát kaptak, nem mutattak posztoperatív problémás viselkedést, például izgatottságot . Ezért azt feltételezzük, hogy – ahogy a jelen tanulmány is bizonyította – a nyugtató pontokon végzett aurikuláris akupunktúra a paraszimpatikus idegtónus aktiválását idézte elő, ezáltal megelőzte a posztoperatív agitációt az esetsorozatban.
Összefoglalva, az aurikuláris akupunktúra alacsonyabb szinten tartotta az LF/HF arányt és magasabb szinten a HF-t a posztoperatív időszakban a hemikolektómián átesett betegeknél.