Audiometria

Timothy C. Hain, MD – Az oldal utolsó módosítása:

A audiometria a hallás hivatalos mérésére használt kifejezés. A mérést általában “audiométerrel” végzi egy “audiológus”, bár az utóbbi időben, mivel az audiológusokból kevés van, egyre több vizsgálatot végeznek technikusok. Remélhetőleg a következő körülbelül 10 évben a legtöbb vizsgálatot a nyilvánosság végezheti el, mivel egyre több szoftver áll rendelkezésre a hallás vizsgálatára okostelefonokon és hasonló eszközökön. Ez felszabadítja az audiológusokat a nehéz esetek kezelésére, és több idejük marad arra, hogy segítsenek az embereknek a hallókészülék kiválasztásában.

A audiometria szubjektív vizsgálat — nem objektív mérés. Attól függ, hogy az emberek megnyomnak-e egy gombot vagy felemelik-e a kezüket, amikor egy hangot hallanak. Együttműködésre van szükség.

A hallás vizsgálatának más módjai is vannak, mint az audiogramra küldés.

A hallás melletti tesztek közé tartoznak:

A klasszikus “Rinne és Weber” tesztek, amelyeket hangvillákkal végeznek. A részleteket lásd ezen az oldalon.

Egy nagyon friss fejlesztés a szűrő audiometria saját mobiltelefonnal történő elvégzésének lehetősége. Csináld magad, hogy úgy mondjam. Ez valószínűleg drasztikusan meg fogja változtatni a hallásvizsgálat módját, mivel most már azonnal lehet hallásvizsgálatot végezni. További információkért lásd ezt az oldalt.

Tiszta hang audiometria

Audiogram (1. ábra) — ez egy normális.	Aurikális audiométer, mint amilyet a Chicago Szédülés és Hallás

A tiszta hang audiometriában a hallást a mély hangoktól (250 Hz) a magas hangokig (8000 Hz) változó frekvenciákon mérik. Ez csak egy része a teljes emberi hallási tartománynak, amely 20 és 20 000 Hz között húzódik. Mindazonáltal a legtöbb audiométert úgy tervezték, hogy nem tud olyan mélyre vagy magasra menni, mint a legtöbb jó sztereórendszer. A klinikai gyakorlatunkban használt audiométerek egyike a fenti képen látható.

A tiszta hang audiometria alapvető módszere az, hogy az egyik fülben a küszöbértékhez közel (az a hangerő, amelyet a személy éppen csak érzékelni tud) egy sor hangot adunk, és 10 db-os lépésekben folyamatosan csökkentjük az intenzitást, amíg a személy nem reagál – felemeli a kezét vagy megnyom egy gombot. Ezután a hallást vizsgáló személy ismét 5 db-os lépésekben emeli az intenzitást, amíg a személy újra reagálni nem kezd. Ezt hagyományosan 6 oktávban – -250, 500, 500, 1000, 2000, 4000 és 8000 – végzik. Ez itt a legtöbb !

Ezt a módszert használják az okostelefonos audiogramoknál is.

A kimenet megjelenítésének kódolása.

A küszöbértéket minden egyes frekvenciához, minden fülre egy grafikonon ábrázoljuk (lásd fentebb). A jobb fül általában VÖRÖS színnel és “o”-val, a bal fül pedig KÉK színnel és “x”-szel van ábrázolva. Különleges szimbólumok jelölik a hallásvizsgálat körülményeit (lásd alább).

Az audiogram értelmezéséhez használt kulcs

Fülhallgató

Az audiometriához használt fülhallgatóknak két fő típusa van — betétes (“ER-3”) és közönséges fejhallgató (“TDK”). Más típusok is használhatók, amennyiben valaki kalibrálja őket.

A betétes fülhallgatók alapvetően “fülhallgatók”, más néven. A betétes fülhallgatók előnye, hogy kizárják a környezeti zajokat, és a másik fül is kevésbé hallja őket. Fő hátrányuk, hogy használatuk kissé bonyolultabb (megfelelően kell behelyezni őket), és az is, hogy rossz értékeket adnak olyan személyeknél, akiknek perforált a dobhártyájuk.

Példa normál audiogramra (több példa a végén található)

A fenti 1. ábrán egy normál hallású személy audiogramjának példája látható. A hallásszintet (HL) a “normál” halláshoz viszonyítva decibelben (dB) számszerűsítik, a magasabb dB számok rosszabb hallást jeleznek. A dB-érték valójában nem százalékos veszteséget jelent, de 100 dB halláscsökkenés az adott frekvencián majdnem egyenlő a teljes süketséggel. A 0 pontszám normálisnak számít. Előfordulhat 0-nál kisebb pontszám is, ami az átlagosnál jobb hallást jelez. Néha ez egy “felső hallójárat-dehiszcencia” nevű állapotban is előfordul.

A tiszta tónusú átlag (PTA) az 500, 1000 és 2000 Hz-en mért tiszta tónusú hallásküszöbök átlaga.

4. ábra:Egy akusztikus neurómás beteg audiogramja

A hallásvesztést gyakran a következő szavakkal írják le:

• Normális hallás
  • < 25 db HL (felnőttek)
  • < 15 db HL (gyermekek)
• Enyhe halláscsökkenés = 25-40 db HL
• Mérsékelt halláscsökkenés = 41-65 dB Hl
• Súlyos halláscsökkenés = 66-90 db HL
• Súlyos halláscsökkenés = 90+db HL

Miért csináltatnak az emberek audiogramot (és nem számítógépet ?)

A hallásvizsgálat egyáltalán nem bonyolult folyamat, és sok “ipari” számítógépes audiométer könnyen el tudja végezni ezt a folyamatot magától. Akár egy okostelefon segítségével is elvégezhetsz magadon egy szűrő audiogramot. Nem mindig végeznek jó munkát — amint az ezen az oldalon a hallásvizsgálati csalásokkal kapcsolatban látható.

Vannak esetek, amikor emberi közreműködésre van szükség, mert a hallásvizsgálat során néha döntéseket kell hozni. Ezekre a döntésekre általában csak akkor van szükség, ha a hallás teljesen abnormális. Az egyik ilyen döntést “maszkolási dilemmának” nevezik.

Ha a hallás abnormális, fontolja meg a következők elvégzését:

• Légvezetés maszkolása
• Csontvezetés vizsgálata
• Objektív hallásvizsgálat (pl. OAE, ABR, kapcsolódó vizsgálatok, amelyek nem igényelnek együttműködést)

Természetesen sokkal összetettebb döntések és gondolkodási folyamatok vannak, amelyek potenciálisan jelen lehetnek a hallászavarban szenvedő személyeknél. A fenti három folyamat azonban a legfontosabb. Általánosságban elmondható, hogy ezeket nem lehet audiológus nélkül elvégezni, bár a maszkolás elméletileg lehetséges. Nincsenek “internetes” csontvezetéses audiométerek.

Halláscsökkenés esetén a következő lépés az, hogy megpróbáljuk meghatározni, hogy a halláscsökkenést érzékszervi probléma (szenzoros halláscsökkenés) vagy mechanikai probléma (vezetéses halláscsökkenés) okozza. Ezt a megkülönböztetést csontvibrátorral végzik, amely megkerüli a középfül mechanikus részeit. Ha a hallás jobb a csont használatával, mint a levegővel, ez vezetéses halláskárosodásra utal.

Csontvezetéses vizsgálat

A csontvezetéses vizsgálatot hasonló módon végzik, mint a légvezetést, de a hangot nem fülhallgatón, hanem egy “csontrezgőn” keresztül továbbítják a fülbe.

A legtöbb esetben ritkán van ok a csontvezetés vizsgálatára, ha a légvezetéses audiogram normális. Így ez némileg diszkrecionális.

Az általános szabály alól kivételt képez a felső csatornadehiszencia. Ez egy olyan állapot, amikor úgy tűnik, hogy a hallás még a normálisnál is jobb. Ezek az emberek néha még a szemük mozgását is hallják !

Amikor az otológus és az audiológus vagy technikus egy csapatként dolgozik együtt, az otológusnak meg kell mondania az audiológusnak vagy technikusnak, hogy szükség van-e csontozásra, még akkor is, ha a hallás normális. Ha az audiológus már végzett VEMP-et, ami SCD-re utal, akkor természetesen csontozást kell végezni, még akkor is, ha a levegő normális. A fenti audiogramon a levegő normális, de a csontvezetés jobb a normálisnál (ennél az 59 éves személynél). Gondoljon bele – jobb hallás, mint a normális 20 éveseknél ?

A csontvezetéses vizsgálatot halláscsökkenésben szenvedő személyeknél maszkolással kell végezni (lásd alább), hogy megakadályozzuk, hogy az ingerelt oldalról a hang átmenjen a jó oldalra.

Maszkolás (bővebben lásd itt)

A maszkolás azt jelenti, hogy egy fül vizsgálata közben az ellenkező fülbe valamilyen “zajt” juttatunk. Ennek az az oka, hogy megakadályozza, hogy a hang a vizsgált oldalról átmenjen a jó oldalra.

Beszéd audiometria

Beszéd audiometria normál hallású személy számára

Van néhány speciális alvizsgálat, amely opcionálisan szerepel az audiometriai eljárásban. A beszédaudiometria során egy szavakból álló listát mutatnak be, hogy megnézzék, a betegek képesek-e megkülönböztetni a szavakat. A beszédértés és a várt beszédértés összehasonlításával következtetéseket lehet levonni a központi feldolgozás és a központi hallás hiányosságaira. A beszédnek a kezdeti “teljes” audiogram részét kell képeznie.

Az egyik legalapvetőbb mérés a beszédfogadási küszöb (SRT). Ez a vizsgálat azt a legalacsonyabb intenzitási szintet határozza meg (db HL-ben), amelyen a páciens helyesen azonosítja a gyakori kétszótagú szavak 50%-át, mint például: baseball, repülőgép, gomba. Ezeket a kétszótagú szavakat “spondeus”-nak nevezik, a görög “spondeios” szóból – az italozásnál használt mérőeszközből. A szólistákat legjobban CD-ről lehet bemutatni — több CD-t is érdemes beszerezni. Természetesen a CD-lejátszó hangerejét úgy kell kalibrálni, hogy a bemutatott szavak hangereje megegyezzen az audiométer hangerejével.

SRT (dB)	Fogyatékossági fok
-10-15	Nincs
16-25	Könnyű
26-40	Enyhe
41-55	Mérsékelt
56-70	Mérsékelt-súlyos
70-90	Súlyos
90 felfelé	Profound

Az SRT-nek szoros összhangban kell lennie a tiszta hangküszöb eredményekkel. Ökölszabályként a tiszta hangátlagnak vagy PTA-nak (lásd fentebb) 5 dB-en belül meg kell egyeznie az SRT-vel, a beszédérzékelési küszöbnek (SDT) pedig 6-8 dB-en belül. A két küszöbérték közötti jelentős különbség megkérdőjelezi a tiszta hang küszöbértékek érvényességét, vagy a halláscsökkenés eltúlzását. Az SRT általában jobb, mint a PTA a rosszul hallóknál. Számos más módszer is használható az eltúlzott halláscsökkenés kimutatására.

Szövegfelismerés

A szófelismerési tesztek (más néven beszéddiszkriminációs tesztek) azt vizsgálják, hogy a személy képes-e megérteni a beszédet, ha az jóval a küszöbértéket meghaladó hangerőn szólal meg. Ezt a tesztet egy szótagú, egyszavas szavak felhasználásával végzik. Az eredményt százalékos pontszámban adják meg.

A halláskárosodás típusa és mértéke, valamint a szófelismerési pontszám (WRS) között összefüggésnek kell lennie, de ez függ a halláskárosodás okától. Például egy középsúlyos vezetéses halláskárosodásban szenvedő személy 88%-os eredményt érhet el a szófelismerési teszten, de egy hasonló, középsúlyos retrocochleáris halláskárosodásban szenvedő személy csak 28%-os eredményt érhet el.

A roll-over a szavak torzítására utal, amely nagy hangerőn jelentkezik. A rollover esetén a WRS a hangosabb előadásoknál rosszabbodik. Ez általában a 8. ideg elváltozására vezethető vissza.

A WRS hasznos lehet a hallókészülék hasznosságának előrejelzésében. A WRS erősítéssel történő növekedése arra utal, hogy a hallókészülék hasznos lehet. Az úgynevezett “50-50” szabály szerint a hallókészülék elsősorban akkor hasznos, ha a PTA < 50, a WRS pedig > 50. Ritkán van sok haszna a hallókészüléknek, ha a WRS < 50. Ez azért van így, mert a WRS a szavak azon százalékát tükrözi, amelyeket az ember felismer, ha a hangerőt felhangosítja.

A WRS-nek vannak bizonyos korlátai – – a legtöbben nem egyszótagú beszéddel kommunikálunk, így a WRS jó pontszáma nem feltétlenül korrelál a jó funkcionális teljesítménnyel. A pontszámok a magas frekvenciájú mássalhangzók észlelését is súlyozzák. A gyenge teljesítmény túlbecsüli a nagyfrekvenciás halláskárosodásban szenvedő betegek mindennapi kommunikációs zavarát. A WRS a zajban jelentkező hallásproblémákat is alulbecsüli.

Komplex beszédtesztek

A komplex beszédteszteket elsősorban a központi auditív feldolgozás (CAP) értékelésében használják. A CAP-ben szenvedő személyeknél előfordulhat, hogy a tiszta hangok küszöbe normális, és talán még a szófelismerési képességük is normális, de képtelenek az összetett beszédjelek feldolgozására. Az egyik általánosan használt teszt két különböző szót mutat be egyszerre mindkét fülnek (dichotikus feladat). A normális CAP-ben szenvedő személyek mindkét szót könnyedén meg tudják ismételni, míg a halántéklebeny-problémával küzdő személyek esetleg képtelenek megismételni a sérüléssel kontralaterális fülre adott szót. Ez az eredmény hasonlít a parietális lebeny zavarában szenvedő személyek egyidejű vizuális vagy érzékszervi ingerek eredményeihez.

Az audiométerek kalibrálása

A hallásmérések gyakorlatilag értelmetlenek, ha az ingerek nincsenek kalibrálva. Az Ön által használt rendszer minden egyes részét kalibrálni kell – a hangot előállító elektromos készüléket és a hangot továbbító fejhallgatót vagy hangszórót.

A gyakorlatban az elektromos készülékek (például a digitális audiométerek vagy a CD-lejátszók) soha nem fognak frekvenciában vagy hangerőben eltérni. Ha egyszer már ellenőrizték az intenzitásukat, a formális elektromos kalibrálások inkább csak bajt okoznak (pl. zaj a kalibrálási folyamatban), mintsem hasznosak lennének. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy a szabályozó hatóságok nem nagyon vannak ráhangolódva arra az elképzelésre, hogy a digitális eszközök nem sodródnak.

A mechanikus eszközök (mint például a fejhallgatók, különösen a betétes fejhallgatók) viszont idővel szinte mindig tönkremennek. Ezeket mindennap “hangpróbával” kell ellenőrizni, és 3 havonta formálisan is. Ez nagyon drága lehet, ha valaki a hallókészülék-forgalmazóját kéri meg erre. Így konfliktus áll fenn a hallókészülék forgalmazójának pénzügyi igényei és a betegellátás között.

A kalibrálás különösen az okostelefonos audiogramok esetében jelent problémát. Míg az ember iphone-ja valószínűleg nagyon szabványos, a fülhallgató vagy fülhallgató eltérő lehet.

Példa: Akusztikus neuróma

Ábra :Audiogram egy akusztikus neurómás betegnél

Az ábra egy akusztikus neuróma nevű daganatban szenvedő személy audiogramját mutatja be. A hallás a bal fülön (négyzetek) rosszabb, mint a jobb fülön (körök), bár mindkét fül legalább részben a normál tartományon kívül van. Általában a jobb oldalt piros, a bal oldalt kék színnel jelölik. Piros: Jobb – ez megkönnyíti a megjegyzést. Ez egy szenzorineurális (pontosabban neurális) halláskárosodás.

Példa: Enyhe, korral járó szenzoros halláscsökkenés

Enyhe, korral járó halláscsökkenés

Az ábra egy enyhe, korral járó szenzoros halláscsökkenésben szenvedő személyt ábrázol. Ez nem súlyos halláscsökkenés, és általában nagyon kevés haszna származik a hallókészülékből.

Kutatás:

A hallásvizsgálati kutatás nem túl aktív. Az alapokat már sok évvel ezelőtt kidolgozták.

Úgy gondoljuk, hogy a legígéretesebb út a több otthoni tesztelés feltárása – úgy gondoljuk, hogy az okostelefonok megfelelő szoftverrel óriási mértékben javíthatják a hallásvizsgálat hozzáférhetőségét. (Mahomed-Asmail et al, 2015). Az okostelefonok “alkalmazásai” már elég jók.