AMA Journal of Ethics

Tegyük fel, hogy egy közösségi egészségügyi központban végzi az alapellátási gyakorlatát, és épp most látta el Ms. M-et, egy középkorú beteget, akinek néhány hónapja elfogytak a cukorbetegség elleni gyógyszerei. Újratöltést kér. Miközben feltárja, miért várt ilyen sokáig, rájön, hogy nem mindig tudja kifizetni a gyógyszerek önrészét, és még ha van is rá pénze, nem tud megbízhatóan közlekedni. Elmondja, hogy mostanában fejfájása van, és könnyes szemmel meséli, hogy nehezen alszik. A kórlapját átnézve látja, hogy az elmúlt 5 évben senki sem ajánlotta fel neki a mammográfiát vagy a PAP-kenetet. Miközben összeszedi a gondolatait, azon tűnődik, hogyan tudna foglalkozni az összes orvosi és nem orvosi problémájával.

Kik az ellátatlanok?

A U. S. Census Bureau jelentése szerint 2009-ben 50,7 millió amerikai (a lakosság 16,7%-a) nem rendelkezett egészségbiztosítással . Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az egészségbiztosítással nem rendelkező betegek kisebb valószínűséggel veszik igénybe az ajánlott megelőző intézkedéseket és szűrővizsgálatokat, és rosszabbak az olyan krónikus betegségek eredményei, mint a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák .

Mellett bizonyos városi és vidéki közösségek (amelyeket a szövetségi egészségügyi erőforrás- és szolgáltatási hivatal egészségügyi szakemberhiányos területeknek vagy orvoshiányos területeknek nevez) nem rendelkeznek alapellátással, alapellátó orvosokkal és más egészségügyi erőforrásokkal. Végül olyan tényezők, mint a közlekedési nehézségek , a korlátozott egészségügyi műveltség , az angol nyelvtudás hiánya , az alacsony jövedelemszint és az alacsony iskolai végzettség hozzájárulnak az “alulellátottak” megjelöléshez.”

Ki gondoskodik az alulellátottakról?

Egy sor orvos gondoskodik az alulellátottakról azáltal, hogy teljes munkaidőben praktizál a közegészségügyi rendszerekben és a közösségi egészségügyi központokban . Más orvosok részmunkaidőben önkénteskednek a helyi ingyenes klinikákon . Fontos azonban tudatosítani, hogy az alulellátottak ellátásának jelentős részét a magánpraxisban dolgozó orvosok biztosítják, akik Medicaid-betegeket kezelnek, vagy jótékonysági ellátást nyújtanak a fizetni nem tudó betegeknek.

Az Amerikai Orvosi Szövetség a következőképpen határozza meg az orvosok felelősségét:

Minden orvosnak kötelessége, hogy részt vegyen a rászorulók ellátásában….. Minden orvosnak azon kell dolgoznia, hogy a közösségében élő szegények szükségletei kielégítésre kerüljenek. A szegényekkel való törődésnek az orvos általános betegellátásának normális részévé kell válnia .

Egyes orvostanhallgatók nagy érdeklődést mutathatnak a rászorulókkal való törődés iránt, míg mások nem. Ennek a dolgozatnak az a célja, hogy minden orvostanhallgatót arra ösztönözzön, hogy éljen az orvosegyetemen kínált lehetőségekkel, hogy megtanulják ellátni e népesség tagjait, mivel szakmai kötelességük lesz ezt megtenni.

Milyen készségekre van szükség?

Az alulellátottakkal foglalkozó orvosoknak számos készséggel kell rendelkezniük, beleértve azt a képességet, hogy felismerjék, hogy a betegnek lehetnek ki nem mondott szükségletei, a helyi epidemiológiai tényezők elismerését, a közösségi erőforrások ismeretét és a hajlandóságot, hogy vállalják a beteg szószólójának szerepét . További szükséges készségek közé tartozik a más kultúrából származó vagy más nyelvet beszélő betegek meghallgatásának és a velük való kommunikációnak a képessége, az összes beteg iránti tisztelet tanúsítása, valamint az egészségügyi ellátórendszer akadályainak leküzdésében való segítségnyújtás. Azoknak az orvosoknak, akik a városi ambuláns környezetben ellátatlan betegeket kezelnek, fel kell készülniük a krónikus egészségügyi állapotok, az érzelmi problémák, az életmóddal kapcsolatos tanácsadás és a látogatásonkénti több probléma kezelésére, mint azoknak, akik más körülmények között nyújtanak ellátást .

Hogyan tudok felkészülni?

Szükséges kurzusok és gyakorlatok. A legtöbb orvostanhallgató gondoskodik az alulellátottakról különböző rotációkban, amelyek az oktatókórházakban vagy az orvosi iskoláikban fordulnak elő. Bár sokat fog tanulni a különböző orvosi állapotokról (esetleg a prezentáció előrehaladott stádiumában), ennél sokkal többet kell tanulni. Szánjon időt arra, hogy megismerje a betegeit, a családi helyzetüket, a kulturális identitásukat, a szociális helyzetüket, a betegségeik kezelése során felmerülő akadályokat és kihívásokat, valamint minden egyéb olyan tényezőt, amely hozzájárulhatott a kórházi kezeléshez. Ezek a kórházi találkozások abban is segíthetnek, hogy megtanulja a betegek érdekvédelmét, és segítsen nekik eligazodni az egészségügyi ellátórendszerben. Bár az orvosi egyetemen kevesebb időt töltenek ambuláns környezetben, a családorvosi és más kötelező alapellátási gyakorlatokon keresztül hasonló lehetőségek adódnak az alulellátott betegek ellátásának megtanulására.

Egyes iskolák átszervezték a preklinikai kurzusokat és a klinikai gyakorlatokat a négyéves tantervükben, hogy olyan tapasztalatokat foglaljanak magukban, amelyek minden diákjukat felkészítik az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú vagy állami biztosítási programban részesülő betegek ellátására. Az UCLA David Geffen School of Medicine a Charles R. Drew Egyetemmel közösen egy speciális 4 éves tantervet kínál a képzett jelentkezők képzése érdekében az alulellátottak ellátására, és ez a program arról számolt be, hogy az első 10 évben végzettek nagyobb százaléka gyakorol alulellátott környezetben, mint az UCLA hagyományos tantervének végzősei.

Szolgálat-tanulási lehetőségek. Seifer megjegyzi, hogy a Health Professional Schools in Service to the Nation (HPSISN) meghatározása szerint a szolgálati tanulás “olyan strukturált tanulási tapasztalat, amely a közösségi szolgálatot explicit tanulási célokkal, felkészüléssel és reflexióval kombinálja”, és lehetővé teszi a diákok számára, hogy “közvetlen közösségi szolgálatot végezzenek, ugyanakkor megismerjék azt a kontextust, amelyben a szolgálatot nyújtják, a szolgálat és a tanulmányaik közötti kapcsolatot, valamint állampolgári szerepüket” .

Néhány iskola kötelező kurzusokon keresztül kínál szolgálati tanulást, például a családorvosi gyakorlaton . A projektben részt vevő hallgatók megtanulják, hogy a közösségi szervezetek hogyan kezelik az alulellátott ellátásban jelentkező akadályokat és kihívásokat.

Más iskolák a szolgálati tanulást választható tantárgyakon keresztül biztosítják. Egy gyakran kínált lehetőség a diákok által vezetett önkéntes klinikákon való részvétel, amelyek hajléktalanokat és alulellátott népességeket látnak el. Amellett, hogy lehetőséget biztosítanak a klinikai tanulásra, ezek az önkéntes tapasztalatok lehetőséget adnak a hallgatóknak arra, hogy vezetői készségeket és tapasztalatot szerezzenek a klinika egészségügyi ellátásának megszervezésében a betegek igényeinek kielégítése érdekében.

Választható tantárgyak és longitudinális pályák/útvonalak. Egyes iskolák 4 éves longitudinális pályákat vagy útvonalakat kínálnak az alulellátottak ellátásával kapcsolatban az e terület iránt erősen érdeklődő hallgatók számára. Ezek a pályák vagy útvonalak jellemzően didaktikai szemináriumokat, alulellátott környezetben lévő betegek klinikai ellátását és közösségi alapú projekteket tartalmaznak. Más iskolák a vidéki gyakorlatra összpontosító kurzusokat vagy speciális választható tárgyakat tartanak, és a hagyományos tantervekhez képest a vidéki környezetben gyakorló diplomások nagyobb arányáról számolnak be .

Extrakurrikuláris lehetőségek. Végül, vannak olyan tanórán kívüli programok, amelyek segítenek a hallgatóknak többet megtudni az ellátás nyújtásáról az ellátatlan területeken. Ilyen például az Albert Schweitzer Fellowship program, amelynek számos amerikai városban van tagozata . Az ebbe a programba beválasztott hallgatók egészségügyi szolgáltatási projektet végeznek a közösségben, fejlesztik a vezetői készségeket és tapasztalatot szereznek a közösségi projektek lebonyolításában.

Motiváció az alulellátottak ellátására

A tanulmányok azonosították azokat a pozitív tényezőket, amelyek motiválják az orvosokat, és segítenek nekik fenntartani az érdeklődésüket az alulellátottak ellátása iránt. Ezek a tényezők közé tartozik a változtatás iránti vágy, a kreativitás, hogy korlátozott erőforrások mellett több problémával foglalkozzanak, a rugalmasság, a másokkal való csapatmunkára való képesség, és az elkötelezettség egy adott közösség vagy népességcsoport szolgálata iránt. Ezen túlmenően számos orvos azért praktizál alulellátott környezetben, mert munkájukat hivatásnak tekintik, egy “mélyen érzett motivációnak a munkához, amely túlmutat a dolgozó anyagi és szociális szükségleteinek kielégítésén” .

Következtetés

Mi az Ön hivatása orvosként? Néhányan önök közül tudják, hogy arra hivatottak, hogy az alulellátottakról gondoskodjanak. Mások talán bizonytalanok a hivatásukat illetően, vagy abban, hogy milyen praxistípust választanak a jövőben. Nem számít, hogy mi az érdeklődési köröd vagy a hivatásod, a jövőben nagy valószínűséggel lesznek olyan betegeid, mint Ms. M. Ha Ön nincs felkészülve arra, hogy gondoskodjon róla, akkor ki fog?