Az akut has differenciáldiagnózisai közé tartozik:
- Akut appendicitis
- Akut peptikus fekély és szövődményei
- Akut cholecystitis
- Akut pancreatitis
- Akut intestinalis ischaemia (lásd alább)
- Akut divertikulitis
- Méhen kívüli terhesség petevezeték-szakadással
- Petefészek-torzió
- Akut peritonitis (beleértve az üreges zsigeri perforációt is)
- Akut ureterkólika
- Bélkólika volvulus
- Bélelzáródás
- Akut pyelonephritis
- Mellékvese krízis
- Epeúti kólika
- Hasi aorta aneurysma
- Familáris mediterrán láz
- Hemoperitoneum
- Rupturált lép
- Vese kő
- Betegsejtes vérszegénység
- Karcinóma
.
PeritonitisSzerkesztés
Akut hashártya esetenként a peritonitis szinonimájaként használják. Bár ez nem teljesen helytelen, a peritonitis a specifikusabb kifejezés, amely a hashártya gyulladására utal. A fizikális vizsgálaton visszaható érzékenységként jelentkezik, vagy a hasüregre gyakorolt nyomás megszüntetésekor nagyobb fájdalom jelentkezik, mint a hasüregre gyakorolt nyomás hatására. A hashártyagyulladás a fenti betegségek közül több betegség, nevezetesen a vakbélgyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás következménye lehet. Míg a lepattanó érzékenység gyakran társul a hashártyagyulladáshoz, a legspecifikusabb lelet a merevség.
Ischaemiás akut has Szerkesztés
Az érrendszeri rendellenességek nagyobb valószínűséggel érintik a vékonybelet, mint a vastagbelet. A belek artériás ellátását a felső és alsó mesenterialis artéria (SMA és IMA) biztosítja, amelyek mindketten az aorta közvetlen ágai.
A felső mesenterialis artéria ellátja:
- A vékonybelet
- A vastagbél felszálló és a haránt vastagbél proximális kétharmadát
Az alsó mesenterialis artéria ellátja:
- A haránt vastagbél disztális egyharmadát
- A leszálló vastagbél
- Sigmoid colon
Megjegyzendő, a lép flexura, vagy a haránt és a leszálló vastagbél közötti találkozás, mind az arteria mesenterica inferior, mind az arteria mesenterica superior legdisztálisabb részei látják el, ezért orvosilag vízválasztó területnek nevezik, vagy olyan területnek, amely különösen érzékeny az iszkémiára a szisztémás hipoperfúzió időszakaiban, például sokk esetén.
Az iszkémiás jellegű akut has általában:
- A szív bal oldaláról származó tromboembólia, mint amilyen például pitvarfibrilláció során keletkezhet, elzárva az SMA-t, okozza.
- A nem okkluzív iszkémia, mint amilyen a szívelégtelenséghez másodlagosan társuló hipotenzióban megfigyelhető, szintén hozzájárulhat, de általában nyálkahártya- vagy muralis infarktust eredményez, szemben az SMA tromboembóliájában megfigyelhető, jellemzően transzmuralis infarktussal.
- Primer mesenteriális véna trombózisok is okozhatnak ischaemiás akut hasi fájdalmat, amelyet általában hyperkoagulábilis állapotok, például polycythemia vera idéznek elő.
Klinikailag a betegek diffúz hasi fájdalommal, bélpuffadással és véres hasmenéssel jelentkeznek. A fizikális vizsgálat során a bélhangok hiányoznak. A laboratóriumi vizsgálatok neutrofil leukocitózist mutatnak, néha balra tolódással, és emelkedett szérum amilázzal. A hasi röntgenfelvétel sok levegő- és folyadékszintet, valamint kiterjedt ödémát mutat. Az akut iszkémiás has sebészeti vészhelyzet. A kezelés jellemzően az infarktuson átesett bélszakasz eltávolítását, majd a megmaradt egészséges szövet anasztomózisát foglalja magában.