Agydaganatos betegeknél
Az agydaganatos betegeket, akiknél epilepszia alakul ki, antiepileptikumokkal (AED) kell kezelni, de a szakirodalomban nincs konszenzus arról, hogy mely AED-ek a leghatékonyabbak. A legtöbb tanulmány, amely az AED-ek alkalmazását értékeli ezeknél a betegeknél, a régebbi AED-ekkel foglalkozik, beleértve a fenitoint, a fenobarbitált, a karbamazepint és a valproinsavat. Az újabb AED-ek, például a gabapentin, a lamotrigin, a tiagabin, a levetiracetam és a zonisamid hasonló vagy jobb hatékonyságot biztosíthatnak, nagyobb tolerálhatóság és kevesebb gyógyszerkölcsönhatás mellett. Ezeknek az újabb szereknek a tumoros betegeken történő vizsgálatára nagy szükség van.
Kölcsönhatások
Potenciális kölcsönhatások vannak az AED-ek és a tumorterápiában használt gyógyszerek között. Az enzimindukáló AED-ek, mint a fenitoin, a fenobarbitál és esetleg a karbamazepin, indukálhatják a szteroid-metabolizmust, és ezáltal csökkenthetik a szteroidok hatékonyságát.89,90 A fenitoin és a fenobarbitál csökkentheti az antineoplasztikus gyógyszerek hatékony koncentrációját is.92 Egy tanulmány szerint a fenitoin immunszuppresszív potenciállal rendelkezhet.91
A kemoterápia viszont megváltoztathatja az AED-ek vérkoncentrációját. Például megnövekedett fenobarbitál- és fenitoinszint és ebből eredő klinikai toxicitás fordulhat elő a procarbazin-terápia során.48 Más kemoterápiás szerekkel kezelt betegeknél szubterápiás AED-szintek és a rohamok fokozott kockázata alakulhat ki.85,93,94 A valproinsav és a karbamazepin csökkent felszívódása vagy a fenitoin fokozott metabolizmusa a kemoterápiás szerekkel való egyidejű kezelés során okozhatja ezeket a változásokat.85,93,94 A gyógyszerkölcsönhatásokból vagy a felszívódás vagy metabolizmus változásaiból eredő ilyen változásokon kívül toxicitás léphet fel, ha az AED-eket kompenzációként állítják be, és a kemoterápiás ciklusok befejezésekor rebound következik be.
Mellékhatások
Agydaganatok kezelése mellett AED-eket szedő betegeknél számos mellékhatásról számoltak be:
- A fenitoinnal vagy karbamazepinnel kezelt betegeknél, akik koponyasugárzást is kapnak, gyakrabban tapasztaltak bőrreakciókat, beleértve az erythema multiforme-t és a Stevens-Johnson-szindrómát.95,96,96
- A fenobarbitált szedő agydaganatos betegeknél reflexes szimpatikus dystrophia alakulhat ki, amely különösen a vállat és a kezet érinti, általában a tumorral kontralaterálisan.97
- A karbamazepin ritkán agranulocitózist és leukopeniát okoz, ami megnehezítheti a kísérő kemoterápiás szerek alkalmazását.
- A valproinsav májtoxicitást, meghosszabbodott vérzési időt és trombocitopeniát okozhat.48
Ezek a lehetséges mellékhatások hozzájárultak ahhoz, hogy a rohammentes tumoros betegek esetében a profilaktikus AED-ek ellen érveljenek.
Egyéb felírási megfontolások
Az AED-ekkel kapcsolatos egyéb megfontolások a beadás módjára, a terápiás szint elérésének gyorsaságára és az ismert idioszinkratikus és dózisfüggő AED mellékhatásokra vonatkoznak. Az intravénás formában rendelkezésre álló gyógyszerek, mint például a fenitoin, a fenobarbitál és a valproinsav, alternatív beadási módot kínálnak, és gyorsan tölthetők, lehetővé téve a terápiás szintek gyors elérését, ha klinikailag szükséges.
Adapted from: Mangano FT, McBride AE, and Schneider SJ. Agydaganatok és epilepszia. In: Ettinger AB és Devinsky O, szerk. Az epilepszia és a társuló rendellenességek kezelése. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;175-194.
Az Elsevier engedélyével (www.elsevier.com).