A vastagbél divertikulózisa

A vastagbél divertikulózisa
A vastagbél divertikuláris betegsége – magyar

Szerkesztő: Dr. Ernst Bontemps és Dr. Peter M. Pardoll
(az American College of Gastroenterology munkatársa)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida

Mi a divertikulózis?

A divertikulózis a gyomor-bél traktus bélésében kialakuló, kifelé növő kis tasakok vagy zsákok (divertikulák) jelenlétére utal. Bár a divertikulumok az emésztőrendszerben bárhol előfordulhatnak, leggyakrabban a vastagbél bal oldalán, a leszálló és szigmabélként ismert területen fordulnak elő (1. ábra).

Hogyan gyakori a divertikulózis?

A divertikulózis gyakori betegség, különösen az idősek körében. Az állapot ritkán fordul elő 30 év alattiaknál, de gyakoribb a 60 év felettieknél, és egyformán érinti a férfiakat és a nőket.

Mi okozza a divertikulózist?

Senki sem tudja biztosan, miért alakul ki a divertikulózis, de több elmélet is felmerült. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a kóros összehúzódás és görcs (amelynek következtében a vastagbélben időszakosan megnő a nyomás) lehet a divertikulumok kialakulásának oka a bélfal gyenge területein. Másrészt az alacsony rosttartalmú étrend is szerepet játszhat a divertikulózis kialakulásában, mivel Afrika vidéki területein, ahol az étrend magas rosttartalmú, nagyon ritka a divertikulózis. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a divertikulózisra genetikai hajlam van, vagyis ha valakinek a szülei vagy nagyszülei divertikulózisban szenvedtek, akkor az illetőnél is kialakulhat.

Melyek a divertikulózis tünetei?

A legtöbb divertikulózisos betegnek egyáltalán nincsenek tünetei. Sokan nem is tudják, hogy ez az állapotuk, amíg endoszkópos vagy röntgenvizsgálat (röntgen) során fel nem fedezik. Bár a legtöbb embernek nincsenek tünetei, egyeseknél előfordulhat fájdalom vagy kellemetlen érzés a has bal alsó részén, puffadás és/vagy a bélműködés megváltozása.

Hogyan diagnosztizálják a divertikulózist?

A divertikulózist általában a következő vizsgálatokkal fedezik fel:

• Báriumos beöntés: Ennél a röntgenvizsgálatnál a végbélbe bevezetett csövön keresztül folyékony anyagot fecskendeznek a vastagbélbe. A röntgenfelvétel megmutatja a vastagbél anatómiáját, és azonosítani tudja a divertikulák, nagyméretű polipok vagy daganatok jelenlétét.
• Kolonoszkópia: Ez a vizsgálat egy vékony, hajlékony, fényt és kamerát tartalmazó endoszkópot használ a vastagbél belsejének megtekintésére. Ezzel az eszközzel láthatóvá válnak a divertikulák, polipok és egyéb daganatok.
• Mágneses rezonanciás képalkotás (MRI): ez a röntgenvizsgálat több képet készít a test keresztmetszeteiről. Ezt a vizsgálatot általában nem a divertikulózis diagnosztizálására végzik, de alkalmas a divertikulumok azonosítására.

A divertikulózis elkerülhető vagy megszüntethető?

Míg nem ismert, hogy a divertikulózis elkerülhető-e, amit mindenképpen el kell kerülni, az a székrekedés, amely a vastagbélben lévő túlzott nyomás egyik fő oka és a divertikulózis egyes eseteinek lehetséges okozója. A magas rosttartalmú étrend (korpás gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér, friss gyümölcsök és leveles zöldségek) csökkentheti a divertikulózis kialakulását, javíthatja a székrekedés tüneteit és csökkentheti a szövődmények valószínűségét. A magas rosttartalmú étrend előnyei azoknál jelentkeznek, akik napi 15-30 gramm rostot fogyasztanak. Sajnos az Egyesült Államokban általában csak 8-12 grammot fogyasztanak naponta. Úgy tűnik, hogy a divertikulózis nem függ össze az alkohol- vagy koffeinfogyasztással, illetve a dohányzással.

Ha a divertikulumok kialakulnak, nem tűnnek el. Azoknál az embereknél, akiknek nincsenek tüneteik, a székletet lágyító és tömörítő rostok mennyiségének növelése az étrendben csökkentheti a további divertikulumok kialakulását vagy megelőzheti a szövődményeket. Forduljon orvosához, ha bármilyen különleges aggálya van.

Melyek a divertikulózis szövődményei?

A divertikulitis a divertikulák gyulladása és/vagy fertőzése. Az ebben a szövődményben szenvedők általában a következőkkel is küzdenek:

• Láz
• Hasi fájdalom, általában a bal alsó részen
• Hasmenés és/vagy székrekedés
• Szétvágytalanság

A divertikulitis egyéb szövődményei közé tartozik a tályog kialakulása vagy a vastagbél szűkülete (szűkület). Ritkán a divertikulitisz másik szövődménye a “fisztula” vagy a bél és a hólyag közötti kapcsolat kialakulása lehet.

Ha vérzés, azaz nagy mennyiségű élénkvörös vér ürülése a végbélből, a legtöbb esetben divertikulózis következménye, és általában figyelmeztetés vagy fájdalom nélkül jelentkezik. Erős vérzésről a divertikulózisban szenvedők 3-5 százalékánál számoltak be, és általában különösebb kezelés nélkül megszűnik. A vérzés okának diagnosztizálásához és kezeléséhez azonban endoszkópos vizsgálatra lehet szükség. Azokban az esetekben, amikor az endoszkópia nem mutatja ki az aktív vérzés helyét, nukleáris medicinás vizsgálat is alkalmazható a divertikuláris vérzés helyének azonosítására. Esetenként szükség van arra, hogy a radiológus angiográfiát végezzen (kontrasztanyag befecskendezése az erekbe) a divertikulákból származó vérzés azonosítása és kezelése érdekében. Azokban az esetekben, amikor sem endoszkópos, sem radiológiai megfigyeléssel nem lehet a vérzést megfékezni, műtétre lehet szükség az érintett terület eltávolítására.

Divertikulitisz kezelése

A divertikulitisz (gyulladt vagy fertőzött divertikulum) kezelése antibiotikumokat és néha kórházi kezelést igényel. A felépülés általában eseménytelen, de ha a perikolonikus tályog folytatódik, a perkután csövön keresztül végzett radiológiai drenázs lecsapolhatja és segíthet a tályog eltávolításában. Ritkán van szükség műtétre, de szükség lehet rá, ha az eset nem reagál semmilyen orvosi kezelésre. Komplikált divertikulitisz esetén ideiglenes kolosztómiára lehet szükség.

A divertikulitisz elkerülhető?

A divertikulózisban szenvedő embereket néha arra utasítják, hogy kerüljék az emészthetetlen részecskéket tartalmazó ételeket, például a popcornt, a dióféléket és az apró magvakat tartalmazó gyümölcsöket. Az ilyen típusú étrend mögött az az elmélet áll, hogy a divertikulum “csapdába ejtheti” ezeket a részecskéket, és divertikulitist idézhet elő. Nincs bizonyíték az ilyen típusú táplálás hatékonyságára, és csak személyes anekdoták állnak rendelkezésre a betegek táplálkozási korlátozásának alátámasztására.