Az anterolaterális megközelítés hívei a hátsó módszer magas ficamrátájára hivatkoznak. A hátsó megközelítés hívei szerint a probléma megoldott.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
NEW ORLEANS – A jobb vizualizáció az oka annak, hogy JohnJ. Dr. Callaghan a hátsó megközelítést támogatja a teljes csípőízületi protéziseknél.Dr. Lester S. Borden a praxisa elején a hátsó megközelítést használta, de a magas ficam arány meggyőzte őt, hogy áttérjen az anterolaterális megközelítésre.
Mivel mindegyik sebész azt állítja, hogy az ő technikája a jobb, Callaghan és Borden a teljes csípőarthroplasztika (THA) optimális műtéti megközelítését vitatták meg itt, az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiájának 70. éves találkozóján.
A hátsó megközelítés újításai, különösen a hátsó kapszula helyreállítása, csökkentették a ficam kockázatát Callaghan szerint, aki az Iowai Egyetem ortopéd sebésze. “Azt hiszem, ez nagyon más, mint amit a kezdeti időkben csináltak” – mondta.
Azt mondta, hogy a magas ficamrátát régebbi tanulmányokban látták, mielőtt a hátsó kapszula helyreállítását hozzáadták volna a technikához. Idézett egy újabb tanulmányt, amelyben a hátsó kapszula helyreállítása 2,3%-ról 0%-ra csökkentette a ficamok arányát, és egy másik tanulmányt, amelyben a ficamok aránya 0,8% volt.Callaghan maga csak két ficamról számolt be az utolsó 200 csípője közül, hat hónapos utánkövetéssel.
A hátsó megközelítés mellett érvelése az anterolaterális megközelítéssel kapcsolatos aggodalmakból ered. “Az anterolaterális típusú megközelítésnél a trochanter major felett több mint 5 cm-rel a nervus gluteus superior denervációja miatt potenciálisan idegkárosodás léphet fel” – mondta Callaghan. “És az abductor visszahelyezése némileg problémás lehet.”
További aggályai közé tartozik a sántítás és a heterotópos csontosodás (HO). “Nem szeretem, ha a betegeim sántítanak az első hat hónap után, és nem szeretem, ha HO-t látok. Amikor eredetileg ezt a megközelítést alkalmaztam, mindkettő előfordult” – mondta Callaghan.
A hátsó megközelítéssel “nagyszerű expozíciót kapok, és a gluteus medius megmarad. Az általam használt hátsó javítással és a jobb fej-nyak arányú kialakításokkal a hátsó megközelítéssel a ficamok tényleg megközelítik az anterolaterális megközelítésekét” – mondta Callaghan.
Anterolaterális megközelítés
Elismerve Callaghan kritikáját az anterolaterális megközelítéssel kapcsolatban, Borden, a Cleveland Klinikáról azt mondta, hogy az anterolaterális megközelítés is innováción ment keresztül. Borden úgy jellemezte Hardingot, mint aki 1982-ben “feltámasztotta” a közvetlen oldalsó megközelítést. Elődeivel ellentétben, akik az összes abductort leválasztották a trochanterről, Harding a hátsó mediust a trochanteren hagyta.
Borden elmondta, hogy Harding megközelítésének egy módosítását használja, amelyben a gluteus mediust leválasztja és visszacsatolja a trochanterhez.
“Módosítottuk a megközelítést, felismerve, hogy a gluteusminimus valójában átlagosan körülbelül 1,4 cm-re van medialisan a mediushoz képest, és hogy fontos, hogy visszahelyezzük oda. Ha kihúzzuk a mediusszal együtt, és növeljük a nyugalmi hosszát, akkor túl nagy lesz a feszültség, az izmok avulzívak lesznek, és sántítani fognak” – mondta Borden. “A visszahelyezés fontos, és anatómiailag kell csinálni.”
Hozzátette: “Szerintem kiváló expozíciót biztosít. Mindent megtesz, amit a hátsó megközelítés is; a ficamok ritkák, és nem láttunk több heterotópos csontosodást ezzel a technikával, de helyesen kell csinálni.”
Erősségek és gyengeségek
Dr. Daniel J. Berry, a rochesteri Mayo Klinikáról, Minnesota államból, kiemelte azokat az okokat, amelyek miatt a sebészek az egyik megközelítést a másikkal szemben támogatják. “Azok, akik az elülső megközelítésre váltottak, belefáradtak abba, hogy a sürgősségi osztályon látják a diszlokációkat, és azok, akik a hátsó megközelítésre váltottak, belefáradtak abba, hogy egy éven belül sántikáló betegeket látnak a rendelőben.” Ezek persze, bevallottan, azok a problémák, amelyek mindig is megvoltak az egyes megközelítésekkel”.
Majd így folytatta: “Azt hiszem, valószínűleg igaz, hogy bár mindkét szövődményt sokkal ritkábbá tudjuk tenni, mint korábban volt, valószínűleg mindkét megközelítésnek megvannak a maga erősségei és gyengeségei.”
Borden elismerte, hogy a hátsó tokjavítás finomításával és az implantátumok fej-nyak arányának javulásával egyre kevesebb kifogása van a hátsó megközelítéssel szemben.
Lépések a diszlokációk elkerülésére
Dr. Thomas S. Thornhill, a bostoni Brigham and Women’s Hospital munkatársa, aki mindkét megközelítést alkalmazza, egyetértett azzal, hogy sokat tettek a hátsó megközelítéssel kapcsolatos diszlokációk arányának csökkentése érdekében. Mindazonáltal ő még mindig jobban bízik abban, hogy a nagy kockázatú betegeknél az anterolaterális megközelítéssel el tudja kerülni a ficamot.
“Az avaszkuláris nekrózisban szenvedő emberek, a jó mozgású emberek jobban ficamodnak, a töröttek, a neuromuszkuláris rendellenességben szenvedők, a nagyon elhízottak… Ezeket mind az anterolaterális megközelítéssel csinálom” – mondta.
A hátsó megközelítés másik szószólója, Miguel E. Cabanela, MD, a Mayo Klinikáról, szintén fenntartja az elülső megközelítést néhány esetre. “Az elülső megközelítést kell választani néhány betegnél, talán a töréses betegnél, a Parkinson-kóros betegnél, talán a nagyon elhízott betegnél” – mondta. “A csípőim 95%-át hátsó megközelítéssel végzem, de körülbelül 5%-át elülső megközelítéssel.”
Dr. Thomas P. Sculco, a New York-i Hospital for Special Surgery munkatársa, aki minden betegénél a hátsó megközelítést alkalmazza, nem értett ezzel egyet. “Minden betegnél a hátsó megközelítést alkalmazom, és a ficam aránya 1%, és 3000 beteget vizsgáltam. Meg kell javítani a hátsó kapszulát, helyesen kell elhelyezni az alkatrészeket; szerintem ez a legfontosabb dolog” – mondta Sculco. “Azt hiszem, ha ezt megteszi, és helyreállítja a lágyrészek stabilitását, a ficam aránya körülbelül 1% lesz.”
Tájékoztatásul:
- Callaghan JJ. Én a hátsó megközelítést részesítem előnyben. Borden LS. Én az anterolaterális megközelítést részesítem előnyben. Mindkettő bemutatásra került az American Academy ofOrthopaedic Surgeons 70. éves találkozóján. Febr. 5-9, 2003. New Orleans.
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio-ra