Miért néznek ki a mellnagyobbított mellek olyan “megnöveltnek” vagy hamisnak?
A “Miért néz ki mindenki olyan furcsán?” e heti kiadásában. Megvizsgálom, hogy milyen akadályai vannak annak, hogy elérjük azt, amit oly sok nő szeretne a mellnagyobbítástól: Egy heg nélküli, teljes, fiatalos megjelenést, amire nem írják rá, hogy “plasztikai sebészet”. A nyilvánvaló “megnagyobbított kinézet” burjánzik és jól tűri a közönség és a hírességek is, és biztos vagyok benne, hogy néhány olvasó most arra gondol, hogy “de nekem a megnagyobbított kinézet jobban tetszik, mint a természetes”. Én vagyok az első, aki azt mondja, hogy nem én vagyok a plasztikai sebész mindenki számára, de azt mondom, hogy még ha a páciensek ezzel a gondolkodásmóddal érkeznek is a rendelőmbe, szinte mindig úgy távoznak, hogy teljesen átorientálódnak, és természetes kinézetű augmentációt szeretnének. A probléma abban rejlik, hogy megértsük, mi a szép, természetes megjelenés. A legtöbben azt gondolják, hogy a természetes alacsony és lapos, a megnövelt pedig telt. Amikor megmutatom a megnagyobbított megjelenést kérő pácienseknek a széles körben elválasztott, túlságosan kerek és alacsony “megnagyobbított megjelenés” képeit, és az én eredményeim képeit, amelyek lágy lejtésűek, durva élek és elválasztás nélkül, szinte mindig azt a választ kapom, hogy “nem, nem, nem, nem, ezt akarom.”
Hívja a (305) 328-8256-os számot, hogy konzultációt kérjen Dr. Rian Maercks-től, és többet tudjon meg a mellnagyobbításról.
A mellnagyobbítással kapcsolatos információk
A mellnagyobbított megjelenés vs. természetes megjelenés
Mielőtt elmélyednék ebben a kérdésben, egyenesen azt mondom, hogy a mellnagyobbítással és a mell esztétikájával kapcsolatos gondolataim NAGYON ellenkeznek a szakterületem mainstream elképzeléseivel és normáival. Véleményem szerint az orvostudomány és a plasztikai sebészet számos gyakorlata nagyon dogmatikus. A megnagyobbított mell jól elfogadott esztétikáját nagyon kiábrándítónak találom, annak ellenére, hogy ez egy nagyon magas betegelégedettségű eljárás. Nem mindenki fogja megérteni, azonosulni vagy egyetérteni azzal, amit itt írok. Nem vagyok hajlandó szándékosan természetellenesnek tűnő eredményeket elérni az arcon, a mellen vagy a testen. 100%-ban szubfaszciális mellnagyobbítást végzek, 100%-ban transzaxilláris (a hónaljon keresztül) elsődleges mellnagyobbítást végzek, amely nem igényel emelést, és 100%-ban alacsony profilú, anatómiai formájú implantátumokat használok. Ez a három komponens eltérés a mainstream plasztikai sebészettől..
Itt vagyunk… Úgy gondolom, hogy a mainstream mellnagyobbítás megértéséhez nagyszerű kiindulópont a szakértő plasztikai sebészek és ipari partnerek által kifejlesztett egyik eszköz, a TouchMD nevű szoftverplatform használata. Ez egy kényelmes eszköz páciensoktatási diagramokkal és videókkal, amelyekre a konzultáció során lehet támaszkodni. Ebből a rendszerből származó képernyőképeket fogok használni a mondanivalóm illusztrálására. Bocsássák meg a megjelenített óvodáskorúnak tűnő rajzokat és írást, mivel ez nem egy nagy pontosságú képzőművészeti rendszer. Az alábbiakban lásd a mellnagyobbítás rész első illusztrációját, a “mellnagyobbítás előtt” című képet:
“Mellnagyobbítás előtt”.
A fenti kép úgy néz ki önnek, mint egy pár természetes mell? Az biztos, hogy nem hasonlít egyetlen természetes mellpárra sem, amit valaha láttam. Nézzük meg, hogy miért. Először is kerekek, mint a golyók:
Egy nevetségesen nagy tér is van köztük. Nagyon messze vannak a középvonaltól, amit a narancssárga hasított tér mutat:
Tény, hogy nem nehéz elképzelni, hogy egy harmadik mell is beférjen közéjük. Ha elég idősek vagytok ahhoz, hogy emlékezzetek a Total Recall című filmre, akkor ez ismerős lehet:
Szóval most már csak a kérdés maradt:
Az én egyszerű válaszom: Miért készítene egy szakértő plasztikai sebészekből álló csapat és ez a cég egy nagyon drága praxisfejlesztő szoftvercsomagot a normális, érintetlen mell anatómiájának ilyen nevetséges ábrázolásával?!!!
Az én egyszerű válaszom: Miért?
Nézzük meg, miért és hogyan történt ez. Az Egyesült Államokban leggyakrabban alkalmazott mellnagyobbító eljárás az, amit a közvélemény “izom alatti”, a sebészek pedig “kétsíkú” implantátumnak neveznek. A nagy mellizom eredendően nagyjából az alábbiakban vázolt helyzetben és alakban létezik:
A hagyományos “kétsíkú mellnagyobbításnál a nagy mellizom alsó rögzülései és a középvonalbeli rögzülések nagy része megsemmisül, ahogy azt az alábbi fekete szaggatott vonalak ábrázolják:
Az izom ezután felfelé “ablakosodik”, ahogy azt az alábbi narancssárga alakzat ábrázolja:
Az implantátum kiválasztásával és azzal, hogy a sebészek miért választanak olyan implantátumokat, amelyek hamis megjelenést eredményeznek, később részletesen foglalkozunk, de most csak annyiban hagyjuk, hogy ebben az országban a mellnagyobbítások több mint 90%-át közepes és magas profilú kerek mellimplantátumokkal végzik. A kettős síkú szubmuszkuláris megközelítéssel az izom megmaradt eredési kötései megakadályozzák, hogy az implantátum megközelítse a középvonalat, és az implantátum pontosan ott végződik, ahol ez az ábra a “természetes” mell létezését ábrázolja, amint azt az alábbiakban bemutatjuk.
Ez az elválasztás a mellnagyobbításnál oly gyakran látott széles, lapos szegycsonti térhez vezet, amit mi tréfásan “Miami-völgynek” nevezünk, ahogy az az alábbi sárga sraffozott dobozban látható.
Az azonban fontos tudatosítani, hogy a nagy mellizom nem egy lebegő párna, ami valószínűleg egy összemosott puha mellet hoz létre, ez egy izom!!!! Ez egy fontos izom, amely részt vesz a mindennapi élet legtöbb mozgásában és a kar stabilizálásában. Mint ilyen, MINDIG van tónusa, hacsak nem alszunk vagy halottak vagyunk, így mint egy meghúzott kötél tanított gyorsan vissza fog térni a legrövidebb távolságra az eredete és a behelyezése között. A nagy mellizom esetében ez a mellkasi falat jelenti. Mit jelent ez az implantátumra nézve? További lefelé és kifelé irányuló elmozdulást, amint azt az alábbiakban szemléltetjük:
Az izom visszatérése a mellfal felé idővel ahhoz vezet, hogy az implantátum a hónalj felé és lefelé esik, teljesen lapos középső és felső mellkas mellett, hacsak a páciens nem visel támasztó és emelő ruhát. Így a lapos felső pólus, az implantátum tetejének polcszerű megjelenése és a széles körben elválasztott megjelenés vált a halmark “megnagyobbított” megjelenéssé, amíg ezen erők további progressziója idővel “szikla a zokniban megjelenést” nem okoz.”
Most vegyük észre, hogy bár ezek a jellemzők a legtöbb megnagyobbítási eredményt leírják, a legtöbb nő elégedett velük. Többnyire jól mutatnak a ruhákban, és a mellek nagyobbak. A legtöbb nő elfogadja a többit. Szerintem ez azért igaz, mert nincsenek tisztában más lehetőségekkel.”
Még egyszer nézzük meg ezt a való életben. Az alábbi páciens nem a mellekkel kapcsolatos aggályok miatt jött hozzám. Ő egy modell volt, és egy arcesztétikai páciensem. Egy nap bejött az irodába, és azt mondta: “Már majdnem két év telt el a mellnagyobbításom óta, meg tudná nézni, hogy ne kelljen visszamennem a másik sebészemhez”. Természetesen leköteleztem őt. Amikor megvizsgáltam, azt mondtam neki, hogy a kinti viszonyokhoz képest jó eredményt ért el, de az én praxisomban elfogadhatatlannak találtam az eredményt. Megbeszéltük, hogy mit csinálok, és milyen esztétikát próbálok elérni az általam kifejlesztett, Cold-Subfascial Breast AugmentationR nevű technikával. A páciens elmondta, hogy rutinszerűen átöltözik más modellek előtt, és nagyjából mindegyikük úgy néz ki, mint ő. Őt azonban érdekelte egy revízió, miután látta a Cold-Subfascial mellnagyobbítással elért tipikus eredményeket. A kettős síkból vagy szubizomzatból történő revízió lehetséges, mivel a teljes fascia általában sértetlen és az ablak árnyékol az izommal együtt. A revízió során az izom visszakerül természetes anatómiai helyzetébe, a fascia pedig az implantátum alátámasztására szolgál. Revíziót végeztem nála, és egy lágyabb, központosítottabb és támogatottabb eredményt adtam az alábbi ábrán látható módon:
A különbség megértéséhez nézzünk még néhány ábrát. Minden izom fölött egy fascia nevű réteg helyezkedik el. A fascia erős kötőszövet, amely inakba sűrűsödik, amelyek lehetővé teszik az izmok számára az erő koncentrálását és a húzást. Ez az alábbi keresztmetszetben azonosított fehér csík.
A hideg-szubfaszciális mellnagyobbításnál a fasciát leválasztom az izomról, amint azt az alábbi kék vonal ábrázolja, és ezt a struktúrát épségben kiemelem, hogy a mellnagyobbítás formáló és tartószerkezeteként használhassam. Maga az izom megmarad természetes anatómiai helyzetében.
A fasciát feldarabolom, hogy lényegében egy támogató és formázó támasztó melltartót hozzak létre a mell belsejében. A metszés lehetővé teszi az implantátum elhelyezésének és méreteinek ellenőrzését.
A kékkel ábrázolt implantátumot ebbe a “formázott támasztó melltartóba” helyezem, hogy lágy, lejtős formákat érjek el. Alacsony profilú, anatómiai formájú implantátumokat választok, hogy támogassam a természetes forma kialakításának ügyét. Ez lehetővé teszi számomra, hogy valódi felső pólusú teltséget érjek el, amely lágynak és természetesnek tűnik, valamint, hogy a mell “lágy indulását” közvetlenül a középvonal mellett hozzam létre. Az alacsonyabb profilú eszközök által biztosított szélesség azt is lehetővé teszi számomra, hogy a mellnek a mellkasfalhoz közvetlenül oldalt lévő finom vetületét hozzam létre az elegáns női szilhuoette létrehozása érdekében.
A sárgával ábrázolt kis mennyiségű bőr alatti szövet általában a fascia újrafogásával és a természetes mell lágy, könnycseppszerű hatásának elérésével jön fel.
Hasonlítsuk össze azzal, amit a szubpektális kétsíkú mellnagyobbításról tudunk. Az alábbiakban a mellizom (pectoralis major) lapító hatását látjuk egy kerek kiálló implantátumon. Ez hozza létre azt a felismerhető “megnagyobbított kinézetet”, amit tényleg nem hiszem, hogy sok nő választana, ha választási lehetőséget kapna.
Ha profilban szembeállítjuk a különböző megközelítéseket, láthatjuk, hogy a hagyományos technikák (sötétbarna profil) és gyakorlatok egy kis koncentrált kiemelkedéshez vezetnek (extra barna terület), amelyet kontrasztos laposság vesz körül – a megnagyobbított megjelenés. Amit én természetesebb megjelenésnek tartok, az a hideg-szubfaszciális mellnagyobbítás egy kevésbé előreugró (világosbarna profil) forma, amely a mell valódi esztétikai “valódi területét” foglalja el mind középen, mind oldalirányban, és ami nagyon fontos, valódi felső pólustömeget hoz létre (világoskék sraffozott terület).
A szubfaszciális sík másodlagos előnye, hogy az implantátum nemcsak a nagy mellizom elmozdító erőitől mentes, de a hónaljredő sem változik. Amikor a pectoralis major izmot a kétsíkú augmentáció során elvágják, a hónaljredő megemelkedik, létrehozva az általam axilláris emlődiszjunkciónak nevezett állapotot. Ez a legtöbb nőt zavaró, a hónalj közelében lévő zsírgyűjtemény megjelenését eredményezi. Ha az izom a natív pozíciójában van, az megakadályozza a kettős síkú mellnagyobbításnál megfigyelhető zavaró “izomugrás” vagy izomanimáció kialakulását is, amikor a nők mozgatják a karjukat.
Remélem, hogy eddig bebizonyítottam, hogy a sebészek és a betegek körében egyaránt létezik egy dogmatikusan indoktrinált elfogadás a szubizomzatos “megnövelt” megjelenésű mellek iránt. Most azt szeretném bemutatni, hogy ez a felfogás és technika hogyan alkalmas olyan implantátumok kiválasztására, amelyek soha nem képesek természetesnek tűnő eredményt elérni.
Nézzük meg az alábbi két implantátumot, melyik a nagyobb?
Ön valószínűleg a legtöbb nézőhöz hasonlóan a bal oldali implantátumot választotta a nagyobbnak. A tény az, hogy mindkettő pontosan ugyanolyan méretű. Mindkettő 500mL-es implantátum. A bal oldali a leggyakrabban használt stílus, az a típusú implantátum, amelynek használatára minden plasztikai sebészt kiképeznek a rezidensképzésben, engem is beleértve. Ezek kerekek és kiállóak, maguktól kitolódnak (lásd a “A kitolás esztétikai gonoszsága” című blogomat). Nagynak tűnnek, mert az összes térfogat egy kis keskeny alapra koncentrálódik. A jobb oldali implantátum egy Allergan 410FM típusú implantátum, az általam leggyakrabban használt termékcsalád, amely a legalacsonyabb profilú, anatómiai formájú implantátum a piacon. Nem tűnik hatalmasnak, mert sokkal szélesebb és magasabb a talpa. Azért választom ezeket, mert lehetővé teszik számomra, hogy kitöltsem a mell valódi esztétikai méreteit. Valószínűleg arra gondol, hogy a fentebb tárgyaltak fényében mi a fenéért nem használja több sebész ezeket, és a válasz az, hogy nem tudják.
Emlékezzen vissza a fenti ábrára, amely bemutatja, hogy a dual-plane technika feldarabolt izma hogyan korlátozza, hogy az implantátum milyen közel kerülhet a középvonalhoz. Ez korlátozza az alkalmazható implantátum szélességét. Hasonlóképpen a magasság is korlátozott, mivel az izom a további magasságot arra használja fel, hogy még lejjebb nyomja az implantátumot, még lejjebb szorítva azt az alsó pólusban. A kétsíkú mellnagyobbítás korlátozott lábnyoma keskenyebb, rövidebb implantátumok használatát teszi szükségessé, így a méretnövelés érdekében a projekcióhoz fordulnak. Sajnos az eredmény egy olyan mell, amely esztétikailag túl keskeny a mellkasfalhoz képest, és egy olyan túlzott védelem, amely nagyobb izomerőhöz vezet lefelé és kifelé.
A szubfaszciális mellnagyobbítás egyik szépsége, hogy a legtöbb páciensnél megteremthető az ideális esztétikai melllábnyom, amely harmonikus, a természet által teremtettnek tűnő formát hoz létre.
Jól van, akkor miért nem végzi mindenki a szubfaszciális mellnagyobbítást?
Sok oka van, talán a legfontosabb, hogy a képzésben nem tanítják. Ami azt illeti, a képzésem során azt mondták nekem, hogy a transzaxilláris mellnagyobbítás lehetetlen szilikon implantátumokkal, a transzaxilláris revízió lehetetlen, és a szubfaszciális sík nem létezik. Mindezek az eljárások a jelenlegi gyakorlatom alapvető elemei. A valódi szubfaszciális augmentáció, különösen a transaxilláris (a hónaljon keresztül), sokkal fejlettebb készségeket igényel.
Tudjon meg többet a hideg szubfaszciális mellnagyobbításról
Az implantátum elhelyezése az izom alá nagyon egyszerű. A pestoralis major izom és a mellkasfal közötti sík az, amit “laza areoláris síknak” nevezünk. Ez azt jelenti, hogy ez egy potenciális tér, ha egy szívószálat helyeznénk ebbe a síkba és fújnánk, az azonnal szétnyílna, mivel nincsenek struktúrák, amelyek megkötnék. Amikor a sebész szubizomzatos mellnagyobbítást végez, egy kis lyukat készít az izomban, egy ujjat behelyez ebbe a potenciális térbe, és az ujj gyors söprésével a boncolás nagy része befejeződik.
A mellizomzat és a nagy mellizom között nincs potenciális tér. Szorosan össze van kötve. Így amikor valódi szubfaszciális fasciakímélő technikát, például a Cold-Subfascial technikát végzik, aprólékos metszésre van szükség. Az egész eljárást közvetlen vizualizáció mellett végzem, megvilágított retraktorok és minden éles műszer, például szike és facelift olló használatával. Ez egy másfajta fenevad. Nagyon valószínűtlen, hogy egy sebész, aki éveken át sikereket ért el egy sokkal könnyebb eljárással, átvegyen egy nehezebbet.
A másik fontos jellemző, amit fel kell ismerni, hogy bár erős, a mellizomfaszcia nagyon vékony és lamináris. Ez azt jelenti, hogy ha nagy teljesítményű elektrokautert használnak a boncoláshoz, a fascia nagy része elpárolog, ha pedig tompa boncolást alkalmaznak, a fascia delaminálódik és meggyengül. Azt hiszem, ez megmagyarázza, hogy miért mondják sokan, akiknek komoly általános sebészeti masztektómiai hátterük van, hogy a fascia nem létezik, mert hozzászoktak ahhoz, hogy nagy teljesítményű kauterrel párologtassák el a masztektómiák során. Ez az egyik oka annak, hogy miért fejlesztettem ki a Cold-Subfascial technikát. Maga a fascia jól tanulmányozott, számos anatómiai metszettel és szerkezeti jellemzéssel a publikált szakirodalomban.
Erről még többet fogunk írni a jövőbeni blogokban. Remélem, hogy bemutattam, miért létezik az augmentált megjelenés, és miért olyan jól tolerálható. Természetesebb és szebb eredmények biztonságosan és hatékonyan elérhetők, de nagyon valószínűtlen, hogy valaha is mainstream lesz. Köszönöm az olvasást! Ha kérdései vagy javaslatai vannak a jövőbeli blogokhoz, csupa fül vagyok. Dobj egy üzenetet ezen a weboldalon vagy a Facebook oldalon keresztül. A jövő hétig…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Esztétikai, koponya-arc és helyreállító plasztikai sebészet
.