A szögletes végtagdeformitások kezelése csikóknál

A szögletes végtagdeformitások (ALD) kezelésének megközelítése jelenleg változóban van. Míg néhány évvel ezelőtt a korai felismerés és a korai kezelés volt a cél, a legújabb tendencia inkább a szelektív megközelítés irányába mutat. Az éretlen csikókat, amelyeknél a prekurzor porcok hiányos csontosodása a legjobban a karpális és a tarsalis régióban azonosítható, a lehető legkorábban kezelik sínnel, hogy egyenletes tengelyterhelés mellett elősegítsék a csontosodást. A metafízis aszimmetrikus növekedésben szenvedő, de normálisan csontosodó csikókat gyakran több hónapig megfigyelik, hogy maguktól korrigálódjanak. Súlyos esetekben, azaz 12°-nál nagyobb deformitású csikók esetében szintén korai kezelés javasolt. A metacarpophalangealis/metatarsophalangealis régió varus deformitásában szenvedő csikókat 1 hónapos koruk előtt kezelni kell. Ennek oka a physis korai záródása körülbelül 3 hónapos korban, és súlyos esetekben a proximális ujjpercben egy ellentétes valgus deformitás kialakulása. A kezelési technikák közé tartozik a növekedés gyorsítása, az átmeneti egyoldalú növekedési retardáció és ezek kombinációja. A hemicircumferentialis periostealis transectio és stripping (HCPTS) pozitív hatását nemrégiben megkérdőjelezték, de időközben molekuláris biológiai technikák segítségével sikerült a korrekciós mechanizmusok útját megállapítani. Ami azt illeti, a HCPTS hatásának megcáfolására végzett kísérletek segítettek a mechanizmus tisztázásában. Néhány szóval: a rövidebb metaphysealis régió közelében a műtéti inzultus felregulálja az indiai Hedge Hog (Ihh) hormonokat, amelyek az afferens ereken keresztül eljutnak a physisba, ahol felregulálják a parathormonokat (PTH), és lokálisan felgyorsítják a physealis növekedést. Az útvonal tisztázásával ez a technika visszanyeri korábbi népszerűségének egy részét. A növekedés lassítása több műtéti technikával is elérhető, amelyek átmenetileg áthidalják a physist a csont hosszabbik oldalán, amíg a rövidebbik oldal felzárkózik. Ezt a fajta kezelési módot a proximalis ujjpercek valgusdeformitásainak ellensúlyozására a legkorszerűbbnek javasolják. Amint a végtag kiegyenesedik, az implantátumokat eltávolítják. Kétoldali deformitások esetén előfordulhat, hogy az egyik végtag implantátumait előbb kell eltávolítani, mint a másikat. Ha megvárjuk, amíg a második végtag is egyenes lesz, a gyorsabban korrigáló végtag már túlkorrigálódott. A közelmúltban vezették be a radiális extracorporális lökéshullám-terápiát, amely látszólag jó eredménnyel, nem invazív módon átmeneti növekedési retardációt eredményez. A physis záródása után a szögletes végtagdeformitások növekedési modulációval már nem korrigálhatók. Az egyetlen lehetséges út egyfajta korrekciós oszteotómia vagy ostektómia.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.