Duncan Graham-Rowe
Képzelje el azt a műtétet, amelyet általános érzéstelenítés nélkül lehet elvégezni, alig igényel felépülési időt, és nem hagy látható hegeket. A csapda&a vastagbél; nagyon kellemetlen ízt is hagyhat a szájában – a lép, a prosztata vagy esetleg az epehólyag egy részével együtt.
A gyomorsebészet, vagy hivatalos nevén a természetes nyílású transzlumenális endosebészet (NOTES) során rugalmas sebészeti eszközöket és egy kamerát vezetnek be a páciens száján keresztül, hogy a hasüregbe a gyomornyálkahártyán ejtett bemetszésen keresztül jussanak. A műtét végeztével a sebész az eltávolított szöveteket visszahúzza a páciens száján keresztül, és összevarrja a gyomorban lévő lyukat.
Egyikük számára ez undorítóan hangzik, mások számára a hegmentes műtét lehetősége túl szép, hogy igaz legyen. Akárhogyan is, de közeleg. Az elmúlt néhány hétben három különböző sebészcsapat azt állítja, hogy embereken végeztek NOTES-eljárást – Európában és az Egyesült Államokban egyaránt első sebészeti beavatkozást. Indiai orvosok pedig azt állítják, hogy vakbélműtéteket végeztek a szájon keresztül.
Az Ohio State University Medical Centerben, az amerikai Columbusban 10 betegnél diagnosztizáltak lehetséges hasnyálmirigyrákot olyan eljárásokkal, amelyek a szájukon keresztül jutottak be a testükbe, míg két nőnél – az egyik New Yorkban, a másik a franciaországi Strasbourgban – a technika egy változatát alkalmazó sebészek eltávolították az epehólyagot – a hüvelyben lévő bemetszésen keresztül jutottak a hasüregbe.
Hirdetés
Mint minden műtét, a NOTES sem kockázatmentes – beleértve a belső vérzés lehetőségét, vagy a műtét utáni fájdalmat, amelyet a hasüreg szén-dioxiddal való felfújása okoz, hogy könnyebb legyen benne dolgozni. A műtétek sikere azonban most megnyithatja a kapukat azon sebészek nagy száma előtt, akik mindenáron ki akarják próbálni a NOTES-t, és így könnyebbé válik számukra a technika kipróbálásához szükséges etikai engedély megszerzése.
Jobb, mint a kulcslyuk
A transzgasztrikus sebészet sok szempontból a kulcslyuksebészet természetes kiterjesztése, amelyben vékony sebészeti eszközöket vezetnek be a hasüregbe kis bőrmetszéseken keresztül, elkerülve a hasban lévő nagy vágást. Ez ma már rutinszerűvé vált olyan beavatkozásoknál, mint például az epehólyag eltávolítása.
A transzgasztrikus sebészet még ennél is jobbnak ígérkezik. A hagyományos műtétek – még a kulcslyuksebészeti beavatkozások is – utáni kellemetlenségek és a felépülési idő nagy része a hasfalon ejtett bemetszéseknek köszönhető. Mivel azonban a transzgasztrikus sebészek a szájon keresztül jutnak el a hasüregbe, nincs szükség bemetszésre, így a betegek sokkal gyorsabban talpra állhatnak, mondja Jürgen Hochberger, a németországi Hildesheimben található St Bernward Kórház munkatársa. Bár a gyomornyálkahártyán továbbra is bemetszést ejtenek, ez viszonylag fájdalommentes, mivel a gyomorban kevesebb idegrost érzékeli a fájdalmat, mint a bőrünkben.
“A betegek még a kulcslyuksebészetnél is több napig távol maradnak a munkától” – mondja Lee Swanstrom, az amerikai Portlandben található Oregon Klinika igazgatója, aki a gyomor-bélrendszeri és kulcslyuksebészetre specializálódott. “A NOTES-szel még aznap visszamehetnek dolgozni.”
A csökkentett fájdalom lehetővé teszi azt is, hogy a beavatkozást általános érzéstelenítés helyett enyhe altatásban végezzék el. Következésképpen olyan idős vagy gyengélkedő betegek is kezelhetők, akik nem lennének eléggé alkalmasak az általános érzéstelenítésre.
Kisebb fertőzések
A gyomron keresztül történő beavatkozás a műtét utáni fertőzések kockázatát is csökkentheti, például a gyógyszerrezisztens szuperbaktériummal, az MRSA-val, amely gyakran a bőrön él. “Ha nincsenek bőrmetszések, akkor nem kapjuk el az MRSA-t” – mondja Paul Swain, a londoni Imperial College endosebésze, aki a NOTES brit kutatását vezeti. És bár fennáll a hasüreg gyomor-bélrendszeri baktériumokkal való megfertőződésének kockázata, állatkísérletek szerint ez a kockázat kicsi. “A gyomorsav eléggé tisztító hatású. Nem sok baktérium bírja ki” – mondja Swain.
Legalábbis ez az elmélet. “Egyelőre minden csak feltételezés” – mondja Per-Ola Park, aki a svédországi Sahlgrenska Egyetemi Kórházban, a göteborgi Sahlgrenska Egyetemen vezette a NOTES kutatást. Bár a rendkívül összetett eljárásokat sikeresen demonstrálták sertéseken, Park szerint az állatkísérletek során nehéz felmérni az olyan részleteket, mint a fájdalom szintje.
Amíg a bizonyítékok nem állnak rendelkezésre, fennáll a veszélye annak, hogy a NOTES-t túlságosan felkapják, és a betegek vakok lesznek a kockázatokkal szemben – figyelmeztet Ara Darzi, az Imperial College London sebészprofesszora, aki a kulcslyuksebészet úttörője volt az Egyesült Királyságban. Swain azonban úgy véli, hogy ha a műtétet végül fájdalommentessé, lábadozás- és hegmentessé lehet tenni, miközben csökken a szövődmények és fertőzések kockázata, akkor ez egy nagyon bátorítandó dolog. “Ha a betegek választhatnak, nyilvánvalóan a hegmentesség mellett fognak szavazni, és jól teszik” – mondja.