Abstract
Célkitűzés. A tinnitusos betegek többsége halláskárosodásban szenved. A tinnitusos betegek egy alcsoportja azonban normális hallásküszöböt mutat a hagyományos tiszta hang audiometriában (125 Hz-8 kHz). Itt azt vizsgáltuk, hogy a nagyfrekvenciás audiometria (>8 kHz) eredményei releváns kiegészítő információt nyújtanak-e a normális hagyományos audiometriával rendelkező tinnitusos betegeknél, összehasonlítva a normális és kóros nagyfrekvenciás audiometriával rendelkezőket demográfiai és klinikai jellemzőik tekintetében. Alanyok és módszerek. A regensburgi Tinnitus Klinika adatbázisából 75 olyan beteget azonosítottunk, akiknél a hagyományos tiszta hang audiometria normál hallásküszöböt mutatott. Ezeket a normális és kóros nagyfrekvenciás audiogrammal rendelkező betegeket szembeállítottuk, és összehasonlítottuk őket a nem, az életkor, a fülzúgás súlyossága, a hangmagasság, a lateralitás és az időtartam, a társuló tünetek és a fülzúgás kialakulásának kiváltó okai tekintetében. Eredmények. A kóros nagyfrekvenciás audiometriával rendelkező betegek szignifikánsan idősebbek voltak, és magasabb pontszámot értek el a tinnitus-kérdőíveken, mint a normális nagyfrekvenciás audiometriával rendelkező betegek. Továbbá a magas frekvenciájú audiometria összefüggést mutatott a tinnitus lateralitásával. Következtetés. A normális tiszta hang audiometriával rendelkező tinnitusos betegeknél a nagyfrekvenciás audiometria hasznos kiegészítő információt nyújt. A tinnitus lateralitása és a nagyfrekvenciás audiometria aszimmetriája közötti összefüggés a nagyfrekvenciás halláscsökkenés lehetséges ok-okozati szerepére utal a tinnitus etiopatogenezisében.
1. Bevezetés
A tinnitus a hangok érzékelése megfelelő külső forrás nélkül. A tinnitusnak számos formája lehet, és különböző tényezők járulhatnak hozzá etiológiájához. Jól ismert azonban, hogy a halláscsökkenés a tinnitus legfontosabb kockázati tényezője . A fülzúgásos betegek többsége megnövekedett hallásküszöböt mutat a tiszta hang audiometriában (PTA), különösen a magas frekvenciatartományban . Ráadásul az egyén fülzúgásának frekvenciaspektruma megegyezik a halláskárosodás frekvenciatartományával , ami aláhúzza a halláskárosodás jelentőségét a fülzúgás etiológiai tényezőjeként. Néhány fülzúgásos beteg azonban a hagyományos tiszta hang audiometria frekvenciatartományában (125 Hz-8 kHz) kimutatható halláscsökkenés nélkül jelentkezik. Azzal érveltek, hogy a normális tiszta hang audiogram (PTA) nem zárja ki megbízhatóan a cochleáris károsodást. A vizsgált frekvenciák közötti vagy 8 kHz feletti frekvenciákat kódoló szőrsejtek károsodását a hagyományos audiometria nem mutatja ki. Ennek megfelelően a normális audiogrammal rendelkező fülzúgásos betegeknél a kontrollcsoportokhoz képest gyakrabban fordult elő cochleáris holt régiók és külső szőrsejtek károsodása, valamint csökkent hallásküszöbök a kiterjesztett magas frekvenciás tartományban.
A tinnitusos és normális audiogrammal rendelkező betegeknél továbbá a halló agytörzsi válaszban az I. hullám potenciál amplitúdója jelentősen csökkent, ami a szőrsejtek és/vagy hallóidegrostok károsodására utal már normális audiometriai küszöbértékek mellett is. Ezek a vizsgálatok együttesen alátámasztják a tinnitusos betegek “rejtett halláskárosodásának” elméletét. Továbbra is kérdéses azonban, hogy a nagyfrekvenciás audiometriát standard diagnosztikai eljárásként kell-e ajánlani a fülzúgásos betegek rutinszerű vizsgálatában. A kérdés megválaszolásának egyik lehetséges megközelítése annak vizsgálata, hogy a HF-audiogram eredményei mennyi további klinikai információt nyújtanak tinnitusos betegeknél. Ebből a célból a Tinnitus Research Initiative Database (Tinnitus Research Initiative adatbázis) normális hagyományos PTA-val rendelkező tinnitusos betegeket vizsgáltunk, és a HF-audiometrián normális és emelkedett hallásküszöböt mutató csoportokat állítottuk szembe a különböző klinikai és demográfiai jellemzők tekintetében.
2. Anyag és módszerek
A klinikai, demográfiai és audiometriai adatokat a Regensburgi Egyetem Interdiszciplináris Tinnitus Központjában (Németország) a betegfelvételkor végzett rutinvizsgálat részeként gyűjtöttük a Tinnitus Research Initiative adatbázisban . A 2007 és 2012 között krónikus szubjektív fülzúgással jelentkező összes olyan beteg adatait elemezték, akiknél mind a hagyományos, mind a HF PTA rendelkezésre állt, akiknek a hagyományos PTA során normális hallásküszöbe volt, és akik írásban beleegyeztek az adatok rögzítésébe és elemzésébe. Az adatbázis-vizsgálatokat a helyi intézményi felülvizsgálati bizottság (a Regensburgi Egyetem etikai bizottsága) hagyta jóvá.
A “normál PTA” fogalmát 15 dB HL-ben határozták meg a 125 Hz és 8 kHz közötti összes frekvencián. Az összes beteg klinikai és demográfiai adatainak összegyűjtésére a Tinnitus Sample Case History Questionnaire (TSCHQ) kérdőívet használták . A fülzúgás súlyosságát a Tinnitus Questionnaire (TQ) német nyelvű változatával, a Tinnitus Handicap Inventory (THI) , valamint a fülzúgás hangosságára/kellemetlenségére/idegességére/felismerhetetlenségére és kellemetlenségére vonatkozó számos numerikus értékelő skálával értékelték. Ezenkívül a Beck-féle depressziós leltárt (BDI) használták a depressziós tünetek számszerűsítésére. Az audiológiai vizsgálat hagyományos PTA-t (125 Hz-8 kHz), HF-audiometriát (10 kHz-en, 11,2 kHz-en, 12,5 kHz-en, 14 kHz-en és 16 kHz-en) és a fülzúgás hangmagasságának egyeztetését foglalta magában. Az audiometria és a fülzúgás illesztése Madsen Itera (GN Otometrics, Németország) audiométerrel és Sennheiser HDA-200 fülhallgatóval (Sennheiser electronic GmbH & Co. KG, Németország) történt. A hallásküszöböt minden frekvencián standard Hughson-Westlake-eljárással határozták meg (lépések: 10 dB lefelé, 5 dB felfelé; 2-ből 3). Az átlagos hallásszintet (dB HL) a 125 Hz és 8 kHz között a PTA-ban mindkét fülre mért küszöbértékek átlagolásával számították ki. Ugyanígy tettünk az átlagos HF-hallási szint (dB HL) esetében is a 10 kHz és 16 kHz közötti összes frekvenciára. A fülzúgás megfeleltetéséhez a fülzúgás alsó és felső határfrekvenciáját értékelték, és a középfrekvenciát a két érték mértani átlagaként határozták meg.
A betegeket két csoportra osztották: az első csoportba a HF-audiogramban normális küszöbértékkel rendelkező betegek tartoztak (15 dB HL minden frekvencián) (HF-normális); a második csoportba a HF-halláscsökkenéssel rendelkező betegek tartoztak (HF-HL; legalább egy frekvencián 15 dB HL feletti hallásküszöb). Ezeket a csoportokat összehasonlították a nem, az életkor, a hallásküszöb (125 és 8 kHz közötti tartomány), a fülzúgás súlyossága (TQ, THI és értékelő skálák), a depressziós tünetek (BDI), a fülzúgás lateralitása, a fülzúgás időtartama, a fülzúgás hangmagassága, a kiválasztott szomatikus tünetek (fejfájás, szédülés, temporomandibuláris zavar, nyaki fájdalom vagy egyéb fájdalom szindróma) és a fülzúgás kialakulásának különböző kiváltó okai (hangos hangrobbanás, ostorcsapás, hallásváltozás, stressz és fejsérülés) tekintetében. A csoportos összehasonlításokhoz független mintákat, chi-négyzet teszteket és Fisher-féle egzakt teszteket alkalmaztak. Ezenkívül megvizsgálták a HF-audiogram aszimmetriája és a fülzúgás lateralitása közötti kapcsolatot. Ebből a célból a HF-audiometria átlagát külön-külön számították ki a bal és a jobb fülre. Az aszimmetriaindexet a bal és a jobb fül közötti különbségként határozták meg, ahol a negatív értékek a jobb fül kifejezettebb halláscsökkenését, a pozitív értékek pedig a bal fül kifejezettebb halláscsökkenését jelzik. Ezt az aszimmetriaindexet használták függő változóként a varianciaanalízisben, a fülzúgás lateralitását (három kategóriában mérve: bal fül, jobb fül és kétoldali/fejbelső) pedig független változóként. A post hoc -vizsgálatokat Bonferroni korrekcióval ellenőrizték a többszörös összehasonlítások tekintetében. Minden statisztikai tesztet kétféleképpen végeztünk. A statisztikai szignifikancia meghatározásához az értéket használták. A szövegben és a táblázatokban az adatokat átlag ± standard eltérésként adjuk meg.
3. Eredmények
75 krónikus fülzúgásban szenvedő beteg (61,5%; 43 férfi és 32 nő; átlagéletkor ) adatait elemeztük. Ezek közül tizenhárom beteg (9 férfi és 4 nő) HF-audiogramja normális volt (lásd 1. táblázat). A két csoport között a HF-hallás szintjét összehasonlító független minta -próba rendkívül szignifikáns, ami újra megerősíti a normális és a kóros magas frekvenciájú audiogrammal rendelkező betegek elkülönülését (lásd 1. táblázat). A többi csoportos összehasonlítás szignifikáns volt az életkor, a tinnitus-kérdőív és a tinnitus handicap inventory tekintetében (lásd 1. táblázat). A patológiás nagyfrekvenciás audiogrammal rendelkező betegek szignifikánsan idősebbek voltak, és magasabb pontszámot értek el a TQ és a THI kérdőíveken, mint a normál nagyfrekvenciás audiogrammal rendelkező betegek. Ezek a szignifikáns eredmények megerősítést nyertek, amikor a normális kontra kóros magas frekvenciájú audiogram határértékét 15 dB-ről 20 dB-re módosították. Ha a határértéket 25 dB-re emelték, a TQ és a THI csoportkülönbség már nem érte el a szignifikancia szintet. A többi eredmény változatlan maradt.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Független minták -vizsgálatok, Chi-négyzet tesztek és Fishers pontos tesztek eredményei a csoportos összehasonlításokhoz. HF-norm: csoport normál HF-audiogrammal; HF-HL: csoport HF-halláskárosodással; m: férfi; f: nő. 1Minden beteg esetében nem állt rendelkezésre információ. < 0.05. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A bal, jobb és kétoldali fülzúgással rendelkező betegek HF-audiogram aszimmetriaindexének összehasonlító ANOVA-ja szignifikáns volt ( = 4,76; = 0,012). A post hoc -vizsgálatok szignifikáns különbséget mutattak a baloldali és a kétoldali fülzúgással rendelkező betegek között ( = 0,012). A bal kontra jobb ( = 0,086) és a jobb kontra kétoldali ( > 0,99) tinnitusban szenvedő betegek nem különböztek szignifikánsan. Amint az a 2. táblázatból látható, a bal oldali fülzúgásban szenvedő betegek pozitív értékeket mutatnak az aszimmetriaindexben, ami a bal fül nagyobb magas frekvenciájú halláscsökkenését jelzi. A jobb oldali és kétoldali fülzúgásban szenvedő betegek negatív értékeket mutatnak, ami a jobb fül nagyobb mértékű halláscsökkenését jelzi. Az aszimmetriaindex összetételével kapcsolatos további információk az 1. ábrán találhatók, ahol a bal, jobb és kétoldali fülzúgással rendelkező betegek átlagos HF-hallásveszteségét ábrázoljuk mindkét fülre külön-külön.
|
|||||||||||||||||||||
4. Vita
A krónikus tinnitus és a halláscsökkenés összefüggése jól ismert. A halláscsökkenést a tinnitus legfontosabb kockázati tényezőjének tekintik, és több vizsgálatban is sikerült összefüggést kimutatni a tinnitus lateralitása és hangmagassága, valamint a halláscsökkenés között .
Mivel sok beteg a tinnitus hangmagasságát a magas frekvenciatartományban jelzi, javasolták, hogy a tinnitusos betegek átfogó audiológiai vizsgálatának tartalmaznia kell a HF-audiometriát . E vizsgálat célja annak ellenőrzése volt, hogy a HF-audiometria eredményei nyújtanak-e további klinikailag értelmezhető információt normális hagyományos PTA-val rendelkező betegeknél.
Először is azt találtuk, hogy a normális audiogrammal rendelkező tinnitusos betegeink többségének kóros volt a HF-audiogramja. Ez illeszkedik a korábbi eredményekhez, amelyek szerint a HF-audiogramban és a HF otoakusztikus emisszióban a tinnitusos betegeknél a tinnitus nélküli kontrollokhoz képest fokozott eltérések mutatkoznak. Eredményeink azt az elképzelést is megerősítik, hogy a HF-audiometria érzékenyebb a halláskárosodás kimutatására, mint a standard audiometria. Ez egybevág azzal a megállapításunkkal, hogy a HF-halláskárosodott csoportban tendenciaszerűen rosszabb hallásküszöböket figyeltünk meg a standard PTA-nál. Tekintettel a HF PTA érzékenységére a cochleáris károsodás kimutatására, akár azt is megfontolhatjuk, hogy a HF PTA-t még magasabb frekvenciákra is kiterjesszük.
Másodszor, kapcsolatot találtunk a fülzúgás lateralitása és a hallás aszimmetriája között. A bal oldali fülzúgásban szenvedő betegeknél a bal oldali HF-halláskárosodás is kifejezettebb volt, míg a jobb oldali és kétoldali fülzúgásban szenvedő betegeknél a jobb oldali HF-halláskárosodás is kifejezettebb volt (2. táblázat). A fülzúgás lateralitása és a hallás aszimmetriája közötti megfelelés a jobb és bal oldali fülzúgás esetében tovább erősíti azt a feltételezést, hogy a halláskárosodás részt vesz a fülzúgás keletkezésében, és alátámasztja a HF-audiometria jelentőségét a fülzúgás diagnózisában. A kétoldali fülzúgásban szenvedő betegeknél a jobbra hangsúlyozott HF-halláscsökkenés megállapítása váratlan és némileg rejtélyes. Ha a jövőbeni vizsgálatok megerősítik, ez arra utal, hogy a kétoldali fülzúgás hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok eltérhetnek az egyoldali fülzúgáséitól. A HF-halláscsökkenéses csoportban magasabb fülzúgási hangmagasságra lehetett volna számítani. Valóban, sok HF-halláskárosodásban szenvedő betegnél a fülzúgás hangmagassága a halláskárosodás tartományában volt. Ennek megfelelően a fülzúgás átlagos hangmagassága magasabb volt ebben a csoportban. A fülzúgás hangmagasságának nagyfokú változékonysága miatt azonban mindkét csoportban ez a különbség nem érte el a szignifikancia szintet. A magas frekvenciatartományban csökkent hallásküszöb kimutatása a magas hangmagasságú fülzúgás érzékelésével együtt nagyon hasznos elemet tükrözhet a fülzúgásos betegek tanácsadásában.
Harmadszor, azt találtuk, hogy a HF-norma csoportban az átlagéletkor alacsonyabb volt, mint a HF-HL csoportban. Ez nem meglepő, mivel a hallásküszöbök csökkenése az életkor növekedésével jól ismert. A 24,6 éves átlagéletkor arra utal, hogy a normális HF-audiogram szinte kizárólag viszonylag fiatal fülzúgásos betegeknél fordul elő.
Negyedszer, a HF-HL csoportban magasabb pontszámokat találtunk a TQ és THI kérdőívekben, mint a HF-norma csoportban. Ezt az eredményt azonban óvatosan kell értelmezni, mivel ez a különbség már nem érte el a szignifikanciát, amikor a normál HF PTA határértékét 25 dB HL-ben határoztuk meg. Korábbi tanulmányok nagyobb fülzúgás súlyosságáról számoltak be a kifejezettebb halláskárosodásban szenvedő fülzúgásos betegeknél . Ebben az összefüggésben érdekes, hogy a magas frekvenciatartományban jelentkező halláskárosodás is, amelynek nem kellene közvetlen hatással lennie a verbális kommunikációra, fokozott fogyatékosságot eredményezhet.
Az egyik várakozás az volt, hogy a halláskárosodáson kívül más etiológiai tényezőknek nagyobb jelentősége lesz a normális HF-audiometriával rendelkező személyeknél. A két csoport azonban nem különbözött szignifikánsan sem a kezdettel kapcsolatos eseményekben, mint az ostorcsapás vagy a stressz, sem a társbetegségekben, mint a nyaki fájdalom vagy a temporomandibuláris problémák. Ez – hasonlóan a fülzúgás hangmagasságában mutatkozó csoportkülönbség hiányához – összefügghet a viszonylag kis mintán belüli teljesítmény hiányával. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a normális audiogram nem zárja ki a cochleáris károsodást. Így a normális standard és HF PTA-val rendelkező tinnitusos betegek csoportjában nem zárhatók ki a vizsgált frekvenciák közötti elhalt cochlearis régiók vagy a szőrsejtek vagy neuronális rostok károsodása, amelyek nem küszöbértékkel kapcsolatosak.
5. Következtetés
Összefoglalva, a nagyfrekvenciás audiometria eredményei normális hagyományos PTA-val rendelkező tinnitusos betegeknél összefüggnek a tinnitus lateralitásával és a tinnitus súlyosságával. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a HF-audiometria hasznos kiegészítő audiológiai vizsgálat lehet a tinnitusos betegek átfogó diagnosztikai értékelésében. Ezt standard eljárásként kell ajánlani a fiatalabb korú tinnitusos betegeknél, beleértve a gyermekeket is, a halláskárosodás klinikai jeleinek hiányában. A HF-audiometria terápiás értéket képviselhet a tanácsadás keretében a tinnitus etiopatogenezisének magyarázatában olyan betegek esetében, akiknél a hagyományos PTA normális, de a nagyfrekvenciás hallásküszöbök károsodtak.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
A köszönetnyilvánítás
Ezt a cikket a 2013 AAO-HNSF Annual Meeting & OTO EXPO, September 29-October 2, 2013, Vancouver, BC, Canada.
bemutatták.