Az ideális varróanyag biológiailag teljesen inert lenne, és nem okozna szöveti reakciót. Nagyon erős lenne, de egyszerűen feloldódna a testnedvekben, és ugyanolyan ütemben veszítene erejéből, mint ahogy a szövet erősödik. A sebész számára könnyen kezelhető és megbízhatóan csomózható lenne. Nem okozna és nem is segítené elő a szövődményeket. Bár a közelmúltban nagyon sokat fejlődtek a varróanyagok, és a modern varróanyagok nagyon közel vannak az ideálishoz, egyetlen varróanyag sem ideális minden körülmények között.
A különböző szövetek eltérő igényeket támasztanak alá a varratokkal szemben, egyeseknek csak néhány napra van szükségük, pl. izom, bőr alatti szövet, bőr; míg másoknak hetekre vagy akár hónapokra, pl. fascia és ín. Az érprotézisek hosszabb távú, sőt állandó támogatást igényelnek. A sebésznek a varróanyag kiválasztásakor tisztában kell lennie a különböző szövetek gyógyulási sebessége közötti különbségekkel. Az egyéni betegváltozatok tovább bonyolítják a döntést. A sebek gyógyulását számos tényező késlelteti, mint például fertőzés, gyengeség, légzési problémák, elhízás, kollagén rendellenességek, alultápláltság, rosszindulatúság, gyógyszerek, pl. citotoxikumok és szteroidok. A sebész biztosítani akarja, hogy a varrat megőrizze szilárdságát, amíg a szövet visszanyeri a szétválás megakadályozásához szükséges szilárdságát. Egyes szövetek lassan gyógyulnak, és előfordulhat, hogy soha nem nyerik vissza a műtét előtti szilárdságukat. Egyesek természetes feszültség alá kerülhetnek, mint például egy ínjavítás, ezért a sebész olyan varróanyagot szeretne, amely hosszú ideig megőrzi szilárdságát. Gyorsan gyógyuló szöveteknél a sebész olyan varratot használhat, amely körülbelül ugyanolyan ütemben veszíti el szakítószilárdságát, mint ahogy a szövet erősödik, és amelyet a szövet felszív, így nem marad idegen anyag a sebben. Minden varrat esetében követni kell az elfogadható sebészeti gyakorlatot a drénezés és a fertőzött sebek lezárása tekintetében. A varratra adott túlzott szöveti reakció elősegíti a fertőzést és lassítja a gyógyulást. Mindezen tényezők figyelembevételével a sebésznek többféle varróanyag közül választhat. A szubjektív preferenciákat, mint például az anyaggal való ismeretség és az elérhetőség, szintén figyelembe kell venni. forrás
A varratokat kényelmesen két nagy csoportra lehet osztani : felszívódó és nem felszívódó varratok. Összetételétől függetlenül a varróanyag az emberi szövetek számára idegen test, és kisebb-nagyobb mértékben idegen testreakciót vált ki. A felszívódó varratok lebomlását két fő felszívódási mechanizmus eredményezi. A biológiai eredetű varratokat, mint például a sebészeti bél, a szöveti enzimek fokozatosan emésztik. A szintetikus polimerekből készült varratok elsősorban a szövetnedvekben történő hidrolízis révén bomlanak le, és előnyben részesülnek. A különböző nem biológiailag nem lebomló anyagokból készült nem felszívódó varratokat végül a fibroblasztok kapszulázzák vagy falazzák be.
A nem felszívódó varratok általában ott maradnak, ahol a szövetekbe temetkeznek. Ez késői szövődményeket okozhat, mint például epekövek kialakulása a nem felszívódó varratok körül a közös epevezetékben vagy hólyagkövek a húgyhólyagban. Ezekben a helyzetekben a legjobb felszívódó anyagokat használni. A felszívódó varratok fejlődése azt jelenti, hogy számos olyan helyzetben is alkalmazhatók, ahol korábban a sebészek nem felszívódó anyagokat javasoltak. A poliglikolsavat a bél anasztomózishoz használják a selyem helyett, a poliglaktint pedig a hasizmok lezárásához a nejlon vagy a prolén helyett. Azt lehet mondani, hogy mindig a legjobb felszívódó varratot használni, hacsak nincs jó okunk ellene. Ha bőrzárásra használják, a nem felszívódó varratokat el kell távolítani, különben krónikus szepszishez vezetnek.
A felszívódó varratok
természetes
- Kollagén: Ez a juhbél szubmukózájából vagy a marhabél szerózájából származik.
- Sebészeti bél, sima: A szakítószilárdság a beültetés után 7-10 napig megmarad (az egyéni betegjellemzők függvényében változó). A felszívódás 70 napon belül befejeződik. Ezt a típusú varratot (1) gyorsan gyógyuló, minimális támasztást igénylő szövetek helyreállítására, (2) felszíni erek lekötésére és (3) bőr alatti zsírszövet összevarrására használják.
- Sebészeti bél, gyorsan felszívódó: Ez a típusú varrat epidermális használatra javallt (csak 5-7 d-ig szükséges), belső használatra nem ajánlott.
- Sebészeti bél, króm (krómsóval kezelt): A szakítószilárdság 10-14 napig megmarad. A felszívódási sebességet a krómsó lassítja (90 d). Ez a fajta varrat alkalmazható fertőzés jelenlétében. A szöveti reakciót az ezekben a varratokban található nem kollagén anyag okozza. Emellett a betegek tényezői is befolyásolják a felszívódás sebességét, és a szakítószilárdságot némileg kiszámíthatatlanná teszik.
Szintetikus
A kémiai polimerek hidrolízissel szívódnak fel, és a felhelyezést követően kisebb mértékű szöveti reakciót okoznak.
- Polyglactin 910 (Vicryl): Ez a szintetikus varrat egy fonott többszálú varrat, amelyet laktid és glikolid kopolimerrel (poliglaktin 370) vontak be. A laktid víztaszító tulajdonsága lassítja a szakítószilárdság csökkenését, és a laktid terjedelme a varrat tömegének gyors felszívódásához vezet, amint a szakítószilárdság csökken. A varratot kalcium-sztearáttal is bevonják, ami lehetővé teszi a könnyű szöveti átjárást, a csomó pontos elhelyezését és a sima lekötést. A szakítószilárdság 14 nappal a beültetés után körülbelül 65%. A felszívódás 40 napig minimális, és 56-70 nap alatt teljes. Ezek a varratok csak minimális szöveti reakciót okoznak, és fertőzés esetén is használhatók. A Vicryl varratokat általános lágyszöveti közelítésre és érlekötésre használják. Egy másik hasonló varróanyag poliglikolsavból készül és polikaproláttal (Dexon II) van bevonva. Ez az anyag hasonló szakítószilárdsággal és felszívódási profillal rendelkezik.
- Poliglecaprone 25 (Monocryl): Ez a szintetikus varrat egy monofilamentumos varrat, amely glikolid és E-kaprolakton kopolimerje. A varrat kiváló hajlékonysággal rendelkezik, ami megkönnyíti a kezelést és a kötést. A szakítószilárdság kezdetben magas, 7 nap után 50-60%, és 21 nap után csökken. A felszívódás 91-119 nap után teljes. A poliglecapron varratokat bőr alatti zárásra és lágyrészek közelítésére és lekötésére használják.
- Polydioxanon (PDS II): Ez egy poli(p-dioxanonból készült poliészter monofilamentum varrat.) Ez a varrat hosszan tartó sebtámasztást biztosít és csak enyhe szöveti reakciót vált ki. A szakítószilárdság 14 nap után 70%, 42 nap után 25%. A sebtámasz akár 6 hétig is megmarad. A felszívódás az első 90 napban minimális, és 6 hónapon belül lényegében teljes. Ez az anyag alacsony affinitással rendelkezik a mikroorganizmusok iránt (mint más monofilamentumok). A PDS II varratot lágyrészek közelítésére használják, különösen gyermekgyógyászati, kardiovaszkuláris, nőgyógyászati, szemészeti, plasztikai és emésztőrendszeri (vastagbél) helyzetekben. Egy másik hasonló varróanyag politrimetilén-karbonátból (Maxon) készül. Ez az anyag hasonló szakítószilárdsággal és felszívódási profillal rendelkezik.
A fent felsorolt példák csak néhányat képviselnek a rendelkezésre álló szintetikus felszívódó varratok közül. Az anatómiai helytől, a sebész preferenciájától és a szükséges varrat tulajdonságaitól függően más típusú szintetikus felszívódó varratok is rendelkezésre állnak.
Nem felszívódó varratok
természetes
- Sebészeti selyem: Ez a varrat selyemhernyók által fonott nyers selyemből készül. A varratot méhviasszal vagy szilikonnal bevonhatják. Sok sebész a selyemvarratot tekinti a teljesítmény standardjának (kiváló kezelési tulajdonságok). Bár nem felszívódó anyagnak minősül, a selyemvarrat proteolízis révén felszívódik, és 2 év alatt gyakran nem mutatható ki a seb helyén. A szakítószilárdság a nedvesség felszívódásával csökken, és 1 év alatt elveszik. A selyemvarrat problémája az anyag által kiváltott akut gyulladásos reakció. A gazdaszervezet reakciója a rostos kötőszövet általi beágyazódáshoz vezet.
- Sebészeti pamut: Ez sodrott, hosszú vágott pamutszálakból készül. A szakítószilárdság 6 hónap alatt 50%, 2 év alatt 30-40%. A sebészeti pamut nem felszívódó és a testszövetekbe záródik.
- Sebészeti acél: Ez rozsdamentes acélból (vas-króm-nikkel-molibdén ötvözet) készül monofilamentumként és sodrott multifilamentumként. Rugalmassággal, finom mérettel és mérgező elemek hiányával készülhet. A sebészeti acél nagy szakítószilárdságot mutat kis időbeli veszteséggel és alacsony szöveti reakciókészséggel. Az anyag a csomókat is jól tartja. A sebészeti acélvarratot elsősorban ortopédiai, idegsebészeti és mellkassebészeti alkalmazásokban használják. Ez a fajta varróanyag hasfal lezárásánál, szegycsont lezárásánál és visszatartásánál is használható. Ezt az anyagot nehéz lehet kezelni a gyűrődés, a töredezés és a szálkásodás miatt, ami a drótot használhatatlanná teszi, és kockázatot jelenthet a sebész biztonságára nézve.
A többi betegszövet elvágása, elszakadása vagy meghúzása szintén kockázatot jelent. A sebészeti acél más fémek vagy ötvözetek jelenlétében elektrolitikus reakciókat okozhat, ezért ilyen körülmények között nem biztonságos választás. Az acélhuzalok méretét a Brown & Sharpe-méret szerint osztályozzák, azaz 18-tól (legnagyobb átmérő) 40-ig (legkisebb átmérő). Az Egyesült Államok Gyógyszerkönyvének szabványos osztályozását is használják a huzal átmérőjének jelölésére.
Szintetikus
- Nylon: Ez egy poliamid polimer varróanyag, amely monofil (Ethilon/Dermalon) és fonott (Nurolon/Surgilon) formában kapható. Ennek az anyagnak a rugalmassága teszi hasznossá a visszatartáshoz és a bőr lezárásához. A nejlon meglehetősen hajlékony, különösen nedvesen. Megjegyzendő, hogy a kozmetikai plasztikai sebészet számára kapható egy előnedvesített forma. A fonott formák szilikonnal vannak bevonva. A nejlon varrat jó kezelhetőségi tulajdonságokkal rendelkezik, bár a memóriája hajlamos az anyagot az eredeti egyenes formájába visszaállítani. A nejlon szakítószilárdsága 1 év múlva 81%, 2 év múlva 72%, 11 év múlva pedig 66%. Az anyag erősebb, mint a selyemvarrat, és minimális akut gyulladásos reakciót vált ki. A nejlon lassan hidrolizálódik, de a megmaradó varróanyag 2 év múlva is stabil, a rostos kötőszövet általi fokozatos beágyazódás miatt.
- Polibutészter (Novofil): Ez a monofilamentumos varróanyag poliglikol-tereftalát és politrimetilén-tereftalát kopolimerjéből készül. Ez az anyag nagyon rugalmas és nagyon alacsony súrlódási együtthatóval rendelkezik. Ezek a tulajdonságok ideálisak a felületi záráshoz, lehetővé téve a szövetek megfelelő közelítését, miközben lehetővé teszik a szövetek ödémáját és elszívódását. A polibutészter nem veszít szakítószilárdságából és nem szívódik fel.
- Poliészter szál (Mersilene/Dacron és Ethibond/Ti-cron ): Ez a varróanyag poliészterből, polietilén-tereftalát polimerből készül. A többszálú fonott varrat polibutiláttal (Ethibond) vagy szilikonnal (Ti-cron) bevonva is kapható. A bevonat csökkenti a súrlódást a szövetek könnyebb átjárhatósága és a varrat jobb hajlékonysága és rögzíthetősége érdekében. A varrat minimális szöveti reakciót vált ki, és korlátlan ideig tart a szervezetben. A poliészterszálas varratok erősebbek, mint a természetes szálak, és nem gyengülnek nedvesség hatására. Az anyag pontos, egyenletes varratfeszítést biztosít és megőrzi a szakítószilárdságot. Ezt a varratot gyakran használják ér-anasztomózishoz és protézisek behelyezéséhez.
- Polipropilén (Prolene): Ez a monofilamentumos varróanyag egy lineáris propilénpolimer izosztatikus kristályos sztereoizomerje, amely kevés vagy egyáltalán nem telítődik. Az anyag nem tapad a szövetekhez, és hasznos kihúzható varratként (pl. bőr alatti zárás). A polipropilén jobban tartja a csomókat, mint más monofil szintetikus anyagok. Ez az anyag biológiailag inert és minimális szöveti reakciót vált ki. A prolén nem degradálódik vagy gyengül, és akár 2 évig is megőrzi szakítószilárdságát. Ez az anyag hasznos a szennyezett és fertőzött sebeknél, minimalizálva a későbbi szinuszképződést és a varrat extrudálását.
Monofil és multifilament
A varróanyagok további felosztása a monofil és multifilament. A monofilamentumos varrat egyetlen szálból készül. Ellenáll a benne élő mikroorganizmusoknak, és simán köt, ami megkönnyítheti a csomó meghúzásának megítélését, de a csomó elcsúszásához is vezethet. A többszálas varrat több fonalból áll, amelyek össze vannak csavarva vagy össze vannak fonva. Ez jó kezelhetőséget és csomózási tulajdonságokat biztosít.
természetes és szintetikus
A természetes varratokat, mint a selyem és a catgut, nagyrészt felváltják a szintetikus anyagok. Indokolt azt javasolni, hogy ezeket a továbbiakban ne használják.
A varrat átmérője és szilárdsága
Az összes varróanyag méretét és szakítószilárdságát az U.S.P. rendeletek szabványosítják. A méret az anyag átmérőjét jelöli. Számszerűen megadva, minél több nulla van a számban, annál kisebb a szál mérete. A 00000 például 5-0-nak nevezhető, ami kisebb, mint a 4-0 méret. Minél kisebb az átmérő, annál kisebb a szakítószilárdság. A varrat szakítószilárdsága az a mért fontnyi feszültség, amelyet a szál kibír, mielőtt csomózáskor elszakad. A túlzott szöveti reakció elkerülése érdekében a sebésznek a legkisebb átmérőjű, a feladathoz elegendő szilárdságú varratot kell választania.
Néhány tipikus példa
Polyglactin (bevont vicryl) fonva. Gyakran használják bél anasztomózishoz, általános kötözőkötésként az erekhez és bőr alatti varratként a bőrhöz. Szilárdságának 75%-a 2 hét múlva, 50%-a pedig három hét múlva. Minimális szöveti reakciót okoz, és nagyon közel áll ahhoz, hogy szinte minden célra ideális varrat legyen. Mostanában gyártanak egy gyorsabban felszívódó változatot (Vicryl Rapide), amely 14 napon belül elveszíti teljes szilárdságát.
A polidioxanon (PDS) monofilamentum. Lassan szívódik fel, és kb. 90 napig minimális a felszívódása. In vivo szakítószilárdsága azonban gyorsabban csökken, 2 hét alatt 70%-ra, négy hét alatt 50%-ra és hat hét alatt 25%-ra. Széles körben használják hasfalizomzárásra, ahol felváltotta a nylon/prolént, mivel nem okoz krónikus varratszinuszokat, amelyek a nem felszívódó anyagoknál előfordulnak.
A nejlon (pl. etilon) egy szintetikus monofil anyag, amelyet széles körben használnak bőrvarratokhoz.A polipropilént (prolént) gyakran előnyben részesítik a nejlonnal szemben, mivel úgy gondolják, hogy kissé inertebb. Széles körben használják a hasfal lezárására.