Stephen C. Stearns, PhD
Évente több mint 530.000 gyermeknél végeznek mandulaműtétet a más gyógymódokra nem reagáló, visszatérő középfülgyulladások és obstruktív alvási apnoe (OSA) kezelésére, de egy nemrég közzétett tanulmány szerint a műtét hosszú távú hatással lehet a légzőszervi és immunrendszeri funkciókra.
Az American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) megállapította, hogy 30 évvel ezelőtt a mandulaműtétek 90%-át (amely magában foglalhatja az adenoidok eltávolítását is) visszatérő fertőzések miatt végezték. Ma már a műtétek 20%-át krónikus fertőzés, 80%-át pedig OSA kezelése miatt végzik.
A 70-es évek óta azonban a mandulaműtétek száma jelentősen csökkent, és a gyakoriság régiónként változhat, és nagyban függ attól, hogy az egyes orvosok hogyan kezelik a visszatérő mandulagyulladást és a kapcsolódó állapotokat.
Ami nem változott, az az a meggyőződés, hogy a mandulák és/vagy adenoidok eltávolításának kevés vagy semmilyen hatása nincs a hosszú távú egészségre. Ennek az állításnak az alátámasztására azonban nincs elegendő bizonyíték. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy a mandulák és az adenoidák speciális szerepet töltenek be, védelmet nyújtanak a kórokozókkal szemben és serkentik az immunválaszt. Eltávolításuk ilyen korai életkorban negatív hatással lehet a jelenlegi és jövőbeli immunfunkciókra, mivel mindkét szerv a fertőzésekkel szembeni első védelmi vonalként szolgál.
Ez a tanulmány a dán születési nyilvántartásból származó adatokat tartalmazta, és 1,2 millió, 1979 és 1999 között született személyt tartalmazott, akiknek 9 éves korukban vagy annál fiatalabb korukban eltávolították a manduláikat és/vagy adenoidjaikat. A betegségcsoportokat az immunitásra gyakorolt hatásuk (allergia, fertőzések, autoimmun, idegrendszeri, keringési és endokrin betegségek) és a műtét rövid távú hatására összpontosító tanulmányokban vizsgált betegségek (légúti fertőzések) alapján választották ki.
Az eredmények azt mutatták, hogy a mandulaműtétek a légúti betegségek közel háromszoros relatív kockázatával (RR) járnak együtt (RR= 2,72; 95% CI, 1,54 – 4,80). Az abszolút kockázat jelentősen megnőtt (abszolút kockázati különbség , 18,61%). Az adenoidectomiában részesült betegeknél kétszeres volt a krónikus obstruktív tüdőbetegség (RR= 2,11; 95% CI; 1,53 – 2,92), a felső légúti betegségek (RR= 1.99; 95% CI; 1,51 – 2,63), és kötőhártya-gyulladás (RR= 1,75; 95% CI; 1,35 – 2,26).
A fertőző betegségek kockázatának 17%-os növekedése is összefüggött az adenotonsillektomiával (RR= 1.17; 95% CI; 1,10 – 1,25).
“Eddig a műtéteket végző orvosok 1-2 év múlva ismerték a következményeket, és főként az általuk kezelt, a fül-orr-gégészethez kapcsolódó betegségek fajtáira vonatkozóan” – mondta a tanulmány társszerzője Stephen C. Stearns, PhD, a Yale Egyetem ökológia és evolúcióbiológia professzora az MD Magazine®-nak. “Ezek az új eredmények azonban azt mutatják, hogy ezeknek a szerveknek az eltávolítása valóban növeli különösen a belsőfül-fertőzések és a COPD kockázatát, valamint kevésbé szembetűnően növeli más betegségek kockázatát.”
Stearns szerint nem lesz hivatalos felülvizsgálata az AAO-HNS mandula- és adenoid-eltávolításra vonatkozó iránymutatásainak, amíg az eredmények független megerősítést nem nyernek. Abban az esetben az új ajánlásokban szerepelhet a figyelmes várakozás, a műtét pedig a legvégső megoldás, ha az egészséget komoly, közvetlen veszély fenyegeti.
“Sok fül-orr-gégész már most is a figyelmes várakozást gyakorolja, és ez a tanulmány némi támogatást nyújt azoknak, akik már most is ebbe az irányba hajlanak” – mondta Stearns.
A tanulmány egyik korlátja, hogy Dánia nem reprezentatív a legtöbb más populációra. A fertőző betegségek nem jelentenek krónikus problémát a gyermekkori védőoltások elérhetősége miatt, és a különböző kórokozóknak való kitettség is alacsony.
“A legfőbb prioritás, hogy megnézzük, az eredmények független módon megerősíthetők-e egy olyan országban, mint Svédország vagy Finnország, ahol átfogó egészségügyi nyilvántartást vezetnek” – mondta Stearns. “Aztán meg kell nézni, hogy a következmények jelentősen megváltoznak-e egy olyan népességben, ahol a fertőző betegségek komolyabb problémát jelentenek, például Indiában vagy Kongóban.”
A “Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood” című tanulmány a JAMA Otolaryngology online kiadásában jelent meg.