CHICAGO – A két legfontosabb dolog, amit a pajzsmirigy csomók ultrahangos vizsgálatából össze kell gyűjteni, a szilárdság és a meszesedés jelenléte vagy hiánya, egy szakértő szerint.
Ezeknek a jellemzőknek, nem pedig a méretnek kell irányítaniuk az orvos döntését arról, hogy végezzen-e finom tűs aspirációt a rák kimutatására, mondta Dr. Mary C. Frates, a bostoni Brigham and Women’s Hospital munkatársa.
“Tévhit, hogy a nagyobb méret és a magányos, nem pedig a több csomó jelenléte a rosszindulatúság előrejelzője, de ez nem igaz” – mondta lapunknak.
Az Észak-Amerikai Radiológiai Társaság éves ülésén dr. Frates ismertette prospektív tanulmányát, amelyben több mint 1000 pajzsmirigygöb ultrahangos jellemzői alapján vizsgálta a rosszindulatúság valószínűségét.
Minden göb legalább 10 mm átmérőjű volt, és ultrahanggal értékelték, majd ultrahanggal irányított finom tűs aspirációt, valamint szükség esetén műtétet végeztek.
A vizsgálat során 11%-os malignitási arányt találtak az 1060 csomó között, amelyet patológia vagy citológia igazolt.
A mért ultrahangos jellemzők közé tartozott a méret, a tömörség, az echogenitás, a halo jelenléte vagy hiánya, a peremek, a meszesedés jelenléte vagy hiánya, valamint az, hogy egy vagy több csomóról volt-e szó.
A képalkotás azt jelezte, hogy a rosszindulatú és jóindulatú csomók közötti fő különbség a szilárdságukban és a meszesedésükben rejlik.
A legalább 75%-ban cisztás csomók rosszindulatúsági aránya alacsony, csaknem 2% volt, szemben a legalább 75%-ban szilárd csomókkal, amelyek rosszindulatúsági aránya 13% volt.
A meszesedés jelenléte szintén a rosszindulatúság erős előrejelzője volt. A finom, pontszerű meszesedéseknél volt a legmagasabb a rosszindulatúság aránya, közel 24%, ezt követték a csak a peremen lévő meszesedések (17%) és a durva meszesedések (16%). A meszesedés nélküli csomók malignitási aránya 8% volt.
A szonográfiás jellemzők kombinálásával a többnyire cisztás, meszesedés nélküli szoliter csomók malignitási aránya nagyon alacsony volt (2%), míg a meszesedéses, többnyire szilárd csomók malignitási aránya magas (34%).
A nem szoliter csomóknál ugyanez a tendencia volt megfigyelhető. A többnyire cisztás, meszesedés nélküli csomók rosszindulatúságának aránya 1% volt, míg a többnyire szilárd, meszesedéses csomók rosszindulatúságának aránya 19%.
Dr. Frates szerint azok az ultrahangjelentések, amelyek nem tartalmaznak részleteket a csomó szilárdságáról és meszesedéséről, kevés információt nyújtanak a csomó rosszindulatúságára vonatkozóan. Azt mondja azonban, hogy az ultrahanginformációkat a beteg kórtörténetével együtt kell figyelembe venni.
“A beteg klinikai értékelése is kritikus” – mondta a lapnak. “Vannak olyan klinikai jellemzők, amelyek meghatározzák, hogy mely betegeknél áll fenn a pajzsmirigyrák fokozott kockázata – a családi anamnézissel rendelkező betegeknél, a megnagyobbodott nyirokcsomókkal vagy kemény daganatokkal rendelkező betegeknél, valamint a gyermekkorban sugárkezelésen átesett betegeknél” – mondta. “A klinikai anamnézist és a képalkotó leleteket együtt kell figyelembe venni.”
Noha a nagy méret nem befolyásolhatja az orvos döntését a csomó aspirációjáról, Dr. Frates hozzátette, hogy a kis méret, 10 mm alatt, befolyásolja őt a biopszia ellen. És óva intette az orvosokat a szükségtelen biopsziák elvégzésétől.
“A szükségtelen biopsziák elvégzésével növeli annak kockázatát, hogy nem kapunk elegendő sejtet. Ha két vagy három elégtelen eredményt kapunk, a legtöbb intézmény pajzsmirigy-eltávolítást javasol, mert a tartósan nem diagnosztikus csomók kis százalékáról kiderül, hogy rákos” – magyarázta.
A pajzsmirigycsomók megfelelő kezelése továbbra is ellentmondásos, mivel a pajzsmirigyrák olyan lassan növekvő betegség, és nem gyakran halálos kimenetelű – mondta.