Discussion
A nyirokcsomó diagnosztikai klinikát azzal a szándékkal hozták létre, hogy gyors diagnosztikai szolgáltatást nyújtson a helyi háziorvosoknak. A rosszindulatú daganatok felvételi aránya ∼20% volt, de egyéb diagnózisok között szerepelt a tuberkulózis és a discoid lupus is. Nem találtunk más nyirokcsomó-diagnosztikai klinika tevékenységéről szóló beszámolót; a mi “rosszindulatú daganatos megbetegedések felvételi aránya” azonban kedvezően hasonlítható össze az emlő- és vastagbélgyógyászati klinikákon tapasztaltakkal. Egy, a háziorvosok által a Walesi Egyetemi Kórház gyors hozzáférésű emlődiagnosztikai klinikájára beutalt 2332 betegről szóló jelentés 6,3%-os rosszindulatúsági arányt mutatott ki.1 A St George’s gyors hozzáférésű proktológiai klinika 2,4%-os rosszindulatúsági arányról számolt be.2
A klinikával való elégedettség magas volt mind a szolgáltatásra beutalt betegek, mind a beutaló orvosok körében. Több beteg fenntartásait fejezte ki azzal kapcsolatban, hogy egy rákos szakkórházba irányítják őket, mivel úgy tűnt, hogy ez szorongást vált ki, mások viszont úgy érezték, hogy megnyugtató, hogy egy szakorvosi központban vizsgálódnak. Ezt a kérdést úgy kezeljük, hogy összeállítunk egy betegtájékoztatót, amelyet a betegeknek a rendelésekkel együtt, valamint a beutaló háziorvosoknak is elküldünk, amelyben elmagyarázzuk, hogy a beutalt betegek többségének nincs rákja, és részletezzük, hogy mi várható a klinikai látogatáson és az azt követő vizsgálatokon.
Megjegyzendő, hogy a látott betegek többségének méhnyakcsomó-megnagyobbodása volt. Ez részben tükrözheti azt a tényt, hogy a más helyeken csomómegnagyobbodással rendelkező betegeket más szakorvosokhoz irányítják – például a hónalji csomómegnagyobbodással rendelkező nőket leggyakrabban mellklinikára utalják. A nyaki csomómegnagyobbodás hátterében számos “jóindulatú” ok állhat, leggyakrabban fertőzés, de az egyébként tünetmentes fej-nyaki karcinóma fontos alternatív diagnózist jelent. Az egy hónapnál tovább fennálló nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodással rendelkező betegeket fej-nyaki szakorvoshoz kell irányítani az aerodigesztív traktus hivatalos vizsgálata céljából. A gyanúnak különösen nagynak kell lennie azoknál a betegeknél, akik erősen dohányoznak vagy isznak. A klinikára beutalt valamennyi nyaki nyirokcsomó-gyulladásos betegnél egy héten belül megfelelő fül-orr-gégészeti vizsgálatot végeztek. A csomó megnagyobbodásának helye a fej-nyaki rosszindulatú daganatok elsődleges helyére utalhat. A felső nyaki nyirokcsomó-lymphadenopathia, különösen a jugulodigasztrikus csomó, nagyobb valószínűséggel társult a szájüreg és a garat laphámrákjához, de ebben a vizsgálatban a supraclavicularis fossa lymphadenopathia pajzsmirigy- és nyelőcsőrákos esetekhez társult.
A klinikán rutinszerűen végeztek finom tűs aspirációt. Az esetlegesen rosszindulatú diagnózissal rendelkező betegek 75 százalékánál volt gyanús vagy diagnosztikus finom tűs aspiráció. A finom tűs aspirációt egyre gyakrabban használják diagnosztikai eszközként, és jól bevált az emlőkarcinóma és az áttétes karcinóma egyéb formáinak diagnosztikájában. A limfóma diagnózisában betöltött szerepe azonban kevésbé biztos, és a biopszia továbbra is a választott vizsgálat, bár számos szerző megjegyzi, hogy szerepe a súlyos diagnózis jelzésére és ezáltal más stádiummeghatározó vizsgálatok elvégzésének megkönnyítésére szolgál.34 Valamennyi tanulmány beszámol a kezelői tapasztalat fontosságáról a megfelelő finomtű-aspiráció megszerzésében.
Összefoglalva, a betegek és a háziorvosok elégedettsége a klinikával magas volt, és a látott betegek ∼20%-a rosszindulatú diagnózist kapott, és a Royal Marsden Kórház megfelelő osztályán folytatta a kezelést. A klinikát továbbra is úgy működtetik, hogy hetente körülbelül két beteget utalnak be.