A fluoxetin egy szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI), amelynek hatékonysága bizonyított a major depressziós epizódok kezelésében. 1985 óta értékelik az obszesszív-kompulzív zavar (OCD) kezelésére is. Az orbitofrontális kéreg és a caudate nucleus olyan agyi struktúrák, amelyekről úgy vélik, hogy részt vesznek a kényszerbetegség patogenezisében, mivel e területek hiperaktivációja a bazális állapotban korrigálódik a tünetek SSRI-kezeléssel vagy viselkedési pszichoterápiával kiváltott remissziójával. Ezenkívül számos tanulmány talált rendellenességet a szerotoninerg transzmisszióban az orbitofrontális kéregben, és az SSRI-k növelhetik a szerotonin felszabadulását az 5HTID autoreceptorok deszenzibilizálásával. A kényszerbetegség súlyos, krónikus pszichiátriai rendellenesség, amelyet gyakran komplikálnak depressziós epizódok. Itt áttekintjük a Medline és Embase számítógépes adatbázisokban felsorolt fluoxetinnel végzett klinikai vizsgálatokat. A fluoxetin az összes publikált nyílt vizsgálatban, valamint a placebokontrollált vizsgálatokban is hatásosnak bizonyult a kényszerbetegségben, a napi 40-60 mg közötti hatékony dózistartományban. A klinikai értékelést olyan specifikus skálák segítségével végezték, mint az Y-BOCS vagy a NIMH-OC, és a javulás több hetes terápia után volt megfigyelhető. Ezek a kiterjesztett fázist tartalmazó vizsgálatok azt mutatták, hogy a hatékonyság fennmaradt – a leghosszabb vizsgálatban három évig -, ami a kezelés megkezdésének fázisához képest a reagálók nagyobb százalékát eredményezte. A fluoxetin és a klomipramin összehasonlítása hasonló hatékonyságot és jobb biztonsági profilt mutatott, mind az antikolinerg mellékhatások, mind a kardiotoxicitás vagy túladagolás tekintetében. A visszaesési arány mindkét gyógyszer esetében hasonló volt. Az adatbázisokban megjelenő négy metaanalízisben két vizsgálat hasonló hatékonyságot talált a klomipramin és a fluoxetin esetében. Kevés olyan vizsgálat van, amely közvetlenül összehasonlítja a különböző SSRI-ket, eltekintve a fluoxetin és a szertralin összehasonlításától, amely azt mutatja, hogy mindkét gyógyszer hasonló hatékonysággal rendelkezik. A klomipramin esetében az SSRI-k jelentik a szakértők által ajánlott első vonalbeli kezelést, a klinikai válasz javítására és hosszú távú fenntartására irányuló viselkedésterápiával társítva. Az irányelvek a fluoxetin napi 40-60 mg-os optimális dózisát ajánlják, a kezelés minimális időtartama 1-2 év. A hatékonyságot 8 hétnél korábban nem szabad értékelni, hogy a terápiás hatások beindulhassanak. A fluoxetin jó biztonsági profilúnak bizonyult ezekben a vizsgálatokban, és a leírt mellékhatások (álmatlanság, fejfájás, csökkent libidó) ritkán vezettek a kezelés abbahagyásához. Az olyan mellékhatások, mint az idegesség vagy az álmatlanság a terápia kezdetén a fluoxetinre adott jó válasz előrejelzői voltak, csakúgy, mint a remisszió jelenléte, a korábbi farmakológiai kezelés hiánya és a magas impulzivitási pontszám. A betegség hosszú kórtörténete, a tünetek súlyossága, a gyűjtő rögeszmék, a mosakodási kényszerek, a rögeszmés lassúság és a skizotipikus személyiséggel vagy vokális vagy motoros tikkekkel való komorbiditás rosszabb válaszhoz társult. A fluoxetin a járulékos depressziós tüneteket is enyhíti azzal, hogy szignifikánsan csökkenti az öngyilkossági gondolatokat és az impulzivitást a kényszerbetegeknél. Vizsgálatunk azt jelzi, hogy a fluoxetin hatékony és jól tolerálható kényszerbetegségben, így a konszenzuskonferencia irányelvei által ajánlott első vonalbeli kezelések közé tartozik.