A depresszió és a szorongás növeli a demencia kockázatát?

By Dr. Osman Shabir, PhDReviewed by Dr. Mary Cooke, Ph.D.

Skip to:

• Növeli-e a depresszió a demencia kockázatát?
• Növelheti-e a szorongás a demencia kockázatát?

A depresszió és a szorongás az egész életút során érintheti az egyéneket, míg a demencia jellemzően az idősebbeket érinti. A depresszió és a szorongás a demencia gyakori tünetei, de sokkal kevesebbet tudunk arról, hogy a depresszió és a szorongás valóban demenciához vezethet-e.

Image Credit: Photographee.eu /

Növelheti a depresszió a demencia kockázatát?

A depressziós tünetek, beleértve a klinikai depressziót, a demencia egyik fő tünete, de a későbbi életkorban a demencia egyik fő előrejelzője is. A depresszió esetében az időbeli lefolyás is jelentősen változik: egyes betegeknél csak átmeneti depresszió jelentkezik teljes remisszióval, míg másoknál a depresszió évekig tartó remisszióval és visszaeséssel járhat. Egyeseknél krónikus depresszió is kialakulhat, bár ez ritkább. Mindezek a különböző típusok eltérő előrejelző hatással lehetnek a későbbi életkori egészségi állapotra.

Egy nagyszabású vizsgálatban (amely a Lancet Psychiatry című szaklapban jelent meg 2016-ban) mintegy 3300 depressziós beteget vizsgáltak különböző formákkal (pl. remitáló lefolyású vs. növekvő lefolyású), az életkor, a nem, az iskolázottság, a BMI, az MMSE-pontszámok (a demencia pontszámai mind nulla vagy alacsonyak voltak a kezdetben), az alkoholfogyasztás és a társbetegségek (pl. cukorbetegség) állapota alapján. A vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy a növekvő depressziós tünetekkel rendelkező emberek (magas trajektória) következetesen korrelált a demencia kialakulásának magasabb kockázatával. Ugyanakkor a kevésbé súlyos, de folyamatos tünetekkel járó depresszióban szenvedők esetében nem találtak összefüggést a demencia kialakulásának fokozott kockázatával.

Egy másik, több mint 10 000 embert vizsgáló nagy kohorszvizsgálat (amelyet a JAMA Psychiatry 2017-ben publikált) azonban arra a következtetésre jutott, hogy a korai életkorban jelentkező depressziós tünetek (még ha krónikusak is) nem növelik a demencia kialakulásának kockázatát. A fő különbség az adott tanulmányokban használt két populáció között az volt, hogy az első tanulmányban (rotterdami kohorsz) több volt a nő, mint a férfi, míg a második tanulmányban (Whitehall-kohorsz) több volt a férfi, mint a nő. Ez magyarázhatja az eltérő következtetéseket, mivel a nőknél általában nagyobb a depresszió és a demencia előfordulása is.

Mindkét tanulmány megállapította, hogy a későbbi életkorban (a demencia kialakulását megelőző évtizedben, nem pedig korábban) jelentkező elhúzódó depressziós tünetek jó előrejelzői a demencia fokozott kockázatának. Más tanulmányok is találtak hasonló összefüggéseket, így például a későbbi életkorban jelentkező depresszió megduplázhatja a demencia kialakulásának kockázatát. Hogy ez azért van-e így, mert a demencia korai patológiája depressziót okoz, vagy a depresszió hozzájárul a demencia kialakulásához, azt még vizsgálni kell. Ismert, hogy a demenciában és a depresszióban egyaránt szerepet játszó patológia és mechanizmusok számos átfedést mutatnak, beleértve az immunrendszer diszregulációját, az antioxidáns védelem károsodását és az érrendszeri érintettséget.

Mint minden összefüggés esetében, nehéz megállapítani az okozati összefüggést. Mivel a legtöbb tanulmány a későbbi életkorban jelentkező depresszió és a demencia kialakulása (körülbelül egy évtizeden belül) közötti kapcsolatot mutatta ki, az ilyen betegeknél megfigyelhető depresszió valójában a demencia legkorábbi szakaszának tünete lehet, mivel a legtöbb tanulmány nem talált összefüggést a korai életkorban jelentkező depresszió és a demencia kialakulása között.

A szorongás növelheti a demencia kockázatát?

A szorongás (vagy generalizált szorongásos zavar) a nyugtalanság, aggodalom és félelem hosszan tartó, kontrollálhatatlan és sok helyzetben nem megfelelő érzése. Ez különbözik az általános, akut szorongásos érzéstől, amely egy adott helyzethez vagy eseményhez köthető (pl. egy vizsga miatt aggódunk). A szorongás mindkét formája hihetetlenül nyomasztó lehet, és az általános szorongásos zavar a mindennapi életvitelt is akadályozhatja. A szorongás testi tünetekkel is járhat: álmatlanság, koncentrációzavar, szédülés és szívdobogás (pánikroham). A stressz és a szorongás között sok átfedés van, azonban a stressz általában egy meglévő stressztényező által okozott élményre utal, míg a szorongás a stressz, amely egy ideig fennáll, néha jóval a stressztényező megszűnése után is.

A hosszan tartó szorongásnak hosszú távú hatásai lehetnek a szervezetre (a stresszszint növelése révén), és ismert, hogy negatívan befolyásolja az agyat. Lásd: Stressz és Alzheimer-kór.

A BMJ Openben 2018-ban megjelent szisztematikus áttekintés (több mint 29 000 betegről) megállapította, hogy szoros összefüggés van a középkorban jelentkező klinikai szorongásos zavar és a későbbi életkorban kialakuló demencia között. Ez a kutatás szigorúan kizárta azokat a tanulmányokat, amelyek nem kontrollálták a depressziót, így kizárva a szorongás-depresszió komorbiditást. Ismét a depresszióval kapcsolatban a legnagyobb összefüggést azoknál az embereknél találták, akiknél a szorongás legalább 10 évvel a demencia kialakulása előtt jelentkezett. A további elemzés azonban azt is megállapította, hogy még akkor is erős kapcsolat állt fenn a magas szorongás és a demencia között, amikor hosszabb időintervallumokat vizsgáltak.

Egy másik tanulmány (amely a PLoS One-ban jelent meg 2012-ben) megállapította, hogy a magas szorongás összefügg a nők perifériás vérsejtjeinek (leukociták) alacsonyabb telomerhosszával. A rövidebb telomerhossz összefügg a sejtek öregedésével. A nagyfokú szorongás körülbelül hat évvel öregíti az agyat, ami a rövidebb telomerhossznak tulajdonítható. A fokozott agyi öregedés összefüggésbe hozható a neurodegenerációval és a demencia kialakulásával a szorongó nőknél.

Összefoglalva, összefüggés van a középkorú szorongás, a depresszió és a demencia kialakulása között. Számos közös neurobiológiai útvonal kötheti össze a szorongás és a depresszió pszichiátriai kockázati tényezőit és a demencia kezdetét. Ezek közé tartozhatnak az abnormális stresszválaszok, amelyek fokozott neuronális öregedéshez, neurodegenerációhoz és károsodott neuronális plaszticitáshoz vezetnek. Ezek mind feltételezett mechanizmusok, és további bizonyítékokra van szükség ahhoz, hogy ezeket a mechanizmusokat összekapcsoljuk a pszichiátriai kockázati tényezőkkel és a demenciával.

Az említett összefüggések alapján ésszerű feltételezni, hogy a középkorú szorongás és depresszió csökkentése módosítható tényezők és farmakológiai kezelés révén részben csökkentheti a demencia későbbi életkori kialakulásának kockázatát. A demenciának azonban számos más jelentős kockázati tényezője is van, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a 2-es típusú cukorbetegséget, a megváltozott mikrobiomot, a fogínybetegséget, a nemet és az olyan genetikai tényezőket, mint az APOE4. A fenti tényezőkkel együtt a középkorban hozzáadódó pszichiátriai kockázati tényezők súlyosbíthatják a demencia kialakulását, és az életmód módosítása és a segítségkérés csökkentheti a kockázatot. Ezek az összefüggések azonban nem bizonyítják az ok-okozati összefüggést, és számos más tényező is szerepet játszhat.

További olvasmányok

• Minden demencia tartalom
• Mi okozza a demenciát?
• Mi a demencia?
• Az Alzheimer-kór és a demencia közötti különbségek
• A demencia diagnózisa

Az író

Dr. Osman Shabir

Osman a Sheffieldi Egyetem posztdoktori munkatársa, aki a szív- és érrendszeri betegségek (ateroszklerózis) hatását vizsgálja a neurovaszkuláris funkciókra a vaszkuláris demenciában és az Alzheimer-kórban preklinikai modellek és neuroimaging technikák segítségével. A Sheffieldi Orvostudományi Kar Infekció, Immunitás & Szív- és érrendszeri betegségek tanszékén dolgozik.

Hivatkozások