NIBP-mérés
A nem invazív vérnyomásmérés során egy mandzsettát helyeznek a végtag köré, hogy összenyomjanak egy artériát. A NIBP meghatározásának módszerei a következők:
-
Oszcillometria
-
Auszkultáció
-
Doppler ultrahang
-
Palpáció
Ezen módszerek közül, Az oszcillometriát leggyakrabban újszülött intenzív osztályokon alkalmazzák. Az oszcillometria néhány előnye az auskultációs módszerrel szemben a megfigyelői eltérés hiánya, a pontosság, a NIBP ciklikusan, a gyermek zavarása nélkül történő mérésének lehetősége, valamint a pulzusszám egyidejű megjelenítése. Az auskultációs készülékeket csecsemőknél ritkán használják, mivel a Korotkoff-hangok gyakran nem érhetők el. A Doppler-módszer idő- és munkaigényes, mert a szondát a vérnyomásmérés közben a helyén kell tartani. A perifériás pulzusok tapintásával végzett nem invazív vérnyomásmérés csak a szisztolés nyomást adja meg. A 2. táblázat összehasonlítja és szembeállítja az oszcillometriás és az auskultációs vérnyomásmérési módszereket.
Noha sokféle monitor ugyanazt az alaptechnikát használja, az oszcillometriás módszer NIBP-algoritmusba történő integrálása gyártónként jelentősen eltérhet. A piacon lévő valamennyi vérnyomásmonitornak bizonyított pontossággal kell rendelkeznie. Lásd az 1. oldalsávban egy vérnyomásmérő eszköz pontossági vizsgálatának megvitatását.
Hogyan határozzák meg a készülékek a pontos NIBP-értékeket, és hogyan utasítják a felhasználókat a monitorok működtetésére, gyártónként eltérő lehet. Bármely monitor használata előtt az újszülöttápolónak először ellenőriznie kell a gyártó által adott használati utasítást. Az oszcillometriás módszer, a monitor és a mandzsetta leírása és használata ebben a cikkben kifejezetten a DINAMAP monitorokra (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla) vonatkozik; az információk nem feltétlenül vonatkoznak más oszcillometriás NIBP-monitorokra.
A DINAMAP monitorokban a NIBP-mérés egy érzékeny átalakítóval történik, amely a statikus nyomást és a mandzsetta által fogadott és továbbított nyomásingadozásokat méri (2. ábra). A mandzsetta felfújása után a monitor elkezdi leereszteni azt, és méri a szisztolés nyomást, a MAP-ot és a diasztolés nyomást. Az artériás középnyomás általában a legnagyobb átlagos oszcillációs amplitúdóval rendelkező legalacsonyabb mandzsettanyomás. A szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározása azon mandzsettanyomások azonosításával történik, ahol az oszcillációk amplitúdói a maximális oszcillációs amplitúdó meghatározott arányai. A diasztolés nyomás meghatározásakor a monitor befejezi a mandzsetta leeresztését, és az értékeket a kijelzőre írja.
Noninvazív vérnyomásmeghatározási sorrend. A szisztolés és diasztolés vérnyomás becslése azon mandzsettanyomások azonosításával történik, ahol az oszcillációk amplitúdói a maximális oszcillációs amplitúdó meghatározott arányai. Az artériás középnyomás általában a legnagyobb átlagos oszcillációs amplitúdóval rendelkező legalacsonyabb mandzsettanyomás. A mandzsettából észlelt impulzusok (oszcillációk) a megfelelő intraarteriális impulzusok alatt jelennek meg. Vegye észre, hogy az intraarteriális vonalimpulzusok egyenletesek, és az oszcillációk a pulzációs erősség növekedésének és csökkenésének egyértelmű mintázatát mutatják; e meghatározás során nem észlelhető műtermék. A GE Healthcare Technologies engedélyével újranyomtatva.
Az oszcillometriás módszer egyik előnye a pulzusszám egyidejű mérése. A klinikusok összehasonlíthatják a NIBP-monitoron mért pulzusszámot az elektrokardiográfiás (EKG) pulzusszámmal, hogy értékeljék a NIBP megbízhatóságát. Az oszcillometriás módszerrel nyert pulzusszám a jelentések szerint a szívfrekvencia érvényes mutatója; azonban a NIBP pulzusszámának az EKG hullámformából nyert pulzusszámmal való összehasonlításakor fontos megjegyezni, hogy ezek a számok eltérhetnek egymástól. A NIBP paraméter tényleges perifériás pulzusokat mér, nem pedig a szív elektromos jeleit vagy összehúzódásait; eltérések azért fordulhatnak elő, mert a szív elektromos jelei időnként nem produkálnak perifériás pulzust. Eltérések akkor is előfordulhatnak, ha a csecsemőnek rossz a perifériás perfúziója. Ha a csecsemő impulzusamplitúdója ütésről ütésre jelentősen változik (pl. pulsus alternans, pitvarfibrilláció vagy gyors ütemű mesterséges lélegeztetőgép használata miatt), a vérnyomás és a pulzusszám mérése szabálytalan lehet. Ezekben az esetekben használjon alternatív mérési módszert a megerősítéshez.