Megbeszélés
A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy a csülökcsont kampójának töréseiről ritkán számoltak be. A diagnózis felállításához magas gyanúindex szükséges. Könnyen figyelmen kívül hagyható és csuklórándulásként elvethető. A törés általában traumához társul, általában a dorziflexált kézre esés,1,2 a tenyeret érő közvetlen ütés, amely a csukló hirtelen, erőszakos dorziflexióját okozza,3 vagy a tenisz/squash ütő vagy a golfütő csuklóhorgot érő ütés eredménye.4-6 Betegünk nem számolt be hirtelen fellépő fájdalomról, és nem volt semmilyen sérülés a kórtörténetében. Tünetei fokozatosan kezdődtek, négy héttel azután, hogy adogatás közben megváltoztatta az ütő fogását. Ezek a jellemzők inkább ismétlődő túlterhelés okozta stressztörésre utalnak, mint egyszeri traumás eseményre. Tudomásunk szerint korábban nem számoltak be ismétlődő mikrotrauma által okozott stressztörésről.
A horgascsont kampójának akut törésében szenvedő betegek gyakran későn jelentkeznek a csukló ulnaris oldalán, inkább a dorsalis oldalon jelentkező tartós fájdalommal,2,5-8 a fogás gyengeségével és a kisujj ellenállással történő hajlításakor/elhúzásakor jelentkező fájdalommal. A hamate-ot volaris oldalon vastag bőr, szubkután rostos zsírszövet, valamint a palmaris brevis izom és a transversus carpalis szalag részei borítják, ami megnehezíti a tapintását. A csülökcsont kampójának törése esetén határozott nyomásra van szükség ahhoz, hogy a vastag lágyszöveti borításon keresztül fájdalmat lehessen kiváltani a volaris oldalon. A csukló vékonyan fedett dorsolaterális oldalára gyakorolt közvetlen nyomás azonban fájdalmasabb, különösen, ha a törés a horog tövében van. A maximális tapintási érzékenység helye félrevezető lehet.
Take home message
-
A hamate horog törését okozhatja ismétlődő megterheléses sérülés
-
A törés a dorso-A törés a csukló dorzo-ulnáris oldalán jelentkezik
-
A csukló “imádkozó helyzetben” történő CT-vizsgálata a legmegfelelőbb képalkotó eljárás
-
A törés sikeresen kezelhető konzervatív módon egy a negyedik és ötödik ujjat is magában foglaló rövidkarú gipszben
A gyakran előforduló szövődmények közé tartozik a kisujj hajlító inainak szakadása és a singcsonti ideg érzékelési/motoros deficitje.9 A nervus mediánus és az arteria ulnaris kompressziójáról is beszámoltak.2,4-7,10 A kisujj hajlító inainak szakadását valószínűleg a nyers csontos felszínhez való állandó dörzsölődés okozza, amelyet talán a régióba adott szteroid injekció is elősegít. Stark és munkatársai6 felvetették, hogy nem a törés, hanem a szteroidok felelősek a szakadásért. Az ínszakadás kedvezőtlenebb kimenetelű, és a legtöbb szerző a horog korai kimetszését javasolja.1,2,5,6,10
A röntgenfelvételek (anteroposterior/laterális/oblique) nem sokat segítenek a diagnózis felállításában. A diagnózis megerősítésére speciális röntgenfelvételek használhatók, többek között:
-
A Hart és Gaynor11 által leírt karpális alagút felvételek, a csukló teljes dorsiflexióban. Az extrém dorsiflexió azonban az akut stádiumban lévő betegeknél fájdalmas lehet.
-
Részben szupinált laterális (fordított ferde) nézet, a csukló maximális radiális deviációban. A csukló pontos pozícionálása döntő fontosságú, mert a csukló néhány fokos elforgatása a hamate-ot a carpalis ív mögé vetítheti. Ezért a végleges felvételek elkészítése előtt ismételt felvételek készítése javasolt a tökéletes pozíció biztosítása érdekében.5,6,6
A csontvizsgálat lehetővé teszi a régió csontos és lágyrész-rendellenességeinek megkülönböztetését.
A MRI-vizsgálatok nagy érzékenységgel mutatják ki a hamate horog avaszkuláris nekrózisát, és törés jelenlétében a csontvelőödéma okozta megváltozott jel látható.
A nagy sűrűségű CT-vizsgálat a csuklókkal “imádkozó helyzetben” 2 mm-es vágásokkal az axiális és sagittalis síkban lehetővé teszi a két csukló összehasonlítását. A jelentések szerint az érzékenység 100%-os, a specificitás 98,4%-os, a pontosság 97,2%-os4 , és ez a választott radiográfiai technika a horgas sonkatörések diagnosztizálásában.
A három hónapon belül diagnosztizált törések konzervatív módon, a negyedik és ötödik ujjat érintő immobilizációval kezelhetők.7,8 A késői vagy kiújuló eseteket valószínűleg jobb a horgas csípőcsonttörés kimetszésével kezelni a lehetséges szövődmények, például a hajlító inak szakadásának elkerülése érdekében.1,2,5,6,10
.