AHIMA különkiadás 
2013. szeptember
A csípőprotézis műtét kódolása
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
A csípőprotézis műtét során a beteg csípőízületet eltávolítják és művégtagokkal helyettesítik. A csípőt károsító, csípőprotézist szükségessé tevő állapotok közé tartozik az osteoarthritis, a rheumatoid arthritis, a poszttraumás arthritis, a csípőtörés, az avaszkuláris nekrózis/osteonekrózis, a csontdaganat és a gyermekkori csípőbetegség. A csípőprotézis műtét célja a fájdalom enyhítése, valamint a sérült csípőízület mozgékonyságának és funkciójának helyreállítása.
A teljes csípőprotézis (ICD-9-CM kód 81.51) során a combcsont fejét eltávolítják és a combcsont közepébe helyezett fémszárral és fém vagy kerámia golyóval helyettesítik. Az acetabulum “foglalat” részét eltávolítják és egy fém foglalattal helyettesítik. Az új combfej és a tok közé műanyag, kerámia vagy fém távtartót (más néven bélést vagy betétet) helyeznek, hogy sima felületet biztosítsanak.
Az orvosok gyakran felváltva használják az “arthroplastica” és a “csere” kifejezéseket. Az arthroplastika egyszerűen egy ízület helyreállítását jelenti. Az ízületi protézisre különböző ICD-9-CM kódok vonatkoznak, ha csak csípőjavítást végeztek. Annak megkülönböztetéséhez, hogy a csípőízületi protézis valóban csípőprotézis-e, keresse a protézis implantátumot. A megfelelő kódkiosztás érdekében alaposan vizsgálja át a műtéti jelentést.
A részleges csípőprotézis (81.52), más néven hemiarthroplastica esetében csak a combcsont fejét cserélik ki, és az acetabulumot a helyén hagyják. A részleges csípőprotézist elsősorban csípőtörés helyreállítására végzik. A részleges csípőprotéziseknél jellemzően használt protézis egy egyrészes tömör fém golyót és szárat tartalmaz, amely a combcsont fejét és a felső combcsontot helyettesíti, ellentétben a teljes csípőprotéziseknél használt kétrészes szár és golyó kialakítással. Az Austin Moore és a Thompson protézisek gyakori példái a részleges csípőprotéziseknél alkalmazott egyrészes kialakításnak. Más protézisek modulárisnak tekinthetők, és lehetővé teszik a szár, a nyak hossza és a fej mérete különböző kombinációit.
Bár a csípőprotézisek hatékonyan enyhítik a fájdalmat, és helyreállítják a csípőízület mobilitását és funkcióját, nem tartanak örökké. A csípőprotézisek tipikus élettartama 10-15 év. A csípőízület revíziójára szükség lehet a protézis javítására, amely az idő múlásával fertőzés vagy a protézis normális elhasználódása miatt károsodott. A csípőízület revíziója más kódtartományba kerül. “Minden olyan alkalom, amikor az ízületet az eredeti csere után kicserélik vagy felülvizsgálják, revíziónak minősül” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, második negyedév, 13. oldal). A csípőkomponensek revíziójának kódjai a következők:
– 00.70, Csípőprotézis revíziója, mind az acetabularis, mind a femurkomponensek (beleértve a teljes csípőrevíziót);
– 00.71, Csípőprotézis revíziója, acetabularis komponens (beleértve a csak acetabularis komponens részleges csípőrevíziót, valamint az acetabularis csésze és bélés vagy a femurfej cseréjét);
– 00.72, Csípőprotézis revíziója, combcsontkomponens (magában foglalja a combcsontkomponens csak részleges csípőrevízióját és azt, amely az acetabulum bélés vagy a combcsont szár és fej cseréjével jár);
– 00.73, Csípőprotézis revíziója, csak acetabulum bélés és/vagy combcsont fej; és
– 81.53, Csípőprotézis revíziója, másként nem meghatározott. A 81.53 kódot csak akkor kell rendelni, ha csípőprotézis revízióját végzik, de a kicserélt komponens(ek) tekintetében nincs meghatározva.
A kódolási irányelvek azt is kimondják, hogy a csapágyfelület bármely típusához további kódot kell rendelni, ha ismert, amely a következőket foglalja magában:
– 00.74, Csípő csapágyfelület, fém-polietilén;
– 00.75, Csípő csapágyfelület, fém-fém;
– 00.76, Csípő csapágyfelület, kerámia-kerámia; és
– 00.77, Csípő csapágyfelület, kerámia-polietilén.
Az ízületpótló műtét után fellépő gyakori szövődmények közé tartozik a vénás trombózis (453. kategória), a tüdőembólia (415.11), a metszés helyének fertőzése (998.59), intraoperatív törés (998.89 plusz egy további kód a törés típusának és helyének leírására), a protézis elmozdulása (996.42), a protézis meglazulása (996.41), a protézis törése (996.43), periprotetikus törés a protézis körül (996.44), lábhosszváltozás, ízületi merevség és mindennapi kopás.
A csípőprotézis műtét kódolása és sorrendje az orvosi dokumentáción és a fekvőbeteg-ellátásra vonatkozó hivatalos kódolási irányelvek alkalmazásán múlik. Használja továbbá az AHA Coding Clinic for ICD-9-CM és az American Medical Association CPT Assistant speciális hivatkozásait a teljes és pontos kódolás biztosítása érdekében.
– Ezt az információt Audrey Howard, RHIA, a 3M Consulting Services vezető tanácsadója készítette. A 3M Consulting Services a 3M Health Information Systems üzletága, amely több mint 5000 egészségügyi szolgáltató számára nyújt kódolási és osztályozási rendszereket. A vállalat és képviselői nem vállalnak felelősséget a szolgáltatók vagy a kifizetők által a kódolási információk helytelen felhasználása miatt hozott visszatérítési döntésekért vagy a kérelmek elutasításáért. A 3M Health Information Systemsről további információ a www.3mhis.com weboldalon vagy a 800-367-2447-es telefonszámon érhető el.
ICD-10-PCS kódolás csípőprotézisre
A teljes vagy részleges csípőprotézisek ICD-10-PCS gyökművelete a csere, amely a következőképpen definiált: “olyan biológiai vagy szintetikus anyag be- vagy ráhelyezése, amely fizikailag átveszi egy testrész egészének vagy egy részének helyét és/vagy funkcióját”. A testrész vagy a jobb csípőízület vagy a bal csípőízület lesz, és a megközelítés nyitott. Ha a beavatkozást a jobb és a bal csípőízületen végzik, akkor a kétoldali beavatkozást két külön eljárás jelzi. Az eszközre (6. karakter) a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
– szintetikus helyettesítő, fém;
– szintetikus helyettesítő, fém polietilénen;
– szintetikus helyettesítő, kerámia;
– szintetikus helyettesítő, kerámia polietilénen; és
– szintetikus helyettesítő.
A minősítőre (7. karakter) a következő lehetőségek állnak rendelkezésre: cementált, cementálatlan, vagy nincs minősítő. Például egy bal oldali teljes csípőízületi protézis, amely cementált szárat és fém-műanyag csuklófelületet használ, a 0SRB029 kód alá tartozik.
A pótlás magában foglalja a testrész eltávolítását (pl. csípőízület). Az ICD-10-PCS hivatalos kódolási és jelentési útmutatója szerint: “A gyökműtét definíciójában és magyarázatában meghatározott eljárás összetevői nem kódolhatók külön. A műtéti hely eléréséhez és a műtéti hely lezárásához szükséges eljárási lépések, beleértve egy csöves testrész anasztomózisát, szintén nem kódolhatók külön. Példa: Az ízületnek az ízületpótló eljárás részeként történő reszekciója a Helyreállítás gyökműtét definíciójában szerepel, és nem kódolható külön.” (2013, 5. oldal)
A csípőprotézisek revíziója esetében a megfelelő kódkiosztás az eljárás szándékától függ. Ha a cél az eszköz beállítása, akkor a megfelelő gyökműtét a revízió, amely a következőképpen definiált: “a hibásan működő vagy elmozdult eszköz korrekciója a lehetséges mértékben”. Ha a cél az eszköz eltávolítása és cseréje, akkor az ICD-10-PCS-ben két gyökműtétet használnak, a cserét és az eltávolítást. Más szóval, egy kódot rendelnek a korábbi csereeljárásban használt eszköz eltávolításához, és egy kódot az új eszköz behelyezéséhez.
Ha az eljárás célja egy korábban kicserélt testrész megerősítése vagy kiegészítése, akkor a kiegészítés gyökműveletet kell használni, és ezt úgy határozzák meg, mint “olyan biológiai vagy szintetikus anyag be- vagy felhelyezése, amely fizikailag megerősíti és/vagy növeli egy testrész egy részének funkcióját”. Egy új acetabulum bélés beillesztése egy példa lenne az ilyen típusú eljárásra.
– AH