Boyd W. Haynes III, MD
A térdsérülések az egyik leggyakoribb ok, amiért az emberek ortopéd orvoshoz fordulnak. Mivel a térdízület összetett, csontokból, porcokból, szalagokból, inakból és egyéb lágyrészekből áll, sok minden elromolhat. Néha az ACL (elülső keresztszalag), a meniszkusz és az MCL (középső oldalszalag) egyszerre sérülhet meg egyetlen traumás sérülés során. Ez az úgynevezett Unhappy Triad, Blown Knee vagy Terrible Triad. Miért? Mert egy ilyen sérülés rendkívül fájdalmas, legyengítő, és mindig műtétre van szükség a sérülés helyreállításához, ami valóban boldogtalan sportolót eredményez!
A boldogtalan triász leginkább a rögbi, a síelés, a harcművészetek és a labdás sportok, például a futball esetében fordul elő. Akkor fordulhat elő, ha oldalirányú erő éri a térdet, miközben a sportoló rögzített helyzetben áll, vagy olyan sportágban, amely sok forgást igényel egy rögzített pontból. Hogy szemléltessem, hogyan fordulhat elő ez a sérülés, két példát hozok: 1) képzeljünk el egy lesikló síelőt, akinek a síléce rögzített helyzetben marad, miközben a lába elfordul, vagy 2) képzeljünk el egy futballistát, akit kívülről a térdénél támadnak meg, miközben a lába a földön áll. Ha erre gondolva összerezzen belülről, képzelje el, milyen érzés ez a sérült sportolónak.
A régi időkben minden sportolónak, akinek megrepedt a térde, általában búcsút kellett intenie a sportolói karrierjének. A sportorvoslás, a modern artroszkópos technikák és más sebészeti fejlesztések megjelenésével az Unhappy Triad sikeresen kezelhető műtéttel, intenzív műtét utáni fizikoterápiával és edzésmódosításokkal. A legtöbb sportoló számíthat arra, hogy teljesen felépül a felrobbant térdből, ha betartja a szigorú rehabilitációs irányelveket és felépülési protokollokat, bár néhányan soha nem nyerik vissza azt az erőt és mozgástartományt, amellyel korábban rendelkeztek.
Amint bárki, akinek volt már felrobbant térde, elmondhatja, ez nem az a fajta sérülés, amit keményen ki lehet bírni, be lehet dörzsölni, vagy egyszerűen figyelmen kívül lehet hagyni, remélve, hogy meggyógyul. A szétrobbant térd tünetei a szélsőséges fájdalom, a gyors duzzanat, a merevség, a korlátozott mozgástartomány és az instabilitás érzése a térdben. A sérülés után 1-3 nappal jellemzően véraláfutás jelentkezik. Mivel ez a sérülés gyakran fordul elő sportolóknál, a sérülést követő azonnali akut kezelés jellemzően a PRICE protokollt tartalmazza: Védekezés, pihenés, jég, kompresszió és emelés. Feltétlenül szükséges, hogy a páciens a lehető leghamarabb szakképzett ortopéd orvoshoz kerüljön, hogy a sérülést pontosan ki lehessen értékelni és meg lehessen kezdeni a kezelést, amely mindig magában foglalja a műtétet is.
Amikor látok egy sportolót, akinél gyanítom, hogy az Unhappy Triadban szenved, alapos fizikális vizsgálatot végzek, röntgenfelvételeket rendelek, és sok kérdést teszek fel a sérülés konkrét körülményeiről. Statikus MRI-vizsgálatot is elrendelek, amely lehetővé teszi számomra a térd összes lágyrészének láthatóvá tételét, valamint a sérülések súlyosságának meghatározását és a szükséges műtéti terv kidolgozását. Minden egyes sérült térdkomponenst külön-külön kell kezelni. Az ACL és a meniszkusz helyreállításához műtétre lesz szükség, azonban a legsúlyosabb MCL-sérülések kivételével az összes sérülés nem műtéti úton, támogató intézkedésekkel, például merevítéssel kezelhető.
Míg a műtét időpontjára várunk, a pácienssel továbbra is pihentetem, jegelem, kompresszióval és a térd felemelésével kezelem. Fájdalomcsillapításra lesz szükség, és mankót fogok felírni, hogy a beteg ne viseljen súlyt. A térdet sínezhetem vagy merevíthetem is, hogy további támogatást nyújtson.
A legtöbb ACL- és meniszkusz-javítást, amelyet mostanában végzek, artroszkóposan végzem, apró bemetszéseken keresztül, speciális műtéti eszközökkel és kamerával. Az ACL kezelése a szakadás súlyosságától függ, és attól, hogy a páciens szalagja megmenthető-e. Ha nem, akkor allograftot vagy holttestből származó ACL-t, vagy a pácienstől vett szövetet, úgynevezett autograftot kell használnom. Az autograftot a combhajlító ínból, a négyfejű combizomból vagy a patelláris ínból lehet venni. Az életkor és a sérülés típusa alapján hozom meg a döntést, hogy adományozott szövetet vagy a páciens saját szövetét használjam. Néha a transzplantátumtípusok kombinációját használom. A műtét során általában arra törekszem, hogy a meniszkuszból a lehető legtöbbet megmentsem, és a műtét során a durva széleket lecsiszolom és kisimítom.
A műtét utáni felépülés hat hónaptól egy évig is eltarthat. Közvetlenül a műtét után a beteg négy hétig nem viselhet súlyt. Két hétig térdmerevítőt teszek rá, hogy egyenesen tartsa a térdét, kivéve, ha kíméletes ROM-gyakorlatokat végez. Ebben a korai szakaszban egész nap jegelés ajánlott. A műtét utáni két hetes kezdeti szakasz után a térdmerevítőt feloldjuk, hogy a térd mozoghasson. A merevítő a műtét utáni nyolc hétig viselhető. Négy hét elteltével a fokozatos terhelés megengedett és fokozatosan növelhető.
A sportoló rehabilitációjának lényeges részét képezi a fizikoterápia. A sportolónak számolnia kell azzal, hogy hetente több órát, ha nem többet kell a terapeutájával töltenie, és várhatóan még több időt kell otthon egyedül is gyakorolnia. A PT célja az izomerő és a mozgástartomány növelése, miközben nem terheli túl az újonnan beültetett graft(ok)at. Az ortopéd orvossal együttműködve a gyógytornász különböző módszereket alkalmaz a duzzanat és a fájdalom csökkentése és a gyógyulás elősegítése érdekében, miközben olyan edzésprogramot ír elő, amely segít a sportolónak elérni rehabilitációs céljait. Lassan és egyenletesen győz a verseny, és idővel, türelemmel és kitartással a sportoló számíthat arra, hogy visszatérhet és részt vehet abban a sportban, amit szeret.