Üres orr szindróma: SciTeMed Publishing Group

A páciens kórelőzménye szerint éjszaka légzési nehézségei voltak. Az orvos orrsövényferdülést diagnosztizált, és javasolta annak korrekcióját. Most azért keresi fel Önt, mert 3 hónappal a műtét után nem kap elég levegőt! Azt mondja, nem kap levegőt! Ön ellenőrzi az oxigénszintjét, és az 99%-os. Belenézel az orrába, és a septum tökéletesen egyenes! Ráadásul több mint elég hely van a levegő átvezetésére. Miért panaszkodik ez a beteg arra, hogy nem kap elég levegőt? Üres orr szindrómája (ENS) van?
Eugene Kern, M.D.-nek volt egy ilyen betege. Amikor CT-t készített az orrmelléküregekről, látta, hogy az alsó orrmelléküregek eltávolításra kerültek. Még a középső orrkagylók is kisebbek voltak. A tanítványa megjegyezte, hogy az orr üresnek látszik – innen az Empty Nose Syndrome vagy ENS elnevezés.
Az alsó orrmelléküregek fontos funkciói közé tartozik a levegő felmelegítése a tüdő felé vezető úton; a nyálkahártya külső rétegének biztosítása, amely felfogja a baktériumokat, port, polleneket és toxinokat. A belső réteget is ellátja vékony nyálkával, amely lehetővé teszi a milliónyi csillószőr szinkronizált dobogását, amelyek evezőként működnek, hogy a nyálkát az orrból a torok hátsó részébe juttassák, ahol lenyelik .
A turbinák idegrendszeri funkciót is ellátnak. Úgy irányítják a levegő áramlását, hogy az elérje az érzékelőket, amelyek jelzik a szervezetnek, hogy a levegő megfelelően áramlik be. A turbinák hiányában az érzékelőket elérő légnyomás jelentősen megváltozik. Hasznos hasonlat a megfelelő méretű fúvókával nyíló tömlőből érkező víz. A vízsugár négy lábat tesz meg. Most nyissa szélesre a fúvókát, és a víz az Ön lábánál lemerül; már nem éri el a rózsákat. Hasonló módon, ha az orr szélesre van nyitva, a légáramlatok már nem érik el az érzékelőket, hogy jelezzék a légzőrendszernek, hogy levegő érkezik. Ráadásul az alsó légzőrendszert elérő levegő nyomása megváltozik, ami hozzájárul az ENS tüneteihez .

ENS és a limbikus rendszer

A legújabb vizsgálatok kimutatták a limbikus rendszerrel való kapcsolatokat, amelyek magyarázzák a beteg szorongását. Ezenkívül vannak olyan rostok a Cranialis ötödik idegből, amelyek aktiválást igényelnek, és ezért ennek a nyomásnak a hiánya szorongató .
A hasznos analógia a második ujj érzéstelenítése. Amikor gépelni próbál, tudja használni ezt az ujját, de már nem érzi a billentyűket. Most már nehéz gépelni .
Az ENS-ben a nyálkahártya-tisztítás hiánya miatt visszatérő fertőzések léphetnek fel. A baktériumokat csapdába ejtő takaró és a baktériumokat mozgató csillók nélkül a baktériumok a helyükön maradnak és elszaporodnak. A betegek a meleg, nedves levegő hiánya miatt tüneteket érezhetnek. A szárazság miatt hipozmia léphet fel. Gyakori a kérgesedés és a fertőzés. A légnyomás-áramlás megváltozása miatt mellkasi panaszok jelentkeznek.
AzENS nem különbözik az atrófiás rhinitistől, de sebészeti előzmények nélkül. Az ENS-t meg kell különböztetni a bármilyen orr- / orrmelléküreg műtétet követő gyakori arcüreggyulladástól, amely a csökkent mucociliaris clearance-t kíséri. Itt azonban a turbinák általában duzzadtak .

Miért kell eltávolítani a turbinákat?

Logikailag van értelme: ha a turbinák megnagyobbodtak, elzárva a légutakat, eltávolításukkal tágabb teret teremtünk a levegő áramlásához. Sajnos az orr működésének fiziológiája, súlyosan megváltozik, ami egy szorongó beteget eredményez .
A turbinektómia kriosebészettel, elektromos kauterizációval, lézerrel és rádiófrekvenciával történhet, és a turbinák túlzott pusztulását eredményezheti. Az eredmény túlzott kérgesedés és gyakori fertőzés.
Lemogne ajánlotta az Empty Nose Syndrome szomatikus rendellenességként való kezelését, beleértve a kognitív terápiát és a venlafaxin .
A turbinák rekonstrukciójára számos eljárást alkalmaztak, és a légáramlás helyreállítását ajánlották. Steven Houser of Cleveland úttörője volt ezeknek az eljárásoknak, beleértve az alloderm implantátumot .
Egyik, amelyet gyakran használnak a hialuronsav gél befecskendezésében a turbinák területére, valamint a septumba. Ez hónapokig tartó átmeneti enyhülést adhat, de körülbelül hathavonta meg kell ismételni. A hialuronsav további hatása, hogy ezt a turbina és a septum területére is be lehet injektálni, hogy helyreálljon a megfelelő légáramlás. Ez kiváló útmutató az esetleges műtéti korrekcióhoz .

Posztoperatív károsodott csillószőrök

Minden orrműtéti beavatkozás után általában időbe telik, amíg az orr visszatér a normális nyálkahártya-funkcióhoz. Egy tanulmány három hónapot jelzett. A műtét utáni károsodott csillókkal a normális bakteriális védekezőképesség csökken. Egyes orvosok rutinszerűen szisztémás antibiotikumokat adnak a fertőzések megelőzésére. Mi azt tapasztaltuk, hogy a műtét utáni csillószőrök működésének helyreállítása érdekében az impulzusos öblítés jól működik. Ha a csillószőrök működése korábban helyreáll, kevesebb fertőzés és tünet jelentkezik. A nyálkahártya-funkció helyreállítása magában foglalhatja a sóoldatos spray-t, a zöld teát, a zümmögést és a folyadékok általános növelését citrommal/lime-mal .

ENS terápia

Miatt ez az állapot annyira változó és nehezen értékelhető, a kezelésnek számos változata létezik. A következők azok, amelyeket hasznosnak találtam.

• Felismerés: Gyakran fordulnak hozzám ezek a betegek, miután elutasították őket, mint képzeletbeli eseteket. Hogyan panaszkodhatnak arra, hogy nem kapnak levegőt, amikor az orr tágra van nyitva, és az O2-szaturáció 99%-ot regisztrál? A légáramlatokról, a szárazságról és a szomatikus tünetekről szóló teljes körű magyarázat segít és megnyugtatja ezt a beteget. Ha megértik a tüneteik fizikai okait, ez jelentős megkönnyebbülést hozhat; ideális esetben a szorongás erősítésével már nem fokozzák a tüneteiket.
• A stressz csökkentésére vonatkozó javaslatok hasznosak.
• Tisztítsa meg a kérgeket és a törmeléket. Az egyszerű orröblítés hasznos lehet és csökkentheti a fertőzéseket .
• A pulzáló orröblítés hasznos. A kérgek és törmelékek eltávolítása mellett a masszírozó hatás friss vérkeringést hoz a területre, és hasznos helyettesítője a hiányzó csillószőrök működésének .
• Nedvesítse az orrot. A sóoldatos spray-k hasznosak. A Lactated Ringer’s formula spray-k fiziológiásabbak. A Breathe.ease XL egy Ringer típusú oldat.
• A Breathe.ease XL-lel nedvesített pamut megkönnyebbülést adhat. A beteg megtanulja, hogy éppen a megfelelő méretű, alakú és vastagságú, a légutak szűkítéséhez a kényelem érdekében.
• A vízben oldódó orrgél, például a Breathe.ease Xl gél hasznos éjszaka. A hegyes hegy lehetővé teszi a betegek számára, hogy a megfelelő mennyiséget a megfelelő helyre “formázzák”.
• A fertőzés gyakori az ENS-ben. A 2%-os mupiricin kenőcsöt különösen értékesnek találtam a fertőzések esetén
• A Premarin hüvelykrém a hüvelyben lévő hártya megvastagítására szolgál. Ezt alkalmaztam betegeimnél az orrban, meglehetősen jótékony eredménnyel. A premarin megvastagítja a membránokat és növeli a nyálkahártya mennyiségét.
• Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a légáramlás javítása érdekében hialuronsav injekciókat végeznek. A legjobb hely meghatározását követően megfontolható egy tartósabb alloderm implantátum beültetése.
• Atrófiás rhinitis előfordulhat bármilyen műtéti eredettől függetlenül is. A kezelés azonban lényegében hasonló.
• Az ENS-hez és az atrófiás rhinitishez kapcsolódó légáramlási problémák korrekciójára számos eljárást alkalmaztak. Amint arra Dr. Cottle rámutatott, az előnyök nemcsak az orrra, hanem a tüdőrendszerre is vonatkoznak .
• Az általam vázolt kezelési rendszer jótékonyan hatott betegeimre. Ajánlom, hogy fontolja meg ezt a kúrát betegei számára.

1. Coste A, Dessi P, Serrano E. Üres orr szindróma. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
2. Chhabra N, Houser SM. Az üres orr szindróma diagnózisa és kezelése. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
3. Fadal RG. A rhinitis orvosi kezelése. In: English GM, szerk. A fül-orr-gégészet tankönyve. 2. kötet. Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
4. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Az orröblítés klinikai vizsgálata és irodalmi áttekintése. Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000-00023
5. Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Üres orr szindróma: funkcionális mágneses rezonancia képalkotással megfigyelt limbikus rendszer aktiváció. Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
6. Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Empty nose syndrome. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
7. Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
8. Martin, C. Orrműtétre készül? Ne váljon üres orrú áldozattá! Nashville, TN: Cold Tree Press; 2007.
9. Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Mechanical properties of the upper airway. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
10. Cottle M.H. Orrsorvadás, atrófiás rhinitis, ozena: orvosi és sebészeti kezelés: szeptumperforációk javítása. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
11. Mabry RL. Terápiás szerek a sinusitis orvosi kezelésében. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID: 7692373
12. Scheithauer MO. A turbinák műtéte és az “üres orr” szindróma. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
13. Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. Az üres orr szindróma kezelése mint szomatikus tüneti zavar. Gen Hosp Psychiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
14. Houser SM. Középső orrkagyló reszekcióval járó üres orr szindróma. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
15. Brown CL, Graham SM. Orrirrigációk: jó vagy rossz? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
16. Modrzyński M. Hialuronsav gél az üres orr szindróma kezelésében. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
17. Proetz AW. Légáramlások a felső légutakban és klinikai jelentőségük. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
18. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. Az orr-sóoldatos öblítés három módszerének radiográfiai összehasonlítása. Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; DOI: 10.1097/00005537-200208000-00013