Ápolási prioritások ápolási CE tanfolyam

Tájékoztató űrlap

A modul célja, hogy megvitassa az ápoló szerepét a biztonságos és hatékony betegellátásban a prioritások és a delegálás révén.

A modul befejezésével az ápolónak képesnek kell lennie:

1. A prioritások fontosságának megvitatására a betegellátásban.
2. Megfontolja az ABC, Maslow és az ápolási folyamat alkalmazását a betegellátás priorizálása során.
3. Alkalmazza az ABC, Maslow, az ápolási folyamat és az időérzékeny mutatók fogalmait a betegellátás priorizálása során.

Priorizálás az ápolásban

Az ápolási programok jelentős időt és figyelmet szentelnek annak, hogy megtanítsák az ápolókat arra, hogyan priorizálják idejüket a biztonságos és hatékony ellátás érdekében. Az iskola ideje alatt a klinikai képzés túlnyomó többsége egy vagy két beteg gondozását foglalja magában, a tantestület és az ápolási gyakorlatvezetők felügyelete mellett. Amint azonban a diplomás ápoló a klinikai környezetbe kerül, gyakran sokkal nagyobb betegterheléssel kell szembenéznie, és sok minden követeli az ápoló figyelmét. A prioritások felállításának és az időbeosztásnak a képessége létfontosságú minden sikeres ápoló számára, legyen az kezdő vagy szakértő. A fontossági sorrend felállítása és az időgazdálkodás azonban nem feltétlenül memorizálható vagy tankönyvből könnyen megtanulható információ. Számos olyan készség van, amely összefolyik, hogy biztonságos döntéseket hozhassunk, amikor egy betegcsoport ellátását végezzük (Jessee, 2019). Ez a modul ezeket a készségeket és azokat a legoptimálisabb módokat veszi számba, amelyekkel az ápolók a prioritások felállítása révén biztonságos és hatékony ellátást nyújthatnak.

Nem ritka, hogy egy ápoló megérkezik az osztályára, és egy adott műszakban akár hat vagy hét súlyos betegségben szenvedő beteg ellátásának átvállalása a feladata. Az ápolóknak nem szabad elfelejteniük, hogy joguk van visszautasítani minden olyan feladatot, amelyet nem tartanak biztonságosnak. A betegbeosztás elfogadása után azonban az ápolónak meg kell határoznia, hogyan folytassa a műszakot, és hogyan feleljen meg az értékelések, az egészségügyi szolgáltatók felhívása, a gyógyszerek beadása, a beteg érdekvédelme, a megfelelő feladatok delegálása az ápolói csapat más tagjaira, a diagnosztikai vizsgálatok elősegítése és a családdal való kommunikáció sokrétű követelményeinek. Mindezen követelmények megszervezése nagy kihívást jelenthet, és egy lépés figyelmen kívül hagyása orvosi hibához vagy közeli balesethez vezethet. Bár az ugyanazon az egységen következetesen dolgozó ápolók többsége az első évben eléri a prioritások felállításának kompetenciáját, vannak olyan helyzetek, amikor folyamatos nehézségek merülnek fel a betegellátás irányításában. A folyamatosan változó beosztású utazó ápolók, a friss diplomás ápolók vagy a gyakran külső egységbe áthelyezett ápolók számára különösen nagy kihívást jelenthet a betegek kezelése, valamint a megfelelő és hatékony priorizálás elvégzése. Amikor kimozdulnak a “komfortzónájukból”, sok ápolónak nehézséget okoz a más vagy ismeretlen környezetbe való beilleszkedés. Ez a nehézség a klinikai érvelés és ítélőképesség hiányosságaiban nyilvánulhat meg, ami akadályozhatja a prioritások felállítását és a legsürgetőbb problémák meghatározását (Kavanagh & Szweda, 2017). Az ápolási iskolai tanterv megtanítja az ápolókat arra, hogy számos erőforrást használjanak fel a prioritások meghatározásához, többek között:

• Légutak, légzés és keringés (ABC),
• Maslow szükséglethierarchiája (az alapvető szükségletek az elsők, lásd az alábbi 1. ábrát),
• Ápolási folyamat (lásd az alábbi 2. ábrát),
• időérzékeny mutatók, amelyek az akut ellátási környezetben relevánsak
  • az egészségügyi szolgáltató utasításai,
  • gyógyszeradagolás
  • kezelések,
  • betegadatok értelmezése,
  • ismeretek felidézése a beteg állapotáról,
  • a betegkockázatok osztályozása vagy rangsorolása (Jessee, 2019).

ABC-k

Az ápolóknak minden egyes beteghelyzetben alkalmazniuk kell az ABC fogalmát. A priorizálás a kezdeti értékelés részeként az életet fenyegető közvetlen veszélyek meghatározásával kezdődik, és a légutakra mint prioritásra összpontosító, majd a légzésre és a keringésre áttérő ABC pneumónián alapul (Ignatavicius et al., 2018).

Maslow szükséglethierarchiája

Abraham Maslow pszichológus volt, aki megalkotta a szükségletek hierarchiája háromszöget az emberi szükségletek és fontossági sorrendjük bemutatására. Elmélete szerint a háromszögben lejjebb elhelyezkedő szükségleteket előbb kell kielégíteni, mint a háromszögben magasabban elhelyezkedőket. Ha az alapvető szükségletek hiányoznak, a magasabb szintű szükségletek valószínűleg nem teljesülnek. Az alsó négy szintet hiányszükségletként ismerik el, a legfelső szintet, az önmegvalósítást pedig “létigényként” ismerik; ezt a szintet gyakran nem mindenki éri el. Az ápoló a betegellátás során az alacsonyabb szintű szükségletekre összpontosít, amikor az ellátást rangsorolja. A fiziológiai és a biztonsági szükségletek a pozitív betegellátás alapfeltételei (McLeod, 2020).

Ápolási folyamat

A klinikai ítéletalkotás és a betegellátás rangsorolása az ápolási folyamatra épül. Az ápolók az ápolási folyamat lépéseit az alapozó ápolási kurzuson tanulják meg, és azt a teljes egyetemi és klinikai pályafutásuk során felhasználják a betegellátás irányításához és a prioritások meghatározásához. Az ápolási folyamat lépései a következők:

• Felmérés (észreveszi, hogy mi történik a beteggel)
• Analízis (értelmezi, hogy mi történik a beteggel a laboreredmények, a diagnosztikai vizsgálatok, a kórtörténet áttekintése révén, panaszok és megfigyelések)
• Tervezés és végrehajtás (a beteg szükségleteire való reagálás a beteg vagy betegcsoport szükségleteinek rangsorolásán keresztül)
• Értékelés (az adott ellátásra való reflektálás) (Ignatavicius et al., 2018).

A szakértő ápolók esetében a fenti folyamatok alapján történő priorizálás képessége túlnyomórészt intuitív, és a feladatokat különösebb tudatos gondolkodás nélkül, rangsorolva végzik el. Ismeretlen helyzetekben a betegek rangsorolását strukturált folyamatként kell megközelíteni, kiemelve azokat a kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a beteg állapotának romlásához, valamint azokat a lehetséges beavatkozásokat, amelyek csökkenthetik a káros kimenetel kockázatát (Jessee, 2019). Túl gyakran előfordul, hogy a fontos betegadatok felismerésének elmulasztása vagy az alapismeretek hiányából adódóan a leletek értelmezésének képtelensége nemkívánatos eseményekhez vezethet, és az ápoló esetleg csak akkor veszi észre a következményeket, amikor már túl késő. A mentés elmulasztása vagy a beteg hanyatlása során a korai felismerés és cselekvés elmulasztása elkerülhető morbiditást vagy mortalitást eredményezhet. A tapasztalt ápolók képesek mélyreható tudásukból és tapasztalatukból meríteni, ami lehetővé teszi számukra, hogy deduktív és intuitív módon cselekedjenek a betegellátás prioritásainak meghatározásakor. A kezdő ápolók, illetve azok, akik nem ismerik az adott állapotot vagy beteghelyzetet, kevesebb tapasztalatra támaszkodhatnak, és merevebb, tankönyvi helyzetekből származó tudásbázisból dolgoznak, amely nem feltétlenül tükrözi az aktuális betegproblémákat. A gyakorlat és a tapasztalat az alapja a betegellátás rangsorolásának (Jessee, 2018).

Egy esettanulmány a priorizálás gyakorlatához

1. esettanulmány

Rachel egy orvosi sebészeti ápoló, aki két éve gyakorol az egységében. Ma felkérték, hogy a sürgősségi osztályon (ED) dolgozzon, és a következő betegeket látja el. Milyen sorrendben kell ellátnia az alábbi betegeket, és miért? (A válaszkulcs alább található)

1. Egy 10 éves gyermeknek 2 cm-es szakadás van a bal karján. A szakadás 5-10 percenként átvérzik egy 4 X 4-es gézen.
2. Egy 21 éves férfi, aki “migrénes fejfájásra”, hányásra, fájdalomra panaszkodik (10-ből 9), és fényérzékenység miatt nem tudja kinyitni a szemét.
3. Egy 62 éves férfi COPD-vel és az elmúlt két órában fokozott légzési nehézségekkel küzd. Családja arról számol be, hogy nemrégiben megfázott, és az elmúlt 24 órában jelentősen rosszabbodott.
4. Egy 45 éves nő mellkasi fájdalommal, aki mobiltelefonon beszél a fiával, amikor bejelentkezik (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Válaszkulcs: Esettanulmány 1

Rachelnek ebben a sorrendben kell felkeresnie a betegeket:

c) Egy 62 éves férfi, akinek COPD-je van, és az elmúlt két órában fokozott légzési nehézségei voltak. Családja arról számol be, hogy nemrégiben megfázott, és hogy az elmúlt 24 órában jelentősen romlott a légzése. Ez a beteg a légutak miatt kiemelt fontosságú.

(d) 45 éves nő mellkasi fájdalommal, aki a bejelentkezéskor mobiltelefonon beszél a fiával. Ennek a betegnek valószínűleg infarktusa van, és az ellátást meg kell kezdeni, mielőtt az állapota romlik.

(a) Egy 10 éves gyermek, akinek a bal karján 2 cm-es szakadás van. A szakadás 5-10 percenként átvérzik egy 4 X 4-es gézen. Ez a beteg elsőbbséget élvezne a fájdalommal szemben, mivel vérzik, még ha kis mértékben is.

(b) Egy 21 éves beteg, aki “migrénes fejfájásra”, hányásra, fájdalomra (10-ből 9) panaszkodik, és fényérzékenység miatt képtelen kinyitni a szemét. Bár a beteg kényelmetlenül érzi magát, ez nem lehet életveszélyes (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

2. esettanulmány

Jill utazó ápoló, aki négyórás eligazításon ment keresztül az osztályon, ahol ma dolgozik. Jelentést kap arról a hat betegről, akikkel a műszakban foglalkozni fog. Az alábbi tevékenységek közül melyiknek kell prioritást élveznie? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Győződjön meg arról, hogy hozzáférése van az egység számítógépes rendszeréhez és a gyógyszeradagoló rendszerhez.
2. A többi munkatárssal együttműködve dolgozza ki az ebéd és a szünetek beosztását.
3. Kérjen ágy melletti jelentést az intézményben jelenleg alkalmazott jelentési rendszer helyett, mivel ő ehhez van hozzászokva.
4. Győződjön meg arról, hogy tudja, hol található a szabályzat és eljárási kézikönyv.
5. Határozzon meg egy kapcsolattartót az egységen, aki szükség esetén információt tud adni (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Válaszkulcs: Esettanulmány 2

Jillnek prioritásként kell biztosítania a hozzáférést a számítógépes rendszerhez és a gyógyszeradagoló rendszerhez az egységen, hogy megfelelő ellátást nyújthasson a betegei számára (a). A második prioritás az lenne, hogy meghatározzon egy kapcsolattartót, aki segíthet a szükséges információkkal (e), majd a szabályzat és eljárási kézikönyv (d). Ezek mindegyike segíthet neki a betegfeladat ellátásában. A napirend kidolgozása nagyszerű módja a napi szervezésnek (b). Helyénvaló lenne kérni az ágy melletti jelentést, és ha a jelentkező ápolók nem ellenzik, akkor az átadásnak ezt a stílusát ki lehet használni (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

3. esettanulmány

Stacy hat hónapja ápolónő, és most engedték el az orientációról az osztályán. Ma hét betege van. A következő beszámolókat kapta a betegeiről. Melyik beteget kell először megvizsgálnia? (A válaszkulcs alább található)

1. Egy 42 éves cholecisztektómiás beteget, aki négy órával a műtét után van és kontrollálatlan fájdalmai vannak.
2. Egy 26 éves, újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbeteg, akinek a vércukorszintje 320.
3. Egy 19 éves beteget, aki tegnap este acetaminophennel (Tylenol) öngyilkosságot kísérelt meg, és ma délután átszállítják a pszichiátriai osztályra.
4. Egy 82 éves Alzheimer-kóros beteg fokozott zavartsággal és jobb oldali gyengeséggel, amely körülbelül egy órája kezdődött.
5. Egy 60 éves nő, akinek tegnap este szívinfarktusa (MI) volt, és egy óra múlva műtétre megy (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Válaszkulcs: Esettanulmány 3

Stacy-nek fel kell keresnie a 82 éves Alzheimer-kóros beteget, akinél körülbelül egy órája kezdődött fokozott zavartság és jobb oldali gyengeség (d). Ez a beteg valószínűleg stroke-ot kapott, és azonnali ellátásra szorul. Az infarktusos beteget (e) már műtétre tervezték, és a jelentés szerint valószínűleg stabil. Bár minden beteget a lehető leghamarabb meg kell nézni, a potenciális stroke esetén a beavatkozások korlátozott időablakai miatt ez a beteg élvez prioritást (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Case Study 4

Kyle négyhetes kiküldetésben van egy 1-es szintű traumaközpontban, mint CCU nővér. A második hetet tölti, és jól érzi magát az osztályon és a személyzettel. Két betege van. Az A beteg egy 46 éves férfi, aki 12 órával a CABG után van, a B beteg pedig egy 32 éves nő, aki 36 órával ezelőtt szenvedett motoros balesetet (MVA), és többszörös törése és mellkasa van. Kérjük, az alábbi, az ellátásukkal kapcsolatos feladatokat a legmegfelelőbb sorrendbe állítsa. (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Reggeli felmérések.
2. Adjon PRN fájdalomcsillapítót B betegnek.
3. Vegye fel az éjszakai nővér jelentését.
4. Állítsa be A beteg gyógyszereit az orvos utasításai és a legutóbbi laboreredmények alapján.
5. Hívja fel az egészségügyi szolgáltatót B beteg reggeli laboreredményeivel kapcsolatban.
6. Nézze át a gyógyszerelési nyilvántartást (MAR) és készítsen gyógyszerelési ütemtervet mindkét beteg számára.
7. Töltse ki a Jackson-Pratt (JP) dréneket A beteg mellkasában.
8. Személyi ellátás (fürdés, szájápolás és ruhacsere) mindkét beteg számára (Lacharity et al, 2019).

Válaszkulcs: Esettanulmány 4

(c) Vegye fel az éjszakai ápoló jelentését.

(a) Reggeli értékelések.

(b) PRN fájdalomcsillapítás beadása B betegnek.

(e) Felhívja az egészségügyi szolgáltatót B beteg reggeli laboreredményei miatt.

(d) Az orvos utasításai és a legfrissebb laboreredmények alapján beállítja A beteg gyógyszereit.

(f) Tekintse át a MAR-t és készítsen gyógyszeradagolási ütemtervet mindkét beteg számára.

(g) Ürítse ki a JP dréneket A beteg mellkasában.

(h) Személyi gondozás (fürdés, szájápolás és ruhacsere) mindkét beteg számára.

Fontos, hogy megkapja a jelentést az előző műszak ápolójától. Ezt követheti a beteg felmérése, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a beteg megfelel a jelentésnek. Mivel B betegnek fájdalmai vannak, fontos, hogy ezt a felsorolt egyéb tevékenységek előtt kezelje. Valószínűleg a PRN fájdalomcsillapítót a reggeli értékelés során adják be, miután megbizonyosodtak arról, hogy a fájdalomnak nincs más oka, és hogy a fájdalomcsillapító adása ebben az időpontban megfelelő. Ezt követően az egészségügyi szolgáltatót értesíteni kell a B beteg laboratóriumi eredményeiről, hogy a gyógyszereket vagy kezeléseket módosítani lehessen. A legtöbb ápoló a műszak kezdetén ütemtervet készít a gyógyszerek beadására, hogy elkerülje a beadási időpontok elmulasztását. Hacsak A beteg JP drénjei nem teltek meg vagy szivárognak, várhatnak a kiürítéssel, amíg a többi tevékenységet elvégezték. Közvetlenül a személyi ápolás előtt jó alkalom a drének kiürítésére és a sebek felmérésére, míg a kötszercserét általában közvetlenül a személyi ápolás után végzik (Lacharity et al., 2019).

5. esettanulmány

Josh ma egy gyermekosztályon dolgozik, és hat betege van. Olyan ápolói csapattal dolgozik, amely egy engedély nélküli segítő személyzetet (UAP), egy engedélyezett gyakorlati nővért (LPN) és egy ügyeletes légzésterapeutát (RT) foglal magában. A következő betegeket és diagnózisokat osztották be hozzá:

1. Egy mandulaműtétből visszatérő hatéves gyermek, akinek PRN intramuszkuláris (IM) vagy orális (PO) fájdalomcsillapításra van szüksége.
2. Egy asztma súlyosbodásával küzdő négyéves gyermek, akinek szüksége van a légzőszervi kezelésre.
3. Egy 10 hónapos gyermek, akit pylorus stenosis műtét után fürdetni kell.
4. Egy 12 éves gyermek, aki két nappal ezelőtt négykerekűvel balesetet szenvedett, melynek következtében combcsonttörést és több sebet szenvedett, és akinek kötszercserére van szüksége a karján lévő sebhez.
5. Egy 14 éves gyermek, aki 12 órával az appendektómia után egy repedés után hányingerre panaszkodik.
6. Egy négy hónapos gyermek, akinek a légúti szinciális vírus (RSV) miatt az orrát ki kell tisztítani a vízelvezetéstől (Lacharity et al, 2019).

Gondolja át a következőket:

1. Melyik beteg(ek)et lenne célszerű az UAP-nak delegálni?
2. Melyik beteg(ek)et lenne célszerű az LPN-nek delegálni?
3. Melyik beteg(ek)et lenne célszerű az RT-nek hívni?
4. Melyik beteget kellene Joshnak először ellátnia, és miért? (A válaszkulcs a modul végén található)

Válaszkulcs: Esettanulmány 5

(1) Az UAP a tíz hónapos (c) gyermek fürdetését tudja megoldani. Az UAP használata a személyi ápolási tevékenységekhez megfelelő feladatátruházás.

(2) Az LPN kezelheti a PRN fájdalomcsillapítást, amely vagy IM vagy PO a hatéves, mandulaműtét utáni betegnél (a), a 12 éves gyermeknél, akinek a karján lévő sebben kötszercserére van szüksége (d), és a négy hónapos gyermeknél az orrszívást (f) (jellemzően gumós fecskendővel). Ha a fájdalomcsillapító intravénás gyógyszer lenne, az LPN az államok többségében nem adhatná be. Nagyon fontos ismerni az LPN tevékenységi körét abban az államban, amelyben az ápolók gyakorolnak, hogy elkerüljék a tevékenységi körükön kívül eső feladatok delegálását.

(3) A RT-vel fel lehetne venni a kapcsolatot, hogy megtudják, rendelkezésre áll-e a légzéscsillapító kezelés (b) beadásához.

(4) Joshnak meg kellene néznie a 14 éves gyermeket, aki a megrepedt vakbél miatt végzett műtét után hányingerre panaszkodik (e), mivel a betegnél a műtéttel kapcsolatos szövődmény lehet, és a nővérnek gyorsan teljes körűen fel kellene mérnie (Lacharity et al., 2019).

6. esettanulmány

Candace-t először osztották be a neurológiai osztályra. Ő tipikusan gyermekgyógyászati ápoló. Nagyon ideges ettől a megbízatástól, mivel nincs hozzászokva az ilyen típusú betegekhez. A főnővér öt beteget oszt ki neki, és mind az ötről műszakjelentést ad neki. Az alábbiak közül melyik okozza a legnagyobb aggodalmat Candace számára? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Egy 47 éves nő, akin két nappal ezelőtt agyi aneurizmát műtöttek. Most érkezett az idegosztályra az intenzív osztályról, és Candace-nek a műszakjelentésben azt mondták, hogy a beteg állapota stabil, időnként jelentkező fájdalmakkal. Van egy infúziója a bal antecubitalisban félnormális sóoldat (0,45% NaCl) infúzióval, és egy a jobb alkarban, amely heparinnal van lezárva, és minden műszakban átöblítik. Az UAP elmondja Candace-nek, hogy a beteg jól érzi magát, de az infúziós pumpa “kikapcsol”, és a folyadékot tartalmazó zacskó kevésnek tűnik.
2. Egy 33 éves férfi, akinek stroke-ja volt, és a legutóbbi laboreredményei szerint 250 000 µ/L a vérlemezkeszintje. Kényelmesen pihen az ágyban, és tévét néz. Reggeli gyógyszerei esedékesek, és a vizeletkatéterét el kell távolítani.
3. Egy 26 éves nő, akit tegnap vettek fel egy rohamos betegség súlyosbodásával. Ma reggel a valproinsav (Depakene) szintje 75 µ/L volt. A reggeli gyógyszereit, beleértve a valproinsavat (Depakene), nem kapta meg, és jelenleg reggelizik.
4. Egy 52 éves férfi agydaganattal és rohamokkal a kórtörténetében, fenitoint (Dilantin) szed, jelenlegi szintje 28 mg/dl. Alszik és kérte, hogy hagyják egyedül.
5. Egy 40 éves szklerózis multiplexben (MS) szenvedő nő, aki prednizont (Deltasone) intravénásan kap. A szteroid adagja egy órája esedékes volt, de az infúziót újra kell indítani, mivel az éjszaka folyamán kihúzták. Jelenleg a zuhany alatt van egy UAP segítségével.

(Lacharity et al., 2019)

Milyen sorrendben kell Candace-nek látnia ezeket a betegeket?

Válaszkulcs:

Válaszkulcs: Esettanulmány 6

Candace-nek leginkább az 52 éves férfi miatt kell aggódnia, akinek a fenitoin (Dilantin) szintje 28 mg/dl, mivel a terápiás szint 10-20 mg/dl, ez pedig jelentősen magasabb. A fenitoin (Dilantin) toxicitásnak súlyos következményei lehetnek, és az egészségügyi szolgáltatót minél előbb értesíteni kell. A betegek ezen csoportja közül ennek kell prioritást élveznie, mivel az összes többi laborérték és információ a normális határértékeken belül van.

A betegeket a következő sorrendben kell felkeresnie:

a) A 47 éves nő, akinek az infúzióját ellenőrizni kell, hogy vagy kicserélje a folyadékot tartalmazó tasakot, vagy megkeresse, miért szólal meg a riasztó. Ez egy zajos zavaró jelenség, amely potenciálisan veszélyes helyzetet jelezhet (egy üres infúziós tasak folytatja az infúziót), ezért Candace-nek gyorsan ki kell cserélnie az infúziós folyadékot tartalmazó tasakot, mielőtt elsődleges prioritásával foglalkozna.

(d) Az 52 éves férfi, akinek emelkedett a fenitoin (Dilantin) szintje, hogy felmérje az állapotát, mielőtt felhívja az egészségügyi szolgáltatót.

(e) A 40 éves szklerózis multiplexben szenvedő nőnek, hogy indítsa újra az infúzióját és kezdje el a gyógyszerelését.

(b) A 33 éves férfinak, hogy adjon be gyógyszereket és szüntesse meg a vizeletkatéterét.

(c) A 26 éves nőnek, akinek a valproinsav (Depakene) szintje 75 µ/L, ami a normális határértékeken belül van a reggeli értékelésnél (Lacharity et al, 2019).

7. esettanulmány

1. rész

John egy ügynökségi ápoló, akit egy hosszú távú ápolási intézmény akut osztályára osztottak be. Megkapja a napi betegeiről szóló jelentést. Kit kell először értékelnie a jelentés kézhezvétele után?

1. Egy lakót, akinek pangásos szívelégtelensége (CHF) van, és mindkét alsó végtagján 3+ pitting ödéma van.
2. Egy Parkinson-kóros (PD) lakó, aki az éjszaka folyamán hallucinálni kezdett, és most alszik.
3. Egy Alzheimer-kóros (AD) lakó, aki hajnali 2-kor a folyosón kóborolt.
4. Egy végstádiumban lévő rákos lakó, aki az UAP jelentése szerint a négy héttel ezelőtti utolsó súlyellenőrzés óta nyolc kilót fogyott.

2. rész

Miután John befejezi a reggeli felméréseket, átnézi a MAR-t, és látja, hogy több gyógyszert kell beadnia. Az alábbi gyógyszerek közül melyiket kell először beadnia, és miért? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Acyclovir (Zovirax) a Bell-bénulás diagnózisú lakónak.
2. Cephalexin (Keflex) a húgyúti fertőzés (UTI) diagnózisú lakónak.
3. Acetilszalicilsav (aszpirin) olyan rezidensnek, akinek agyi érkatasztrófa (CVA) diagnózisa van.
4. Neostigmin (Prostigmin) olyan rezidensnek, akinek MG diagnózisa van (Lacharity et al, 2019).

Válaszkulcs: Esettanulmány 7

1. rész

(b) A Parkinson-kórban szenvedő beteget, aki az éjszaka folyamán hallucinációkat tapasztalt, először meg kell vizsgálni. Ez a beteg a Parkinson-kór gyógyszereinek mellékhatását tapasztalhatja. A többi beteg tünetei összhangban vannak az állapotukkal.

(a) A második beteg, akit meg kellene nézni, a CHF-beteg lenne, mivel a 3+ pitting ödéma szükségessé teheti a gyógyszeres kezelés módosítását, de ez a fajta ödéma CHF esetén várható.

(c) Nem abnormális, ha egy AD-beteg éjszaka kóborol.

(d) Jelentős súlyvesztés várható a terminális rákos betegeknél (Lacharity et al., 2019).

Part 2

(d) A neostigmin (Prostigmin) elősegíti az izomműködést azoknál a betegeknél, akiknél MG-t diagnosztizáltak. Ezt a gyógyszert mindig időben kell beadni az izomtónus csökkenésének megelőzése érdekében, különösen a felső légúti izmok esetében. Ez lenne az elsőbbséget élvező gyógyszer, amelyet ebben az időben kellene beadni. A fennmaradó három gyógyszert 30 perccel a tervezett időpont előtt vagy után következmények nélkül be lehet adni, így ezek egyike sem tekinthető kiemelt fontosságú gyógyszernek (Lacharity et al., 2019).

8. esettanulmány

Cindy most kapott munkát otthoni ápolóként, és ma van az első orientációs napja. Négy beteget kell ellátnia. Melyiket látogassa meg először, és miért? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Egy újonnan diagnosztizált SM-beteg, aki azt nyilatkozta a férjének, hogy meg akar halni.
2. Egy Parkinson-kóros beteg, aki a felesége beszámolója szerint rövid, csoszogó járással jár.
3. Egy nemrégiben C5 gerincvelő-sérülést szenvedett beteg, akinek az édesanyja a Halo mellény helyén vörösödésről és vízelvezetésről számolt be.
4. Egy deréktáji sérült (L4) beteg, aki súlyos fejfájásról számolt be a rendelőben (Lacharity et al., 2019).

Válaszkulcs: Esettanulmány 8

(c) A nemrégiben C5 gerincvelő-sérülést szenvedett beteg, aki a Halo mellény behelyezési helyeinél jelentett bőrpírról és vízelvezetésről számolt be. A Halo mellényt csontba helyezik, és a behelyezés helye körüli fertőzés csontvelőgyulladáshoz vezethet. Ez életveszélyessé válhat, és azonnal ki kell vizsgálni.

(d) A következő prioritás az a beteg lenne, akinek deréksérülése (L4) van, és súlyos fejfájásra panaszkodik. Ez sürgősebb aggodalomra adna okot, ha a gerincsérülés nagyobb mértékű lenne, mivel autonóm diszreflexiára utalhat. Ezen a szinten azonban kevésbé sürgős, és inkább a fájdalomcsillapítás vagy a gerincvelői folyadék lassú szivárgása miatt fellépő rebound fejfájást jelent.

(a) Az MS-beteg, aki azt állítja, hogy meg akar halni, lenne a következő beteg, akit meg kellene nézni, de mégsem olyan sürgős, mint a két hátsérülés.

(b) Végül a csoszogó járású PD-beteg várható; ez a beteg és családja számára a betegség folyamatával kapcsolatos oktatást igényel (Lacharity et al., 2019).

Case Study 9

Chris új nővér az orvos-sebészeti osztályon, és a mai az első műszakja, mióta elvégezte az orientációt. Egy 425 kilós, SM-ben szenvedő, minimálisan reagáló beteget ápol. Az UAP segítséget kér a beteg ágyban történő mozgatásához. Az alábbi intézkedések közül melyik lenne a legmegfelelőbb? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Megtagadja a beteg mozgatását, mivel a súlya ekkora.
2. Tájékoztassa a családot, hogy a betegnek segíteni kell az ágyban való átpozícionálásban.
3. Kérjen egy másik ápolót vagy UAP-t, hogy segítsen a beteg ágyban történő mozgatásában.
4. Beszerezzen egy olyan emelőeszközt, amely befogadja az ilyen súlyú beteget (Lacharity et al., 2019).

Válaszkulcs: Esettanulmány 9

(d) Chris és csapata számára fontos, hogy egy ilyen méretű beteg számára emelőeszközt szerezzenek be, mivel a sérülés lehetősége nagyon nagy. Mivel a beteg minimálisan reagál, nem tudnának segíteni, és egy másik személy nem biztos, hogy elegendő segítség lenne a beteg megfordításához vagy sérülés nélküli mozgatásához (Lacharity et al., 2019).

10. esettanulmány

Az Amy ápolónak van egy LPN és egy UAP az ápolócsapatában, akik segítik a betegellátást. Az alábbi feladatok közül melyeket lenne célszerű az LPN-re delegálni? Melyiket lenne célszerű az UAP-ra delegálni? (A válaszkulcs a modul végén található)

1. Segítsen egy szklerózis multiplexes betegnek a fürdőszobába járni.
2. Vizsgáljon meg egy újonnan felvett tüdőgyulladásos beteget.
3. Vegye fel a kezdeti életjeleket, miközben bead egy egység vért egy betegnek.
4. Adagoljon B12-vitamin-injekciót egy perniciózus anémiában szenvedő betegnek (Lacharity et al., 2019).

Míg ezek közül sok egyszerűnek tűnik, a “következő helyes lépés” kiválasztása vagy a megfelelő delegálás nehéz lehet. Az ápoló hibás döntései jelentős rossz betegeredményekhez vagy akár halálhoz is vezethetnek. Az osztályra vagy az ellátási pontra érkezéskor az ápolóknak azonosítaniuk és meg kell határozniuk az ápolási prioritásaikat, figyelembe véve minden egyes gyakorlati intézkedés indoklását. Azonosítaniuk kell a beteg állapotára vonatkozó klinikai adatokat és trendeket, mivel ezek gyakran a küszöbön álló állapotváltozások előjelei. A prioritások felállításának képessége a beteg állapotának ismeretére és tapasztalataira épül. Az ápolónak meg kell tanulnia különbséget tenni azon problémák között, amelyekkel azonnal foglalkozni kell, és azok között, amelyek várhatnak. Kétség esetén az ápolóknak támaszkodniuk kell a támogató személyzetre, akikre delegálhatók a feladatok, valamint a munkahelyen rendelkezésre álló erőforrásokra, például mentorokra, kollégákra vagy online forrásokra (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Válaszkulcs: 10. esettanulmány

(a) Az UAP segíthet a betegnek a fürdőszobába járásban.

(d) Az LPN beadhatja a B12 injekciót a perniciális anémiában szenvedő betegnek.

(b, c) Amynek ki kell töltenie a tüdőgyulladásos beteg felvételi értékelését, és a véradás során fel kell vennie a kezdeti életjeleket. Az LPN szerepe a vér beadásában államonként és intézményenként is változik, de jellemzően az RN-nek legalább a kezdeti életjeleket el kell végeznie, és fel kell akasztania a vért (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Maslow szükséglethierarchiája. . Wikimédia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Az ellátás priorizálása, delegálása, & irányítása az NCLEX-RN vizsgára. F. A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Orvosi sebészeti ápolás: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9. kiadás). Elsevier.

Jarould. (2017). Ápolási folyamat (NANDA). . Wikimédia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). A klinikai érvelés fejlesztésének követése: Az integrált klinikai oktatás elmélete. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). A tanítási prioritások meghatározása. “Ki, mit, & miért?” Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). A kompetencia válsága: Az új diplomás ápolók klinikai gondolkodásának értékelésének stratégiai és etikai szükségszerűsége. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioritás, delegálás és megbízás (4. kiadás). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslow szükséglethierarchiája. https://www.simplypsychology.org/maslow.html