Hledáte PALS H’s and T’s go ZDE.
Znalost H’s and T’s of ACLS vám pomůže připravit se na jakýkoli scénář ACLS. H’s and T’s of ACLS je mnemotechnická pomůcka, která slouží k zapamatování hlavních faktorů přispívajících k zástavě bez pulzu, včetně PEA, asystolie, komorové fibrilace a komorové tachykardie. Tyto H a T budou nejčastěji spojeny s PEA, ale pomohou vám nasměrovat hledání základních příčin kterékoli z arytmií spojených s ACLS. Každá z nich je podrobněji rozebrána níže.
Hypovolemie, Hypoxie, Vodíkové ionty (acidóza), Hyper-/hypokalémie, Hypoglykémie, Hypotermie.
Toxiny, Tamponáda (srdeční),Tenzní pneumotorax, Trombóza (koronární a plicní) a Trauma.
Mezi H patří:
Stáhněte si H a T ve formátu PDF
Hypovolemie
Hypovolemie neboli ztráta objemu tekutin v oběhovém systému může být hlavní příčinou zástavy srdce. Pátrání po zjevné ztrátě krve u pacienta s bezpulzovou zástavou je prvním krokem k určení, zda zástava souvisí s hypovolémií. Po KPR je nejdůležitějším zásahem získání intravenózního přístupu/IO přístupu. K určení, zda zástava souvisí s hypovolémií, může přispět také tekutinová výzva nebo bolus tekutin.
Hypoxie
Hypoxie nebo nedostatek dostatečného přívodu kyslíku může být významnou příčinou přispívající k srdeční zástavě. Musíte se ujistit, že pacientovy dýchací cesty jsou otevřené a že u pacienta dochází ke zvedání a klesání hrudníku a oboustranným dechovým zvukům s ventilací. Rovněž se ujistěte, že máte správně připojený zdroj kyslíku.
Vodíkové ionty (acidóza)
K určení, zda se u pacienta vyskytuje respirační acidóza, je třeba provést vyhodnocení arteriálních krevních plynů. Respirační acidóze předejděte zajištěním adekvátní ventilace. Zabraňte metabolické acidóze podáním bikarbonátu sodného.
Hyper-/hypokalémie
K srdeční zástavě může přispět jak vysoká hladina draslíku, tak nízká hladina draslíku. Hlavním příznakem hyperkalémie nebo vysoké hladiny draslíku v séru jsou vyšší a vrcholové vlny T. Rovněž může být pozorováno rozšíření vlny QRS. To lze léčit několika způsoby, které zahrnují bikarbonát sodný (intravenózně), glukózu + inzulin, chlorid vápenatý (intravenózně), kayexalát, dialýzu a případně albuterol. To vše pomůže snížit hladinu draslíku v séru. Více informací o hyperkalémii při srdeční zástavě naleznete zde.
Hlavními příznaky hypokalémie nebo nízké hladiny draslíku v séru jsou zploštělé vlny T, výrazné vlny U a případně rozšířený komplex QRS. Léčba hypokalémie zahrnuje rychlou, ale kontrolovanou infuzi draslíku. Intravenózní podávání draslíku má svá rizika. Vždy dodržujte příslušné infuzní standardy. Nikdy nepodávejte neředěný intravenózní draslík.
Hypoglykémie
Hypoglykémie neboli nízká hladina glukózy v séru může mít mnoho negativních účinků na organismus a může být spojena se zástavou srdce. Hypoglykémii léčíme intravenózní dextrózou, abychom zvrátili nízkou hladinu glukózy v krvi. Hypoglykémie byla odstraněna z H, ale stále je třeba ji považovat za důležitou při posuzování každé osoby při srdeční zástavě.
Hypotermie
Pokud byl pacient vystaven chladu, je třeba provést zahřívací opatření. Podchlazený pacient nemusí reagovat na farmakoterapii a elektrickou léčbu (defibrilaci nebo kardiostimulaci). Teplota jádra by měla být co nejdříve zvýšena nad 86 F (30 C).
Mezi T patří:
Stáhnout H a T PDF
Toxiny
Náhodné předávkování řadou různých druhů léků může způsobit zástavu pulsu. Mezi nejčastější patří tricyklické léky, digoxin, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Pouliční drogy a další chemické látky mohou srážet bezpulzní zástavu. Kokain je nejčastější pouliční drogou, která zvyšuje výskyt bezpulzové zástavy. EKG známky toxicity zahrnují prodloužení QT intervalu. Fyzikální příznaky zahrnují bradykardii, zornicové příznaky a další neurologické změny. Prvořadý význam má podpora oběhu do doby, než se získá antidotum nebo reverzní látka. Informace o toxinech a reverzních látkách lze získat na toxikologickém oddělení.
Tamponáda
Srdeční tamponáda je urgentní stav, při kterém se v osrdečníku (vaku, ve kterém je uzavřeno srdce) hromadí tekutina. Nahromadění tekutiny má za následek neúčinné čerpání krve, což může vést k zástavě srdce. EKG příznaky zahrnují úzký QRS komplex a zrychlenou srdeční frekvenci. Fyzikální příznaky zahrnují distenzi krčních žil (JVD), žádný puls nebo obtížné nahmatání pulsu a tlumené srdeční ozvy v důsledku tekutiny uvnitř osrdečníku. Doporučenou léčbou srdeční tamponády je perikardiocentéza.
Tenzní pneumotorax
Tenzní pneumotorax vzniká, když se do pohrudničního prostoru dostane vzduch a je mu zabráněno v přirozeném úniku. To vede k nahromadění napětí, které způsobuje posuny v nitrohrudní struktuře, jež mohou rychle vést ke kardiovaskulárnímu kolapsu a smrti. EKG příznaky zahrnují úzké QRS komplexy a zrychlenou srdeční frekvenci. Mezi fyzikální příznaky patří JVD, deviace trachey, nerovnoměrné dechové zvuky, potíže s ventilací a žádný puls hmatný při KPR. Léčba tenzního pneumotoraxu spočívá v dekompresi jehlou.
Trombóza (srdce: akutní, masivní infarkt)
Koronární trombóza je uzávěr nebo zablokování průtoku krve v koronární tepně způsobené krví, která se v cévě srazila. Sražená krev způsobuje akutní infarkt myokardu, který ničí srdeční sval a může vést k náhlé smrti v závislosti na místě ucpání.
EkG příznaky během PEA indikující koronární trombózu zahrnují změny úseku ST, inverze vlny T a/nebo Q vlny. Mezi fyzikální příznaky patří zvýšené srdeční markery v laboratorních testech.
U pacientů se srdeční zástavou a bez známé plicní embolie (PE) neprokázala rutinní fibrinolytická léčba podaná během KPR žádný přínos a nedoporučuje se.
Léčba koronární trombózy před srdeční zástavou zahrnuje použití fibrinolytické léčby nebo PCI (perkutánní koronární intervence). Nejčastějším postupem PCI je koronární angioplastika se zavedením stentu nebo bez něj.
Trombóza (plíce: masivní plicní embolie)
Plicní trombus neboli plicní embolie (PE) je ucpání hlavní plicní tepny, které může rychle vést k dechovému kolapsu a náhlé smrti. EKG příznaky PE zahrnují úzký QRS komplex a zrychlenou srdeční frekvenci. Mezi fyzikální příznaky patří absence pulzu hmatného při resuscitaci. rozšířené krční žíly, pozitivní d-dimerový test, předchozí pozitivní test na hlubokou žilní trombózu nebo PE. Léčba zahrnuje chirurgickou intervenci (plicní trombektomii) a fibrinolytickou léčbu.
Trauma
Konečnou diferenciální diagnózou H a T je trauma. Trauma může být příčinou bezpulzní zástavy a řádné zhodnocení fyzického stavu pacienta a anamnézy by mělo odhalit případná traumatická zranění. Každé traumatické zranění ošetřete podle potřeby, abyste odstranili jakoukoli reverzibilní příčinu nebo faktor přispívající k zástavě pulzu. Úraz byl z T’s odstraněn, ale stále je třeba ho považovat za důležitý při posuzování každé osoby se zástavou srdce.
Stáhněte si H’s a T’s PDF
Další informace o kurzu…
Další informace o kurzu…