Contrôle de la douleur à l’aide d’un bloc du plexus cervical superficiel guidé par ultrasons

Le cas

Un homme de 35 ans se présente aux urgences après être tombé de son vélo. Après une évaluation de base du traumatisme, une fracture légèrement déplacée est notée sur le tiers distal de la clavicule. Le patient ressent une douleur modérée à sévère dans cette zone après un traitement par opioïdes intraveineux et AINS par voie orale. Une approche multimodale du contrôle de la douleur avec un bloc du plexus cervical supérieur (SCP) guidé par ultrasons est proposée au patient.

Contrairement aux autres blocs nerveux courants, le bloc SCP ne cible pas un nerf individuel mais plutôt le plan fascial contenant le SCP.

Introduction

Le bloc SCP guidé par ultrasons fournit une anesthésie des structures superficielles du cou et de l’épaule, d’une grande partie du lobe de l’oreille et de la partie supérieure de l’épaule (figure 1A). Aux urgences, le bloc SCP est utilisé pour l’analgésie de la fracture de la clavicule, comme alternative à l’infiltration d’anesthésique local pour la canulation veineuse centrale (CVC) de la jugulaire interne, ou pour le drainage d’abcès et la réparation de lacération sur le cou ou le lobe de l’oreille (Figure 1B). Pour les cliniciens déjà familiarisés avec la réalisation de CVC de la jugulaire interne sous guidage échographique, la localisation échographique du plan cible pour un bloc SCP est facilement réalisée avec une approche progressive de l’anatomie antérieure du cou. Une fois que l’urgentiste est à l’aise avec la visualisation ultrasonographique de la pointe de l’aiguille, le bloc SCP peut être rapidement intégré à l’arsenal clinique.

Anatomie

Le plexus cervical supérieur naît des rami antérieurs de C1-C4 et émerge du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien (SCM) au niveau du pôle supérieur du cartilage thyroïdien. Le SCP est composé de quatre nerfs distincts : grand auriculaire (C2, C3), petit occipital (C2), cervical transverse (C2, C3) et suprascapulaire (C3, C4). Ensemble, ces nerfs fournissent une innervation sensorielle à une vaste zone anatomique comprenant la peau et les structures superficielles du cou, la zone sous-mandibulaire, la zone recouvrant la clavicule et la partie supérieure de la poitrine, ainsi que des parties de l’oreille et de la « cape » supérieure de l’épaule (Figure 1). Contrairement à d’autres blocs nerveux courants, le bloc du SCP ne cible pas un nerf individuel mais plutôt le plan fascial contenant le SCP. Ainsi, les composants du plexus ne sont pas visualisés comme des nerfs individuels, mais apparaissent plutôt comme un groupement mal défini de structures hyperéchogènes qui ne se distinguent pas facilement du tissu conjonctif environnant. Le but du bloc est de placer l’anesthésique dans le plan fascial juste sous le ventre du SCM au niveau C4 où le SCP émerge le long de son bord postéro-latéral.

La procédure

Préparation stérile. La peau doit être préparée avec une solution antiseptique, et une sonde d’échographie linéaire à haute fréquence (15-6 MHz) doit être désinfectée avec des lingettes nettoyantes à l’ammoniac quaternaire avant la procédure. La surface de passage de la sonde doit être recouverte d’un pansement adhésif stérile ; une couverture complète de la sonde n’est pas nécessaire (figure 2).

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