Nervus interosseus interosseus posterior
Nervus interosseus interosseus posterior vaikuttaa vakavasti distaalisempien lihasten toimintaan, mutta säästää jonkin verran kaksoiskantalihaksen harjoittamaa supinaatiota. Tavallisimmin PIN:n vaurioituminen johtuu spontaanista kiinnittymisestä;23,27,33,52 PIN voi kuitenkin vaurioitua tai puristua pehmytkudoshaavoissa, säde- tai kyynärluun murtumissa, luusta tai pehmytkudoksesta peräisin olevissa kasvaimissa tai leikkauksissa, joilla korjataan tällä alueella olevia murtumia.5,9,55,57 Potilaalla voi esiintyä kaikkien PIN:n hermottamien lihasten toimintahäiriöitä tai aluksi vain yhden tai useamman sormen ojennuksen halvaantuminen metakarpaalisten nivelten kohdalla (kuva 7-15). Myöhemmin ilmenee yleensä muiden PIN:n hermottamien lihasten halvaantuminen. Näin ollen ranteen ojennus on heikko, erityisesti ulnaarisuunnassa ECU:n heikkoudesta johtuen, ja potilas ei pysty ojentamaan sormia metakarpophalangeaalinivelissä extensor digitorum -lihaksen heikkoudesta johtuen, eikä hän pysty ojentamaan peukaloa extensor pollicis brevis- ja longus -lihaksen heikkoudesta johtuen. Entrapmentin aiheuttaa yleensä supinatorin pinnallisen pään proksimaalisen osan kuituinen reuna tai harvoin arpeutunut verisuonikompleksi tai sidekudoskaistale juuri ennen PIN:n tuloa supinatorin kahden pään väliin.45,53
Tämä alue on anatomisesti monimutkainen, ja siihen kuuluu myös Frohsen kaari. Spinner on myös kuvannut PIN:n kiinnittymistä ECRB:n reunaan pronaation yhteydessä.52 Krooninen ärsytys voi johtaa kiinnittymisen kaltaiseen oireyhtymään, joka saattaa liittyä rasittavaan supinaatioon ja pronaatioon; pieni määrä yksittäisiä tapauksia on raportoitu uimareilla, frisbee- ja tennispelaajilla, viulistilla ja musiikinjohtajilla. Näitä häiriöitä ei pidä sekoittaa ”tenniskyynärpäähän”, joka liittyy kyynärpään lateraaliseen kipuun toistuvan pronaation/supinaation yhteydessä. PIN:n impingementti ei kuulu tähän ongelmaan, joka sen sijaan johtuu yleensä epikondyliitistä.13
Jotkut kirjoittajat ovat luonnehtineet ”radiaalitunnelin oireyhtymää” kivuksi ja arkuudeksi kyynärvarren brachioradialis-lihaksen alueella, erityisesti syvällä tunnusteltaessa ranteen fleksiossa tai dorsifleksiossa tai pronaatiossa tai supinaatiossa painetta vasten.29,35 Kyseessä on PIN-hermon ärsytys, mutta ilman mitattavissa olevaa kliinistä tai elektromyografista toimintakyvyn heikkenemistä kyseisen hermon jakelualueella. Tämän häiriön tarkka luonne on kuitenkin edelleen epäselvä.
PIN:n haarat supinaattorilihakseen lähtevät yleensä hermosta proksimaalisesti sen sisääntulon kohdalta supinaattorilihaksen kahden pään välistä.54 Supinaattorilihas täydentää voimakasta hauislihasta supinaation toiminnassa. Supinaatiota olisi testattava kyynärpää ojennettuna, jotta voidaan vähentää hauislihaksen korvaavaa vaikutusta, sillä hauislihas toimii tehokkaana supinaattorina, jos kyynärpää on taivutettuna. Potilasta pyydetään kääntämään käsi kämmen ylöspäin pronaatioasennosta tai kämmen alaspäin.
ECU:n haara saa alkunsa vaihtelevasti, mutta yleensä se lähtee PIN:stä Frohsen kaaren alueelta.52 Tämä lihas ojentaa ranteen ulnaarisuuntaan, toisin kuin ECR, joka ojentaa ranteen radiaalisuuntaan. ECU:lla on proksimaalisempi hermosyöttö joko SSRN:stä tai koko radiaalihermosta ennen kuin se jakautuu PIN:ksi ja SSRN:ksi.
Ranteen dorsifleksiota voidaan joskus simuloida taivuttamalla sormia nyrkin tekemiseksi ECU- ja ECR-lihasten puuttumisesta huolimatta, erityisesti jos extensor communis -lihas on jonkin verran fibroottinen ja lyhentynyt joko suoran loukkaantumisen tai kroonisen halvaantumisen vuoksi. Ranteen ojentaminen tapahtuu lukuisten jänteiden avulla, joista ECRB on voimakkain. Tämä liike tuo käden ”toiminta-asentoon” ja vie pitkien fleksiojänteiden löysän liikkeen sormenpäihin, jotta jänteet voivat ylläpitää voimakasta otetta. ECRL- ja ECRB-lihakset pystyvät kuitenkin ojentamaan ranteen kohtalaisella voimalla, vaikkakin selvästi radiaalisesti. Näin ollen radiaalihermon halvauksessa ranne laskee kokonaan, mutta PIN-hermon halvauksesta kärsivällä potilaalla ranne ojentuu, vaikkakin heikosti ja epäsymmetrisesti (kuvat 7-15, 7-16). Lähdettyään volaarisen supinatorin suojasta PIN saavuttaa kyynärvarren dorsaalisen jatkeen ja haarautuu ”pesinomaisesti” syöttääkseen etusormen, pitkän, rengas- ja pikkusormen extensor communis -lihasta.
Kyynärvarren pitkät ojentajat ojentavat sormia metakarpaalisten nivelten kohdalla. Sekä radiaali- että PIN-halvaantuneilla potilailla esiintyy sormien pudotusta rystysnivelessä.15 Kädessä, jossa ei ole halvaantumista, nivelten väliset nivelet ojentuvat käden sisäisen lihaksiston toiminnalla, jota täydentää pitkän ojentajajänteen toiminta. Tämä saattaa aiheuttaa sekaannusta kliinikon mielessä, kun potilas, jolla on ranteen lasku, saattaa silti pystyä ojentamaan sormia. Tämä sekaannus on helppo poistaa, kun potilaan ranne ojennetaan passiivisesti ja sitten pyydetään potilasta ojentamaan sormet metakarpophalangeaalinivelistä. Potilas, jolla on halvaantuneet pitkät ojentajat, ei pysty ojentamaan metakarpophalangeaaliniveliä, vaikka sormenpäät voidaan ojentaa kohtuullisen hyvin metakarpophalangeaalinivelet taivutettuina lumbricalesin avulla.
Toinen menetelmä extensor communiksen ja extensor pollicis longuksen testaamiseksi on asettaa potilaan käsi kämmen alaspäin tasaiselle pinnalle ja pyytää sitten potilasta nostamaan kutakin sormea ja peukaloa yksitellen tutkijan antamaa vastusta vasten17 . Tässä asennossa tutkija voi testata myös etusormen extensor indicis -lihaksen ja pikkusormen extensor digiti minimi -lihaksen. Toinen sormien ojentamisen testi on, että potilas tekee nyrkin ja ojentaa sitten jokaista sormea yksitellen ilman, että hän pitää muita sormia peukalolla taaksepäin.
Tärkeintä on menetelmä, jolla testataan extensor pollicis longus -lihaksen toimintaa, koska abductor pollicis longus ja abductor pollicis brevis -lihakset voivat simuloida hyvin tätä toimintaa. Tutkija asettaa potilaan kyynärvarren puoliksi pronaatioasentoon, jolloin käden ulnaarinen puoli on tasaisella pinnalla.62 Potilasta ohjeistetaan sitten vetämään peukalo pois etusormesta yhdensuuntaisesti vastusta vastaan.