Change in FFM and Its Constituents with Aging
As body weight and fat mass increase with aging, total FFM and its constituents (skeletal muscle mass, body cell mass, total body water, and bone mineral mass) gradually decrease. Vrcholu FFM u mužů je dosaženo v polovině 30. roku života a poté postupně klesá. U žen zůstává FFM relativně stabilní přibližně do 50 let, poté dochází k poklesu FFM pomaleji než u mužů. Průměrný úbytek FFM činí mezi 25. a 70. rokem věku přibližně 16 % u mužů i žen, a to rychlostí ∼0,16 kg/rok. Vzhledem k tomu, že kosterní svalstvo tvoří více než polovinu (∼55 %) celkové FFM, je úbytek kosterní svalové hmoty mezi 20. a 70. rokem věku o něco nižší než úbytek FFM, a to 10 až 15 %, přičemž rychlost úbytku je vyšší u mužů (0,8 až 1,9 kg/rok) než u žen (∼0,4 až 1,1 kg/rok). Ačkoli relativní pokles FFM začíná během třetí dekády, kosterní svalová hmota se zachovává až do páté dekády, přičemž k výraznému poklesu absolutní kosterní svalové hmoty dochází ve ∼45 letech u mužů i žen. Některé studie naznačují, že úbytek kosterní svalové hmoty může být urychlen u jedinců ve věku ⩾70 let. Studie Health, Aging and Body Composition Study navíc ukazuje, že změny tělesného složení s věkem souvisejí s úbytkem nebo přírůstkem hmotnosti a s výchozím tělesným složením. Konkrétně u obecně zdravých starších (70-79 let) mužů a žen existuje větší tendence k zachování štíhlého kompartmentu než tukového kompartmentu při změně hmotnosti, ale po úpravě na vybrané proměnné přetrvává nezachování štíhlé hmoty při úbytku hmotnosti ve stáří. Kromě změn celotělové svalové hmoty se u starších mužů (výchozí věk 65 let), kteří byli sledováni po dobu 12 let, snižuje plocha svalového průřezu o 1,4 %/rok.
Nezáměrný pokles FFM související s věkem, způsobený především úbytkem kosterního svalstva, se označuje jako sarkopenie a ovlivňuje funkční kapacitu a sílu starších dospělých. Sarkopenie byla u starších dospělých definována jako hmotnost apendikulárního svalstva upravená podle výšky o dvě nebo více směrodatných odchylek pod průměrem mladých dospělých nebo jako svalová hmota vztažená k tělesné hmotnosti. Prevalence sarkopenie se pohybuje od 6 do 24 % u osob mladších 70 let do >50 % u osob starších 80 let v závislosti na definici a míře svalové hmoty. Metabolické účinky sarkopenie zahrnují pokles klidové metabolické rychlosti sekundárně v důsledku snížení FFM a snížené fyzické aktivity.
Úbytek kosterní svalové hmoty je silně spojen s úbytkem vody v těle, protože velkou část kosterního svalstva (∼75-80 %) tvoří voda. Celková tělesná voda tvoří přibližně 80 % FFM při narození. U mladých dospělých tvoří TBW přibližně 72 % FFM. K úbytku tělesné vody tedy dochází až do dospělosti, ale zůstává relativně konstantní po celou dobu dospělosti a středního věku. TBW je v průměru nižší u žen než u mužů. Ke ztrátě tělesné vody dochází po 70. roce věku u žen a o něco dříve u mužů, přičemž nadir nastává v 70-80 letech. Pokles TBW naznačuje změnu hydratace beztukového kompartmentu (zvyšuje se s normálním stárnutím). Extracelulární vodní kompartment (ECW), je-li vyjádřen jako poměr k tělesné hmotnosti, intracelulární voda (ICW) nebo FFM, dosahuje maxima v raném věku, nadiru dosahuje na počátku dospělosti a opět se zvyšuje ve stáří. Poměr ECW:ICW je větší a ICW menší s rostoucím věkem po úpravě na rasu a tělesné složení. Výzkum naznačuje, že největší rozdíly související s věkem jsou pozorovány u Afroameričanů ve srovnání s bělochy, Asiaty a Hispánci. TBK, index FFM, začíná klesat přibližně ve věku 30 let u mužů i žen. Hodnoty jsou nejvyšší u Afroameričanů, následují běloši, Hispánci a Asiaté. Pokles TBK je nejrychlejší u afroamerických žen a hispánských mužů, což naznačuje, že existují významné genderové a rasové rozdíly v poklesu FFM s věkem.
Kromě úbytku FFM, kosterní svalové hmoty a TBW s věkem je důsledně dokumentován i úbytek kostní hmoty. Vrcholu kostní minerální hmoty je dosaženo ve věku 20-30 let, po němž následuje postupný pokles. Ve věku 70 let se BMD páteře a krčku stehenní kosti snižuje přibližně o 20, resp. 25 %. Rychlost úbytku kostní hmoty se navíc liší podle místa a může být větší v oblastech s větším množstvím trabekulární kosti než v oblastech s převážně kompaktní kostí. Celkový tělesný minerál může ubývat pomaleji, než je pozorováno na konkrétních místech. U žen dochází k dramatičtějšímu úbytku kostní hmoty během menopauzy. Rychlost úbytku BMD je vyšší u žen v perimenopauze ve srovnání s ženami před a po menopauze a je specifická pro jednotlivá místa. Longitudinální studie odhadují míru úbytku BMD před menopauzou na 0,7-1,3 %/rok v oblasti bederní páteře a 0,2-0,3 %/rok v oblasti krčku stehenní kosti. Naproti tomu míra úbytku BMD u žen v perimenopauze činí 2-3 %/rok v oblasti bederní páteře a 0,6-1 %/rok v oblasti krčku stehenní kosti. Odhadovaný úbytek BMD u bederní páteře a krčku stehenní kosti je 1,3-1,5 %/rok a 1-1,4 %/rok u postmenopauzálních žen, přičemž k nejrychlejšímu úbytku kostní hmoty dochází bezprostředně po menopauze.
Míra rizika osteoporotických zlomenin je u žen vyšší než u mužů, takže míra úbytku BMD je u mužů dvoutřetinová oproti ženám v oblasti páteře a poloviční v oblasti krčku stehenní kosti. Navzdory těmto rozdílům je nárůst počtu zlomenin souvisejících s osteoporózou v závislosti na věku patrný i u mužů. Pomalejší tempo úbytku kostní hmoty má za následek nižší prevalenci osteoporózy u mužů (∼6 %) ve srovnání se ženami (∼20 %) a také přibližně poloviční výskyt zlomenin kyčlí a obratlů u mužů starších 65 let ve srovnání se ženami podobného věku. Relativní riziko je také závislé na místě a regionální adipozita konkrétně v oblasti kyčle může být ochranou proti zlomeninám. Vrcholovou kostní hmotu i její úbytek ovlivňuje mnoho faktorů, včetně stavu výživy, úrovně fyzické aktivity, onemocnění (např. hyperparatyreóza), genetiky, některých léků (např. glukokortikoidy, antikonvulziva), alkoholismu, kouření, imobilizace a hormonálního stavu.
.