Abstrakt a úvod
Abstrakt
The Green House and similar models of nursing home care offer a solution to the institutional nature of nursing homes. V modelu The Green House jsou malé domky domovem pro 6-12 obyvatel, v nichž je péči věnována stejná pozornost jako léčbě a je zajišťována konzistentním, samostatně řízeným týmem zaměstnanců, kteří jsou zodpovědní za veškerou péči, včetně přípravy jídla v centrálně umístěné otevřené kuchyni. Obyvatelé mají vlastní pokoje a koupelny, které se otevírají do centrálního obytného prostoru. Přestože je 24 hodin denně k dispozici zdravotní sestra a tým klinické péče je poblíž a navštěvuje domov, aby poskytl péči, má člověk pocit, že se mu dostává péče v prostředí rodinného typu. I když se tyto domovy rychle rozšiřují a zdá se, že ztělesňují lepší kulturu domácí péče, jejich budoucí růst může záviset na důkazech, které podpoří nebo vyvrátí kvalitu péče, kterou poskytují.
Úvod
V každém okamžiku pobývá v domovech pro seniory (DPS) 1,5 milionu osob. Bohužel pro většinu těchto osob je NH prostředím poslední záchrany, protože navzdory péči, která je v nich poskytována, a zlepšením, jichž jsme byli v posledních letech svědky, je jejich prostředí v podstatě prostředím instituce. Naštěstí budoucnost není v tomto ohledu chmurná. Nejslibnější vývoj v oblasti péče o NH vystihuje hnutí za změnu kultury, které se snaží změnit organizační kulturu NH a zároveň dbát na zdravotní potřeby obyvatel. Nejznámějším příkladem změny kultury NH je alternativa Eden, která podporovala společnost s dětmi, dospělými a domácími zvířaty, prosazovala smysluplnost a kontrolu a přetvořila lékařskou péči na druhořadou. Omezení tohoto a mnoha dalších modelů změny kultury však spočívá v tom, že se nezabývají základní strukturou NH jako instituce.
Relativně nedávnou a rychle se rozvíjející novou kulturou péče o NH je kultura malých domovů NH, kterou nejlépe charakterizují domovy The Green House, které vyrostly z principů Eden. Jejich samotným záměrem je bojovat proti institucionalizaci NH jejich deinstitucionalizací. V červenci 2010 bylo ve 14 státech USA v provozu 89 domovů Green House NH a v 11 státech jich bylo více než 125 ve výstavbě. V modelu The Green House jsou malé domy domovem pro 6-12 obyvatel, v nichž je péči věnována stejná pozornost jako léčbě a je zajišťována konzistentním, samostatně řízeným týmem pracovníků, kteří jsou zodpovědní za péči od přípravy jídla v centrálně umístěné otevřené kuchyni, přes pomoc při činnostech denního života (ADL) až po zapojení do společenských aktivit. Obyvatelé mají vlastní pokoje a koupelny, které se otevírají do centrálního obytného prostoru, a odrážejí škálu postižení, která se vyskytují v tradičních NH. Hierarchie personálu v tradičních NH je v těchto domovech zploštělá, a přestože je zdravotní sestra k dispozici 24 hodin denně a tým klinické péče je nablízku a navštěvuje je podle potřeby, má člověk pocit, že žije v domově, kde se mu dostává péče v rodinném prostředí. Zelený dům je registrovaná ochranná známka, kterou mohou používat pouze zařízení, která k tomu mají licenci.
Vypadá to, že tato zařízení ztělesňují lepší kulturu péče o NH a několik dosud provedených studií výsledků (s využitím kvaziexperimentálního designu ve čtyřech domovech Green House a dvou srovnávacích zařízeních) zjistilo lepší uváděnou kvalitu života ve čtyřech z 11 oblastí (soukromí, důstojnost, autonomie a požitek z jídla), menší pokles ADL při pozdní ztrátě, menší zapojení rodiny do poskytování pomoci a více aktivit mimo NH a spokojenost uváděnou obyvateli a rodinami. Nebyly však zjištěny žádné konzistentní výsledky týkající se zdraví, žádné změny v sociálním prostředí a menší účast na organizovaných aktivitách. Zkoumání pracovních postupů provedené ve 14 domovech Green House ve srovnání s 13 tradičními NH zjistilo, že první z nich nevyžadovaly více personálu; ve skutečnosti měly o něco méně celkového času personálu (ošetřovatelský plus neošetřovatelský; o 0,3 h méně na den obyvatele ), který se skládal z o 1,6 HPRD více času certifikovaného ošetřovatelského asistenta, ale o 2,0 HPRD méně času úklidu, praní prádla, stravování, dietologa, aktivit a vzdělávání personálu. Certifikovaní ošetřovatelští asistenti strávili v domovech The Green House téměř o 0,5 HPRD více času přímou péčí a o 0,3 HPRD více času zapojením mimo ADL péči.
Zjištění týkající se švédského modelu skupinového bydlení jsou pro tento model péče informativní, protože v těchto zařízeních žije podobně až deset obyvatel a pracovníci mají jednotné zařazení a univerzální role. Ve studiích, které srovnávaly odpovídající obyvatele s demencí v malých skupinových domovech s obyvateli v NH, měli obyvatelé v menších zařízeních po dobu jednoho roku lépe zachované funkce, méně agresivity, úzkosti a deprese a nižší spotřebu neuroleptik, trankvilizérů a antibiotik. Rozdíly mezi personálem spočívaly v tom, že zaměstnanci skupinových domovů byli více nakloněni samostatným aktivitám pro obyvatele, byli spokojenější a měli silnější pocit, že poskytují kvalitní péči, a méně často uváděli, že potřebují s obyvateli trávit více času. V jiné studii skupinové bydlení upřednostňovalo delší dobu pobytu a menší zátěž pro rodinu. Vzhledem k tomu, že tyto studie představují většinu výzkumů výsledků, které byly provedeny v Zeleném domě a podobných domovech, je zřejmé, že je třeba ještě mnohé pochopit, pokud jde o přínosy a omezení tohoto modelu péče.
Důvodem pro rozšíření důkazní základny o domovech Zelený dům je, že tím, že vznikly v rámci praxe, představují proveditelnou inovaci. Aby však byly přijaty natolik, aby skutečně změnily péči o NH, je třeba prokázat, že jejich struktury a procesy jsou výhodné, že je lze rozdělit na zvládnutelné části, aby nebyly příliš složité, a že je lze upravit podle individuálních potřeb. Při nesplnění těchto podmínek může slibná inovace upadnout v zapomnění. Tento článek proto zkoumá existující důkazy týkající se základních prvků Zeleného domu a podobných modelů péče v NH získané z výzkumu prováděného v jiných NH nebo příbuzných zařízeních. Vzhledem k tomu, že tyto domy nevznikly ve vzduchoprázdnu, bylo by na škodu omezit důkazní základnu na několik málo studií, které jsou specifické pro tento model.