Objetivo: Se presenta el tratamiento de un paciente adulto con una maloclusión esquelética de Clase II División 1, mandíbula retrognática con rotación hacia abajo y hacia atrás, mordida abierta anterior y trastornos temporomandibulares. Los objetivos del tratamiento incluían el establecimiento de una oclusión estable con respiración normal, la eliminación de los síntomas de los trastornos temporomandibulares y la mejora de la estética facial mediante un tratamiento no quirúrgico y sin extracciones.
Sujeto y métodos: El paciente era una mujer adulta japonesa, a la que se le había aconsejado previamente una cirugía ortognática. Se utilizó una placa de expansión para remodelar el arco dentoalveolar maxilar. Se logró la distalización del arco maxilar y el movimiento hacia delante de la mandíbula mediante la reducción de la dimensión vertical oclusal posterior excesiva, a través de la verticalización e intrusión de los dientes posteriores de la mandíbula, y la rotación de la mandíbula ligeramente hacia arriba y hacia delante. El plano oclusal funcional fue reconstruido mediante el enderezamiento e intrusión de los dientes posteriores mandibulares con un aparato de bracket completo, combinado con una placa de expansión maxilar y elásticos cortos de Clase II. La terapia miofuncional y el entrenamiento de los músculos masticatorios y cervicales consistieron en ejercicios de masticación y masaje de los músculos del cuello.
Resultados: La excesiva dimensión oclusal vertical posterior se redujo significativamente, creando un pequeño espacio libre entre el maxilar posterior y la mandíbula. Las interferencias oclusales en la zona posterior fueron eliminadas por la expansión del arco dentoalveolar maxilar. Como resultado, la mandíbula se desplazó hacia delante, creando una relación mandibular más favorable. También se consiguió un movimiento distal del arco maxilar. Se reconstruyó el plano oclusal funcional y se crearon un resalte y una sobremordida normales. Se estableció un espacio lingual adecuado para la respiración normal durante la fase inicial del tratamiento. Se estableció una oclusión estable con un soporte posterior adecuado y una guía anterior en un tiempo de tratamiento de 25 meses, sin cirugía ortognática, extracción o arnés; este resultado se mantuvo a más de 1 año 8 meses después del tratamiento.