Spondyloarthropathy–AS

Definition/Description

Las espondiloartropatías son un grupo diverso de artritis inflamatorias que comparten ciertos factores genéticos predisponentes y características clínicas. El grupo incluye principalmente la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva (incluido el síndrome de Reiter), la artritis psoriásica, la espondiloartropatía asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal y la espondiloartropatía indiferenciada. Nivel 5

Las localizaciones patológicas primarias son las articulaciones sacroilíacas, las inserciones óseas del anillo fibroso de los discos intervertebrales y las articulaciones apofisarias de la columna vertebral.

La espondilitis anquilosante (EA), también conocida como enfermedad de Marie-Strumpell o columna de bambú, es una artropatía inflamatoria del esqueleto axial, que suele afectar a las articulaciones sacroilíacas, las articulaciones apofisarias, las articulaciones costovertebrales y las articulaciones de los discos intervertebrales. La EA es una enfermedad inflamatoria que progresa de forma crónica y que provoca la inflamación de las articulaciones de la columna vertebral, lo que puede provocar dolor y molestias graves y crónicas. En estadios avanzados, la inflamación puede provocar la formación de hueso nuevo en la columna vertebral, lo que hace que ésta se fusione en una posición fija, creando a menudo una postura encorvada hacia delante.

Anatomía clínicamente relevante

La columna vertebral consta de 24 vértebras: siete vértebras cervicales, doce vértebras torácicas y cinco lumbares. Las vértebras están unidas por ligamentos y separadas por discos intervertebrales. Los discos constan de un núcleo pulposo interno y un anillo fibroso externo, formado por anillos de fibrocartílago.
Los pacientes con espondiloartropatía tienen una alta propensión a la inflamación en los lugares donde los tendones, ligamentos y cápsulas articulares se unen al hueso. Estos sitios se conocen como entesis. Nivel 5

La articulación sacroilíaca consta de una parte cartilaginosa y un compartimento fibroso (o ligamentoso) con ligamentos sacroilíacos anteriores y posteriores muy fuertes. Esto hace que la articulación sacroilíaca sea una anfiartrosis con un movimiento restringido a una ligera rotación y traslación. Otra característica específica de las articulaciones sacroilíacas es que dos tipos diferentes de cartílago cubren las dos superficies articulares. Mientras que el cartílago sacro es puramente hialino, el lado ilíaco está cubierto por una mezcla de cartílago hialino y fibroso. Debido a sus componentes fibrocartilaginosos, la articulación sacroilíaca es una de las denominadas entesis articulares.Nivel 1B

Epidemiología /Etiología

La espondilitis anquilosante (la espondiloartropatía más común) tiene una prevalencia del 0,1 al 0,2 por ciento en la población general de Estados Unidos y está relacionada con la prevalencia del HLA-B27. Los criterios de diagnóstico de las espondiloartropatías se han desarrollado con fines de investigación, y casi no se utilizan en la práctica clínica. No existe ninguna prueba de laboratorio para diagnosticar la espondilitis anquilosante, pero se ha comprobado que el gen HLA-B27 está presente en alrededor del 90 al 95 por ciento de los pacientes blancos afectados en Europa central y América del Norte Nivel 5

La EA es 3 veces más común en los hombres que en las mujeres y suele comenzar entre los 20 y los 40 años. (Nivel 5) Estudios recientes han demostrado que la EA puede ser igual de frecuente en las mujeres, pero se diagnostica con menos frecuencia debido a que la evolución de la enfermedad es más leve, con menos problemas en la columna vertebral y más afectación de articulaciones como las rodillas y los tobillos. La prevalencia de la EA es de casi 2 millones de personas, es decir, entre el 0,1% y el 0,2% de la población general de Estados Unidos. Se da con más frecuencia en caucásicos y algunos nativos americanos que en afroamericanos, asiáticos u otros grupos no blancos. La EA es de 10 a 20 veces más frecuente en los familiares de primer grado de los pacientes con EA que en la población general. El riesgo de EA en los familiares de primer grado con el alelo HLA-B27 es de aproximadamente el 20%.

Características/presentación clínica

El rasgo más característico de las espondiloartropatías es el dolor de espalda inflamatorio. Otro rasgo característico es la entesitis, que implica la inflamación en los lugares donde los tendones, los ligamentos o las cápsulas articulares se unen al hueso. Nivel 5 Nivel 5
Las características clínicas adicionales son el dolor de espalda inflamatorio, la dactilitis y las manifestaciones extraarticulares, como la uveítis y las erupciones cutáneas. Nivel 5
También puede haber dolor en las nalgas o en la cadera y rigidez durante más de 3 meses en una persona, generalmente varón, menor de 40 años. Suele empeorar por las mañanas, con una duración de más de una hora, y se describe como un dolor sordo poco localizado, pero puede ser intermitentemente agudo o con sacudidas. Con el tiempo, el dolor puede volverse intenso y constante, y la tos, los estornudos y los movimientos de torsión pueden empeorar el dolor. El dolor puede irradiarse a los muslos, pero no suele ir por debajo de la rodilla. El dolor en las nalgas suele ser unilateral, pero puede alternarse de un lado a otro.

El espasmo, el dolor y la rigidez de los músculos paravertebrales son comunes, lo que hace que las zonas sacolíticas y las apófisis espinosas sean muy sensibles a la palpación. Una postura flexionada alivia el dolor de espalda y el espasmo de los músculos paravertebrales; por lo tanto, la cifosis es frecuente en los pacientes no tratados.

La entesitis (inflamación de los tendones, ligamentos y uniones capsulares al hueso) puede causar dolor o rigidez y restricción de la movilidad en el esqueleto axial. La dactilitis (inflamación de todo un dedo), comúnmente denominada «dedo salchicha», también se produce en las espondiloartropatías y se cree que surge de la inflamación articular y tenosinovial Nivel 5.
Dado que la EA es una enfermedad sistémica puede producirse fiebre baja intermitente, fatiga o pérdida de peso.

En estadios avanzados la columna vertebral puede fusionarse y producirse una pérdida de la lordosis normal con un aumento de la cifosis de la columna torácica, limitaciones dolorosas del movimiento de la articulación cervical y pérdida de la flexibilidad de la columna en todos los planos de movimiento. Una disminución de la excursión de la pared torácica de menos de 2 cm podría ser un indicador de EA porque la excursión de la pared torácica es un indicador de la disminución de la movilidad del esqueleto axial.

La uveítis anterior es la manifestación extraarticular más frecuente, y se produce en el 25 al 30 por ciento de los pacientes. La uveítis suele ser aguda, unilateral y recurrente. Los signos de presentación son dolor ocular, ojo rojo, visión borrosa, fotofobia y aumento del lagrimeo. Las manifestaciones cardíacas incluyen la dilatación de la raíz aórtica y mitral, con regurgitación y defectos de conducción. La fibrosis puede desarrollarse en los lóbulos superiores de los pulmones en pacientes con una enfermedad prolongada. Nivel 5

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial más común

• Artritis reumatoide
• Poriasis
• Síndrome de Reiter
• Fractura
• Osteoartritis
• Enfermedad inflamatoria intestinal : Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
• Espondilitis psoriásica
• Enfermedad de Scheuermann/|Cifosis de Scheuermann
• Enfermedad de Paget Nivel 5

Diagnóstico diferencial de la espondilitis anquilosante y la estenosis espinal torácica

	Espondilitis anquilosante	Estenosis espinal torácica
Antecedentes	Rigidez matutina Dolor intermitente Predominio masculino Dolor agudo Dolor sacroilíaco bilateral puede referirse a la parte posterior del muslo	Dolor intermitente El dolor puede referirse a ambas piernas al caminar
Movimientos activos	Restringidos	Puede ser normal
Movimientos pasivos	Restringidos	Puede ser normal
Movimientos isométricos resistidos	Normal
Pruebas especiales	Ninguna	La prueba de la bicicleta de van Gelderen puede ser positiva La prueba de la inclinación puede ser positiva
Reflejos	Normales	Pueden verse afectados en casos de larga duración
Déficit sensorial	Ninguno	Generalmente temporal
Diagnóstico imágenes	Las placas planas son diagnósticas	Las tomografías computarizadas son diagnósticas

En las primeras etapas de la espondilitis anquilosante, los cambios en la articulación sacroilíaca son similares a los de la artritis reumatoide, aunque los cambios son casi siempre bilaterales y simétricos. Este hecho permite distinguir la espondilitis anquilosante de la psoriasis, el síndrome de Reiter y la infección. Los cambios en la articulación sacroilíaca se producen en toda la articulación, pero se encuentran predominantemente en el lado ilíaco.

Procedimientos de diagnóstico

Se puede diagnosticar mediante los criterios modificados de Nueva York, el paciente debe tener evidencia radiográfica de sacroileítis y uno de los siguientes: (1) restricción del movimiento de la columna lumbar tanto en el plano sagital como en el frontal, (2) restricción de la expansión torácica (normalmente < 2,5 cm) (3) una historia de dolor de espalda que incluya el inicio a <40 años, aparición gradual, rigidez matutina, mejora con la actividad y duración >3 meses.

Pruebas de imagen

• Radiografías. Los hallazgos radiográficos de la sacroileítis bilateral simétrica incluyen la difuminación de los márgenes articulares, la esclerosis extaarticular, la erosión y el estrechamiento del espacio articular. Como el tejido óseo hace de puente entre los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores, la columna lumbar y torácica crea una imagen de «columna de bambú» en las radiografías.
• Tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas combinan vistas de rayos X tomadas desde muchos ángulos diferentes en una imagen transversal de las estructuras internas. Las tomografías computarizadas proporcionan más detalles, y más exposición a la radiación, que las radiografías simples.
• Resonancia magnética (RM). La inflamación intraarticular, los cambios tempranos del cartílago y el edema de la médula ósea subyacente y la osteítis pueden verse mediante una técnica de RMN denominada recuperación de inversión de tau corta (STIR). Mediante el uso de ondas de radio y un fuerte campo magnético, las exploraciones por RMN permiten visualizar mejor los tejidos blandos, como el cartílago.
• Pruebas de laboratorio. No existe ninguna prueba de laboratorio para diagnosticar la espondilitis anquilosante, pero se ha descubierto que el gen HLA-B27 está presente en alrededor del 90 al 95 por ciento de los pacientes blancos afectados en Europa central y Norteamérica Nivel 5. La presencia del antígeno HLA-B27 es un complemento útil para el diagnóstico, pero no puede ser un diagnóstico por sí solo.

Cuatro de cada cinco respuestas positivas a las siguientes preguntas pueden ayudar a determinar la EA:

1. ¿Comenzó la molestia en la espalda antes de los 40 años
2. ¿Comenzó la molestia lentamente
3. ¿Ha persistido la molestia durante 3 meses
4. ¿Fue la rigidez matutina un problema
5. ¿Mejoró la molestia con el ejercicio

Especificidad= 0.82, Sensibilidad =0,23
LR para cuatro de cinco respuestas positivas = 1,3

El dolor lumbar crónico (DL), el principal síntoma de la espondilitis anquilosante (EA) y la espondiloartritis axial indiferenciada (EA), precede al desarrollo de la sacroileítis radiográfica, a veces durante muchos años. Nivel 4

También se observa que los pacientes con espondilitis anquilosante (EA) tienen un mayor riesgo de pérdida ósea y fracturas vertebrales. Nivel 3B

En resumen, los procedimientos de diagnóstico de la espondilitis anquilosante incluyen:

• Pruebas de imagen como radiografías y TAC
• Presencia del gen HLA B27 (factor genético)
• Muestras de sangre con atención a los niveles de PCR
• BASDAI, BASMI y BASFI Nivel 1B

Medidas de resultado

Cuestionario de evaluación de la salud modificado (MHAQ)
Índice de actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante (BASDAI) Nivel 1B
ASQoL Nivel 1B
Evaluación de la duración de la rigidez matutina mediante una escala analógica visual horizontal de «0-10 cm», así como la duración de la rigidez matinal en minutos. Nivel 1B
Ternura articular autodeclarada: se realiza sobre un diagrama articular con los nombres de las articulaciones escritos al lado como guía y se pide al paciente que marque la casilla correspondiente a la(s) articulación(es) dolorosa(s) Nivel 1B
Ternura de partes blandas autodeclarada (entesitis): se realiza sobre un modelo de esqueleto y se pide al paciente que destaque los lugares donde siente dolor. Nivel 1B

Examen

El examen físico de la columna vertebral implica la región cervical, torácica y lumbar.
La afectación cervical suele ser tardía. La inclinación del cuello puede medirse por la distancia del occipucio a la pared. El paciente se coloca con la espalda y los talones contra la pared y se mide la distancia entre la parte posterior de la cabeza y la pared. Prueba de vídeo del occipucio a la pared
La columna torácica puede comprobarse mediante la expansión del tórax. Se mide en el cuarto espacio intercostal y en las mujeres justo por debajo de los pechos. Se debe pedir al paciente que fuerce una inspiración y una espiración máximas y se mide la diferencia de expansión torácica. Una expansión torácica inferior a 5 cm es sospechosa y < 2,5 cm es anormal y plantea la posibilidad de una EA, a menos que haya otra razón para ello, como un enfisema. La cifosis torácica normal de la columna dorsal está acentuada. Las articulaciones costovertebrales, costotransversales y manubriosternales deben ser palpadas para detectar la inflamación que provoca dolor a la palpación.
La columna lumbar puede ser examinada mediante la prueba de Schober. Se realiza haciendo una marca entre las espinas ilíacas posterosuperiores en la 5ª apófisis espinosa lumbar. Se coloca una segunda marca 10 cm por encima de la primera y se pide al paciente que se incline hacia delante con las rodillas extendidas. La distancia entre las dos marcas aumenta de 10 a al menos 15 cm en personas normales, pero sólo hasta 13 o menos en caso de EA. Nivel 5

Manejo médico

Según Braun et al (2010, Nivel de evidencia 5) los principios generales del manejo de los pacientes con EA son:

• Exigencia de un tratamiento multidisciplinar coordinado por el reumatólogo.
• El objetivo principal es maximizar la calidad de vida relacionada con la salud a largo plazo. Por lo tanto, es importante controlar los síntomas y la inflamación, prevenir el daño estructural progresivo, preservar/normalizar la función y la participación social.
• El tratamiento debe tener como objetivo el mejor cuidado y requiere una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.
• Se requiere una combinación de modalidades de tratamiento no farmacológico y farmacológico.

1. Tratamiento general

El tratamiento de los pacientes con EA debe individualizarse en función de:

• Las manifestaciones actuales de la enfermedad (síntomas y signos periféricos, axiales, entésicos, extraarticulares).
• El nivel de los síntomas actuales, los indicadores pronósticos y los hallazgos clínicos.
• El estado clínico general (sexo, edad, comorbilidad, factores psicosociales, medicamentos concomitantes).

2. Seguimiento de la enfermedad

El seguimiento de la enfermedad de los pacientes con EA debe incluir:

• Antecedentes del paciente (p. ej., cuestionarios)
• Pruebas de laboratorio
• Parámetros clínicos
• Imagen
• La frecuencia del seguimiento debe individualizarse en función de: curso de los síntomas, tratamiento y gravedad

3. Tratamiento no farmacológico

• La educación del paciente y el ejercicio regular constituyen la piedra angular del tratamiento no farmacológico de los pacientes con EA.
• Los ejercicios caseros son eficaces. Sin embargo, debe preferirse la fisioterapia con ejercicios supervisados, en tierra o en agua, de forma individual o en grupo, ya que son más eficaces que los ejercicios en casa.
• Los grupos de autoayuda y las asociaciones de pacientes pueden ser útiles.

4. Manifestaciones extraarticulares y comorbilidades

• La psoriasis, la uveítis y la EII son algunas de las manifestaciones extraarticulares frecuentemente observadas. Deben ser manejadas en colaboración con los respectivos especialistas.
• Los reumatólogos deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y osteoporosis en los pacientes con EA.

5. Antiinflamatorios no esteroideos

• Para los pacientes con EA con dolor y rigidez, se recomiendan los AINE, incluidos los Coxibs, como tratamiento farmacológico de primera línea.
• Para los pacientes con enfermedad persistentemente activa y sintomática, se prefiere el tratamiento continuo con AINE.

6. Analgésicos: después de que los tratamientos previamente recomendados hayan fracasado, estén contraindicados y/o sean mal tolerados.
7. Terapia anti-TNF

• De acuerdo con las recomendaciones de la ASAS, la terapia anti-TNF debe administrarse a los pacientes con una actividad de la enfermedad persistentemente elevada a pesar de los tratamientos convencionales.
• El cambio a un segundo bloqueador del TNF puede ser beneficioso, especialmente en pacientes con pérdida de respuesta.
• No existen pruebas que respalden el uso de agentes biológicos distintos de los inhibidores del TNF en la EA.

8. Cirugía

• En pacientes con dolor o discapacidad refractarios y evidencia radiográfica de daño estructural, independientemente de la edad, debe considerarse la artroplastia total de cadera.
• En pacientes con deformidad grave incapacitante, puede considerarse la osteotomía correctora de la columna vertebral.
• Se debe consultar a un cirujano de la columna vertebral en pacientes con EA y una fractura vertebral aguda.

9. Cambios en el curso de la enfermedad: Deben considerarse otras causas distintas de la inflamación (p. ej., fractura vertebral) si se produce un cambio significativo en el curso de la enfermedad, y debe realizarse una evaluación adecuada, incluyendo imágenes.

Manejo de la fisioterapia

La rehabilitación debe estar centrada en el paciente. Además, debe permitir al paciente alcanzar la independencia, la integración social y mejorar la calidad de vida. El objetivo de la fisioterapia y la rehabilitación en la EA es:

• Reducir las molestias y el dolor;
• Mantener o mejorar la resistencia y la fuerza muscular;
• Mantener o mejorar la movilidad, la flexibilidad y el equilibrio;
• Mantener o mejorar la aptitud física y la participación social;
• Prevenir las anomalías de las curvas de la columna vertebral, así como las deformidades de la columna y las articulaciones. Nivel 5

Un programa de fisioterapia multimodal que incluye ejercicios aeróbicos, de estiramiento, educativos y pulmonares junto con el tratamiento médico habitual ha demostrado producir mayores mejoras en la movilidad de la columna, la capacidad de trabajo y la expansión del tórax en comparación con la atención médica sola. Las pruebas demostraron que el entrenamiento aeróbico mejoró la distancia recorrida y la capacidad aeróbica en pacientes con EA. Sin embargo, el entrenamiento aeróbico no proporcionó beneficios adicionales en la capacidad funcional, la movilidad, la actividad de la enfermedad, la calidad de vida y los niveles de lípidos en comparación con los ejercicios de estiramiento solos (Jennings et al, 2015). Las pruebas también mostraron que los estiramientos pasivos dieron lugar a un aumento significativo de la amplitud de movimiento (ROM) de las articulaciones de la cadera en todas las direcciones, excepto la flexión, durante el curso de fisioterapia. Este aumento del ROM pudo ser mantenido por los pacientes que realizaron los ejercicios de estiramiento de forma regular Nivel 1B. Dado que la gravedad de la EA es muy diferente entre los individuos, no existe un programa de ejercicios específico que haya mostrado las mayores mejoras. Algunos estudios mostraron que un programa de ejercicio multimodal de 50 minutos, tres veces a la semana, mostró mejoras significativas después de 3 meses en la excursión de la pared torácica, la distancia de la barbilla al tórax, la distancia del occipucio a la pared y la prueba de flexión de Schober modificada.

Sin embargo, según Ozgocmen et al. (Nivel 5) se pueden formular algunas recomendaciones clave para los pacientes con EA:

• La fisioterapia y la rehabilitación deben comenzar tan pronto como se diagnostique la EA.
• La fisioterapia debe planificarse de acuerdo con las necesidades, las expectativas y el estado clínico de los pacientes, así como iniciarse y controlarse adecuadamente.
• La fisioterapia debe realizarse como programa de hospitalización o ambulatorio en todos los pacientes, independientemente del estadio de la enfermedad, y debe llevarse a cabo respetando las normas generales y las contraindicaciones.
• Los ejercicios regulares de por vida son el ancla del tratamiento. Se recomienda un régimen combinado de terapia de ejercicios en el balneario seguido de fisioterapia en grupo para obtener el mayor beneficio, y también se favorece la fisioterapia en grupo a los ejercicios en casa Nivel 5 Nivel 5
• Como se ha mencionado anteriormente, se recomiendan los protocolos convencionales de fisioterapia que incluyen ejercicios de estiramiento, flexibilidad y respiración, así como ejercicios en piscina y en tierra y actividades recreativas de acompañamiento.
• Las modalidades de fisioterapia deben utilizarse como terapias complementarias en base a la experiencia obtenida de su uso en otros trastornos musculoesqueléticos Nivel 5

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE EJERCICIO
Unos pocos ejercicios recomendados para un individuo con EA (Masiero et al, 2011) Nivel 1B:

• Ejercicios respiratorios (10min)
  2 Series de 10 repeticiones cada una:
  1. Expansión del pecho
  2. Respiración profunda
  3. Respiración torácica
  4. Respiración espiratoria
  5. Ejercicios de respiración diafragmática y control abdominal
  6. Ejercicios de la musculatura de la cintura escapular ( es decir, elevación del hombro en combinación con la respiración sin aire)

• Ejercicios de movilización de las vértebras y las extremidades (15 min)
  2 series de 10 repeticiones cada una por movilización. Realizados tumbado y/o sentado y/o de pie y/o a cuatro patas o caminando sin dolor. Los ejercicios para la columna vertebral también pueden combinarse con ejercicios respiratorios (es decir, respiraciones profundas o espiratorias)
  1. Lado cervical: flexión y rotación lateral (derecha e izquierda), extensión
  2. Lado toraco-lumbar: flexión lateral, extensión, rotación
  3. Lado del hombro y de las extremidades superiores: ab/aducción, flexión, elevación y circunducción
  4. Lado coxofemoral, rodilla y tobillo: ab/aducción, rotación y flexión-extensión

• Ejercicios de equilibrio y propioceptivos (10 min)
  2 series de 10 repeticiones: de pie y caminando

• Ejercicios posturales y de estiramiento y fortalecimiento de los músculos de la columna y de las extremidades (15min)
  2 repeticiones de una media de unos 30/40 segundos cada una para los estiramientos. Todos los ejercicios podían realizarse tanto tumbado como sentado o a cuatro patas o de pie con movilidad activa y pasiva, sin dolor
  1. Ejercicios de estiramiento para la cadena muscular posterior de la columna vertebral (toraco-lumbar y todo el grupo erector de la columna, etc.) y la cadena muscular anterior de la columna vertebral (abdominal superior e inferior, etc.)
  2. Ejercicios de estiramiento para la cadena muscular anterior de la cintura (psoas, isquiotibiales, etc.) y de la cadena muscular posterior de la cintura pélvica
  3. Estiramientos de los músculos posteriores y anteriores de los miembros inferiores
• Entrenamiento de resistencia (10 min)
  Caminata, cinta de correr, bicicleta o natación de duración progresiva en función de la capacidad funcional del paciente (baja velocidad, sin resistencia).
• La educación postural puede ser un componente muy importante para que el paciente mantenga también una postura erguida.
• La terapia acuática puede ser una excelente opción para la mayoría de los pacientes para proporcionar principios de extensión y rotación de bajo impacto.
• La educación sobre el dolor puede ser un beneficio muy importante para el paciente también (Masiero et al, 2011). Nivel 1B
  Los ejercicios que deben evitarse son los de alto impacto y los de flexión. El exceso de ejercicio puede ser potencialmente perjudicial y podría exacerbar el proceso inflamatorio.

TERAPIA MANUAL
Algunos han defendido la eficacia y el uso de la manipulación suave sin empuje en la columna vertebral.
Ocho semanas de auto movilización y movilización manual mejoraron la expansión torácica, la postura y la movilidad de la columna en pacientes con espondilitis anquilosante. La intervención fisioterapéutica consistió inicialmente en el calentamiento de los tejidos blandos de la musculatura de la espalda (con vibraciones a través de un vibrador) y ejercicios de movilidad suaves. A continuación se realizaron ejercicios de movilidad activa angular y pasiva en las direcciones fisiológicas de las articulaciones de la columna vertebral y de la pared torácica en tres direcciones de movimiento (flexión/extensión, flexión lateral y rotación) y en diferentes posiciones de partida (tumbado boca abajo, de lado, de espaldas y sentado). Los ejercicios de movilidad pasiva consistían en movimientos angulares generales y movimientos específicos de traslación. El estiramiento de los músculos tensos se realizó mediante el método de contracción-relajación. Se realizó un tratamiento de los tejidos blandos (masaje manual) del cuello, seguido de ejercicios de relajación en posición de pie y descanso durante algunos minutos tumbado en el banco de tratamiento

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Recursos

Fig 1: http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tabla 1: Fuente 22 (Kataria et al., 2004)
Fig 2: http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Fig 3: http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Prueba de vídeo del occipucio a la pared: https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Finalidad clínica

Las espondiloartropatías son un grupo de trastornos inflamatorios multisistémicos que afectan a varias articulaciones, incluyendo la columna vertebral, las articulaciones periféricas y las estructuras periarticulares. Se asocian a manifestaciones extraarticulares (por ejemplo, fiebre). La mayoría son HLA B27 positivos (prueba serológica) y el Factor Reumatoide (FR) negativo.
Existen 4 grandes espondiloartropatías seronegativas:

• Espondilitis anquilosante (EA): es el prototipo y afecta más a los hombres que a las mujeres
• Síndrome de Reiter
• Artritis psoriásica
• Artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal

La sacroileítis es una manifestación común en todos estos trastornos.
Aunque se cree que una infección desencadenante y los mecanismos inmunológicos subyacen a la mayoría de las espondiloartopatías, su patogénesis sigue siendo oscura.
La exploración física de la columna vertebral incluye la región cervical, torácica y lumbar. El médico puede pedir al paciente que doble la espalda de diferentes maneras, comprobar la circunferencia del pecho y también puede buscar puntos de dolor presionando en diferentes partes de la pelvis. En caso de duda, el médico lleva a cabo diferentes procedimientos de diagnóstico, como imágenes de rayos X, presencia de HLA B27 y niveles de PCR en muestras de sangre.
El tratamiento de la EA se puede dividir en:

• Medicación
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Terapia anti TNF

La fisioterapia es la forma terapéutica no quirúrgica más conocida para tratar la EA mejorando la flexibilidad y la fuerza física. La cirugía sólo se recomienda en pacientes con casos crónicos La mayoría de los casos pueden ser tratados sin cirugía.

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