Síndrome de la nariz vacía: Cuando la nariz empeora después de la cirugía – SciTeMed Publishing Group

La historia de su paciente es que tenía cierta dificultad para respirar por la noche. El médico le diagnosticó un tabique desviado y le recomendó corregirlo. Ahora le visita porque 3 meses después de la operación, ¡no le llega suficiente aire! Dice que no puede respirar. Usted comprueba su nivel de oxígeno y es del 99%. Mira su nariz y el tabique está perfectamente recto. Además, hay espacio más que suficiente para el paso del aire. ¿Por qué se queja esta paciente de no recibir suficiente aire? ¿Tiene el Síndrome de la Nariz Vacía (ENS)?
Eugene Kern, M.D. tenía un paciente así. Cuando hizo un TAC de los senos paranasales, vio que los cornetes nasales inferiores habían sido eliminados. Incluso los cornetes centrales eran más pequeños. Su estudiante comentó que la nariz parecía vacía, de ahí el nombre de Síndrome de la Nariz Vacía o SNE.
Los cornetes inferiores tienen funciones importantes que incluyen calentar el aire en su camino hacia los pulmones; suministrar una capa externa de moco que atrapa las bacterias, el polvo, el polen y las toxinas. También suministra a la capa interna una fina mucosidad que permite el batido sincrónico de millones de cilios que actúan como remos, para mover la mucosidad fuera de la nariz hacia la parte posterior de la garganta donde se traga.
Los cornetes también cumplen una función neural. Dirigen el flujo de aire para que llegue a los sensores que indican al cuerpo que el aire está entrando correctamente. En ausencia de los cornetes, se produce un cambio significativo en la presión del aire que llega a los sensores. Una analogía útil es el agua de una manguera con una boquilla de tamaño correcto de apertura. El chorro recorre un metro y medio. Ahora, abra la boquilla de par en par, y el agua se sumerge a sus pies; ya no llega a las rosas. Del mismo modo, cuando la nariz está muy abierta, las corrientes de aire ya no llegan a los sensores para indicar al sistema respiratorio que está entrando aire. Además, se altera la presión del aire que llega al sistema respiratorio inferior, lo que contribuye a los síntomas del SNE.

El SNE y el sistema límbico

Estudios recientes han demostrado que las conexiones con el sistema límbico explican la angustia del paciente. Además, hay fibras del Quinto Nervio Craneal que requieren activación, y por lo tanto la ausencia de esa presión es angustiante.
Una analogía útil es la anestesia del segundo dedo. Al intentar teclear, se puede utilizar ese dedo, pero ya no se sienten las teclas. Ahora es difícil teclear.
En el ENS, puede haber infecciones recurrentes debido a la ausencia de limpieza mucociliar. Sin el manto para atrapar las bacterias y los cilios para moverlas, las bacterias permanecen en el lugar y se multiplican. Los pacientes pueden sentir síntomas debido a la ausencia de aire cálido y húmedo. Puede haber hiposmia debido a la sequedad. Son frecuentes las costras y las infecciones. Hay molestias torácicas asociadas debido al cambio en el flujo de presión del aire .
La ENS no se diferencia de la rinitis atrófica, pero sin los antecedentes quirúrgicos. La ENS debe diferenciarse de las frecuentes infecciones de los senos paranasales después de cualquier cirugía nasal/sinusal que acompañan a la reducción del aclaramiento mucociliar. Sin embargo, en este caso, los cornetes suelen estar inflamados .

¿Por qué quitar los cornetes?

Lógicamente, tiene sentido: si los cornetes están agrandados, bloqueando las vías respiratorias, al eliminarlos se crea un espacio más amplio para el flujo de aire. Por desgracia, la fisiología de la función nasal, se altera seriamente, lo que resulta en un paciente angustiado .
La turbinectomía puede ocurrir con criocirugía, cauterización eléctrica, láser y radiofrecuencia, y puede resultar en la destrucción excesiva de los cornetes. El resultado es una costra excesiva y una infección frecuente.
Lemogne ha recomendado tratar el síndrome de la nariz vacía como un trastorno somático, incluyendo la terapia cognitiva y mediante venlafaxina.
Se han utilizado muchos procedimientos para la reconstrucción de los cornetes, y se recomienda la reparación del flujo de aire. Steven Houser de Cleveland ha sido pionero en estos procedimientos, incluyendo el implante de alloderm .
Uno que se utiliza con frecuencia en la inyección de gel de ácido hialurónico en la zona de los cornetes, así como el tabique. Esto puede dar meses de alivio temporal, pero debe repetirse cada seis meses aproximadamente. Otra acción del ácido hialurónico es que se puede inyectar en el cornete y en el tabique para restablecer el flujo adecuado de la corriente de aire. Esto constituye una excelente guía para una posible corrección quirúrgica.

Deterioro postoperatorio de los cilios

Es habitual que después de cualquier procedimiento quirúrgico nasal se necesite un tiempo para que la nariz vuelva a tener una función mucociliar normal. Un estudio indicó tres meses. Con los cilios deteriorados tras la cirugía, las defensas bacterianas normales se reducen. Algunos médicos administran habitualmente antibióticos sistémicos para prevenir la infección. Hemos descubierto que el uso de la irrigación pulsada para restaurar la función ciliar en el postoperatorio funciona bien. Si la función de los cilios se restablece antes, hay menos infecciones y síntomas. La restauración de la función mucociliar puede incluir la pulverización de solución salina, el té verde, el zumbido y el aumento general de los fluidos con limón / lima.

Terapia ENS

Debido a que esta condición es tan variable y difícil de evaluar, hay muchas variaciones de tratamiento. Las siguientes son las que he encontrado útiles.

• Conocimiento: a menudo estos pacientes vienen a mí después de haber sido descartados como casos de imaginación. Cómo pueden quejarse de no poder respirar cuando la nariz está bien abierta y la saturación de O2 registra un 99%? Una explicación completa sobre las corrientes de aire, la sequedad y los síntomas somáticos ayuda y tranquiliza a ese paciente. Cuando entienden las razones físicas por las que tienen sus síntomas, esto puede traer un alivio significativo; idealmente ya no aumentan sus síntomas por el refuerzo de la ansiedad.
• Las recomendaciones para la reducción del estrés son beneficiosas.
• Limpiar las costras y los residuos. La irrigación simple puede ser beneficiosa y reducir la infección.
• La irrigación nasal pulsada es útil. Además de eliminar las costras y los residuos, la acción de masaje aporta una circulación fresca a la zona y es un sustituto útil de la acción de los cilios ausentes.
• Humedecer la nariz. Los aerosoles salinos son útiles. Los sprays con fórmula de Ringer Lactato son más fisiológicos. Breathe.ease XL es una solución tipo Ringer.
• El algodón humedecido con Breathe.ease XL puede dar alivio. El paciente aprende a hacer el tamaño, la forma y el grosor correctos, para estrechar las vías respiratorias y conseguir comodidad.
• El gel nasal soluble en agua, como el gel Breathe.ease Xl es útil por la noche. La punta puntiaguda permite a los pacientes «moldear» la cantidad adecuada en el lugar correcto.
• La infección es común en el ENS. He encontrado que la pomada de mupiricina al 2% es especialmente valiosa para la infección
• La crema vaginal Premarin se utiliza para espesar la membrana de la vagina. He utilizado esto para mis pacientes en la nariz con resultados bastante beneficiosos. La premarina espesa las membranas y aumenta el moco.
• Si los síntomas persisten, se realizan inyecciones de ácido hialurónico para mejorar el flujo de aire. Una vez establecida la mejor localización, se puede considerar un implante de alodermo más permanente.
• La rinitis atrófica puede producirse independientemente de cualquier origen quirúrgico. Sin embargo, el tratamiento es esencialmente similar.
• Se han utilizado muchos procedimientos para corregir los problemas de flujo de aire asociados con el SNE y la rinitis atrófica. Como señala el Dr. Cottle, los beneficios no son sólo para la nariz, sino también para el sistema pulmonar.
• El sistema de tratamiento que he expuesto ha beneficiado a mis pacientes. Recomendaría considerar este curso para sus pacientes.

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