Publicado en el número de enero de 2005 de Today’s Hospitalist
¿Sabes cómo codificar correctamente los procedimientos respiratorios que realizas en el ámbito hospitalario?
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En el artículo del mes pasado sobre codificación de procedimientos, vimos cómo codificar la inserción de una vía central. En el artículo de este mes, quiero centrarme en las pautas de documentación para tres procedimientos respiratorios realizados en el ámbito de la hospitalización.
Al seguir a los pacientes durante el curso de su estancia en el hospital, puede encontrarse realizando procedimientos que van mucho más allá de un servicio típico de evaluación y gestión. Dependiendo de la agudeza de la dificultad respiratoria que presente su paciente, podrían ser necesarias diversas opciones de manejo.
Cuando se codifican los procedimientos respiratorios, ciertos modificadores indican que estos servicios son distintos de otros diagnósticos.
A continuación se muestran las opciones de codificación para tres procedimientos: toracocentesis, toracostomía con tubo e intubación endotraqueal de emergencia.
Tres condiciones
Si bien existen similitudes entre los códigos de toracocentesis, toracostomía con tubo e intubación endotraqueal de emergencia, cada uno de ellos tiene diferencias que son fundamentales para una codificación y documentación adecuadas.
Toracocentesis (CPT 32000 y 32002). CPT nos da dos códigos para la toracocentesis: CPT 32000 se refiere a la toracocentesis, punción de la cavidad pleural para aspiración, ya sea como episodio inicial o posterior. El CPT 32002 se refiere a la toracocentesis con inserción de tubo con o sin sello de agua para neumotórax.
Si necesita servicios de imagen durante cualquiera de estos procedimientos, consulte la sección de radiología del CPT. Puede utilizar el CPT 76003 para facturar la uoroscopia fl, el CPT 76360 para facturar la TC o el CPT 76942 para facturar la ecografía junto con los dos procedimientos anteriores.
CPT dice que el CPT 32000 y el CPT 32002 están exentos del modificador -51, por lo que no tiene que utilizar un modificador de procedimientos múltiples cuando facture los servicios anteriores con otros procedimientos.
Toracostomía con tubo (CPT 32020). Este código se refiere a la toracostomía por tubo con o sin sello de agua para absceso, hemotórax o empiema.
Es importante tener en cuenta que mientras algunos manuales de codificación describen los códigos CPT 32002 y 32020 como idénticos, CPT no considera los códigos como intercambiables. CPT dice que el código 32002 debe ser utilizado para el neumotórax, mientras que el código 32020 debe ser utilizado para el absceso, hemotórax o empiema.
Como un ejemplo más de cómo los dos códigos son diferentes, el CPT 32020 se ha asignado 5,84 unidades de valor relativo (RVU), un poco más que los 5,65 RVU asignados al CPT 32002.
Al igual que su primo, sin embargo, 32020 está exento de modificador – 51. Como resultado, no es necesario utilizar el modificador -51 para indicar que se está facturando por procedimientos múltiples cuando se utiliza este código con otros procedimientos.
Si se requiere la obtención de imágenes durante una toracostomía con tubo, consulte la sección de radiología de CPT. Puede utilizar el CPT 75989 para facturar la guía radiológica (fluoroscopia, ecografía o TC), para el drenaje percutáneo o para la colocación de un catéter.
Intubación endotraqueal, emergencia (CPT 31500). Medicare advierte a los médicos que utilicen este código en situaciones de emergencia o crisis, no para la intubación electiva. Su documentación debe apoyar una necesidad emergente a través de los códigos ICD-9 apropiados. También puede presentar una nota de procedimiento para respaldar la naturaleza emergente del procedimiento.
Al igual que los otros códigos de este artículo, el CPT 31500 está exento del modificador -51, por lo que no necesita utilizar una indicación de «procedimientos múltiples» cuando lo facture con otros procedimientos.
Códigos de cuidados críticos
Aunque no tiene que utilizar un modificador para indicar que realiza los procedimientos descritos en este artículo el mismo día que otros servicios, ¿qué ocurre si realiza estos servicios el mismo día que los servicios de cuidados críticos? ¿Puede facturar los procedimientos respiratorios y los servicios de cuidados críticos el mismo día?
La buena noticia es que los códigos CPT 32000, 32002, 32020 y 31500 se consideran procedimientos facturables por separado de los servicios de cuidados críticos. ¿La pega? Debe restar el tiempo que dedica a estos tres procedimientos del tiempo que factura por los servicios de cuidados críticos.
Modificadores
Aunque no tiene que utilizar el modificador -51 para los códigos anteriores, es posible que tenga que utilizar otros modificadores para asegurarse de que sus pagadores procesan estos procedimientos respiratorios cuando los realiza el mismo día que un servicio de evaluación y gestión.
Por ejemplo, sería apropiado codificar una visita posterior a la hospitalización o un servicio de cuidados críticos con el modificador -25. Usted quiere mostrar que estos servicios son distintos de otros diagnósticos.
Al documentar la atención de seguimiento, debe documentar la historia, el examen y la toma de decisiones médicas apropiadas dentro del registro del paciente. (Para más información, consulte el número de septiembre de 2004 de Today’s Hospitalist en línea). Cuando realice cualquier tipo de procedimiento, debe documentar el enfoque, los hallazgos y el resultado.
Dar a los codificadores esta información les ayudará a elegir entre códigos CPT que pueden ser muy similares. Desde el punto de vista del reembolso, ayudará a defender posibles denegaciones o tácticas dilatorias «y a poner dinero en su bolsillo antes.
Se puede contactar con Tamra McLain a través del correo electrónico.