Probióticos e intolerancia a la lactosa

Aplicación de pre y probióticos para mejorar los síntomas clínicos de la intolerancia a la lactosa

Se puede esperar un efecto de una intervención con probióticos a dos niveles:

1. Hidrólisis de la lactosa en el producto lácteo y en el intestino delgado

2. a nivel de la fermentación colónica

3. La capacidad hidrolítica de las cepas probióticas puede utilizarse para reducir la cantidad real de lactosa en el producto, como ocurre en el yogur. También puede utilizarse para aumentar la capacidad hidrolítica global en el intestino delgado. La cepa probiótica puede estar viva o puede ser lisada en el tracto intestinal para su efecto. El Lactobacillusacidophilus es una bacteria tolerante a la sal biliar que apenas aumenta la digestión de la lactosa. Sin embargo, la sonicación de Lactobacillus Acidophilusmilk debilita sus membranas y mejora los síntomas de la intolerancia a la lactosa . El Lactobacillusdelbrüeckii en un producto lácteo puede aportar actividad β-galactosidasa. Estos microorganismos no tienen que estar vivos mientras sus membranas estén intactas, lo que ayuda a proteger la β-galactosidasa durante el tránsito gástrico. El yogur mejora la intolerancia a la lactosa debido a la presencia de un grupo de bacterias lactobacillus que contiene, es decir, Lactobacillus acidophilus. Kinova et al. describieron los efectos beneficiosos del Lactobacillus presente en los productos lácteos fermentados. Se describe que el consumo de yogur que contiene Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thermophiles alivia la intolerancia a la lactosa a través de su enzima lactasa cuando el producto llega al tracto intestinal. También Masood et al. describen los efectos beneficiosos de las bacterias lácticas en su revisión. De estos hallazgos se deduce que la intolerancia a la lactosa puede reducirse consumiendo regularmente los productos lácteos fermentados debido a la producción de la enzima β-galactosidasa por las bacterias lácticas presentes en ellos.

En general, se puede afirmar que en el yogur están presentes varias cepas probióticas que dan lugar a una mejor tolerancia de la lactosa en personas intolerantes a la misma.

1. Aplicación de probióticos para manipular la fermentación colónica.

Como se ha sugerido anteriormente , uno de los problemas en los estudios relativos a este tema es que es difícil demostrar que la intervención sólo tiene efecto a nivel del colon y no a nivel del intestino delgado.

Como se ha comentado anteriormente no está claro qué compuesto, la lactosa o uno de sus metabolitos de fermentación, contribuye más al desarrollo de los síntomas de la intolerancia a la lactosa. La hipótesis es que la eliminación de estos productos puede reducir los síntomas clínicos.

1. La eliminación de la lactosa

La lactosa es hidrolizada por la β-galactosidasa. Recientemente hemos publicado que una mezcla de probióticos en el yogur junto con cápsulas de Bifidobacteriumlongum podría aumentar la actividad de la β-galactosidasa en las heces y aliviar las quejas de la intolerancia a la lactosa.

Junto con la observación de que la capacidad de digerir la lactosa, que se midió mediante la prueba de 13C-lactosa/2H-glucosa, no se modificó, podría concluirse que esta intervención tiene un efecto sobre el metabolismo colónico, posiblemente mediante el aumento de la actividad β-galactosidasa. Un estudio con ratones sugirió el mismo mecanismo. Sin embargo, tras analizar la presencia de β-galactosidasa en las cepas bacterianas comunes en los seres humanos se puede concluir que la β-galactosidasa está presente en abundancia y parece que la administración de β-galactosidasa exógena procedente de probióticos no es importante. Por lo tanto, el alivio de las molestias y el aumento de la concentración de β-galactosidasa en las heces podrían haber sido una coincidencia en nuestro estudio.

1. Eliminación de la glucosa y la galactosa

La glucosa es un sustrato preferido por muchas cepas bacterianas y no es probable que el aumento de la eliminación de la glucosa por la administración de probióticos pueda desempeñar un papel en el alivio de los síntomas. Además, la galactosa es fácilmente consumida por la mayoría de las bacterias. Nuestros estudios in vitro también indicaron que la acumulación de glucosa y galactosa no se produce durante la descomposición de la lactosa, lo que confirma que estas moléculas, una vez formadas, se metabolizan posteriormente con gran rapidez.

1. La eliminación de acetato, propionato, butirato y lactato

Como se ilustra en la Fig. 2, la eliminación de SCFA tiene lugar en el epitelio mediante la captación en los colonocitos y a través de la captación y el metabolismo por parte de varias bacterias («masa bacteriana»).

La captación de SCFA en las células epiteliales es muy eficaz debido al cotransporte de fluido que reduce la fuerza osmótica . Se desconoce la tasa máxima de captación epitelial y no se sabe si ésta varía en las personas con hipolactasia con y sin síntomas tras el consumo de lactosa.

Otra forma importante en la que se eliminan los AGCS es a través de la captación y el metabolismo por parte de las bacterias. Los AGCS sirven como fuente de carbono y energía para las bacterias anaerobias y esto puede aumentar la «masa bacteriana». En presencia de sulfato, el lactato puede ser metabolizado por las bacterias reductoras de sulfato, produciendo sulfuro tóxico como subproducto. Por otro lado, el lactato, junto con el acetato, puede ser convertido por diferentes grupos de bacterias en butirato; por ejemplo, por bacterias como Eubacterium hallii y Anaerostipes cacca. Se cree que el butirato es beneficioso para la salud del colon. Asimismo, varias subespecies de Bacteroid son capaces de metabolizar el lactato, pero producen propionato. El metabolismo de productos intermedios como el lactato y el acetato es un paso importante en la descomposición de los azúcares por parte de las bacterias intestinales. Para la salud intestinal es importante que a partir del lactato se forme una mezcla equilibrada de SCFA y para ello deben darse las condiciones correctas. La hipótesis de que para la prevención de la diabetes de tipo 1 se prefiere la producción de butirato a la de propionato ha sido formulada por . Lo afirman porque la producción de butirato refuerza la función de barrera del intestino. Por lo tanto, las condiciones que estimulan estas asociaciones metabólicas deben ser reforzadas. Esto implica que una mezcla de pro y prebióticos, como ocurre en el yogur, podría ser un enfoque eficaz, ya que favorece la formación de acetato y lactato, y de este modo estimula la formación de butirato. Si no se produce la eliminación del lactato a través, por ejemplo, de la producción de butirato, esto puede afectar al funcionamiento del epitelio. Entonces se puede especular que una función epitelial deteriorada dificultará la captación de lactato, y provoca un aumento de la presión osmótica en el intestino.

Varios otros estudios han informado del efecto beneficioso de una intervención probiótica sobre los síntomas de la intolerancia a la lactosa, pero sin describir un mecanismo preciso. En algunos de estos estudios, la observación de que las cepas específicas estudiadas sobreviven al tránsito del intestino delgado se utiliza como argumento de que el efecto se produce a nivel del colon.

Se ha demostrado que la combinación de Lactobacillus caseiShirota y Bifidobacterium breveYakult sobrevive al tránsito gastrointestinal y mejora los síntomas de la intolerancia a la lactosa. Este efecto persiste tras el cese de la intervención . Otras cepas probióticas han mostrado efectos beneficiosos sobre la digestión de la lactosa y los síntomas en personas con deficiencia de lactasa . Otras investigaciones con diferentes cepas de bifidobacterias o lactobacilos de los síntomas de la intolerancia a la lactosa mostraron resultados contradictorios. observaron que la suplementación de 7 días con Lactobacillus acidophilus no cambiaba la producción de hidrógeno ni los síntomas. sin embargo, encontraron una disminución de la producción de hidrógeno después de 7 días de ingesta de leche suplementada con Lactobacillus acidophilus, pero no todos los individuos tuvieron alivio de sus síntomas. El Bifidobacterium breve durante 5 días no mejoró los síntomas de la intolerancia a la lactosa, pero se midió la reducción del hidrógeno en el aliento. En general, estas contradicciones no han conducido a una aceptación general de los probióticos como tratamiento eficaz para la intolerancia a la lactosa.

La observación de la adaptación observada en las personas con intolerancia a la lactosa que consumen regularmente pequeñas cantidades de productos lácteos podría estar de acuerdo con el concepto de adaptación del metabolismo colónico mediante el aumento de las poblaciones metabolizadoras de lactato en el intestino. Esto permite un metabolismo eficiente de mayores cantidades de lactosa . La observación de que la fermentación de la lactulosa se ve alterada durante la ingestión de ampicilina (2g/día) hace pensar que los antibióticos pueden alterar la microbiota del colon. No hay pruebas en la literatura de que los antibióticos tengan un efecto negativo en la fermentación de la lactosa, sin embargo no sería sorprendente que se encontrara tal fenómeno.