Priorización de la enfermería Curso CE de enfermería

Formulario de divulgación

El propósito de este módulo es discutir el papel de la enfermera en el cuidado seguro y eficaz del paciente a través de la priorización y la delegación.

Al completar este módulo, la enfermera debe ser capaz de:

1. Discutir la importancia de la priorización en la prestación de la atención al paciente.
2. Considerar la aplicación del ABC, Maslow y el Proceso de Enfermería en la priorización de los cuidados del paciente.
3. Aplicar los conceptos del ABC, Maslow, el Proceso de Enfermería y los indicadores sensibles al tiempo a la priorización de los cuidados del paciente.

La priorización en los cuidados de enfermería

Los programas de enfermería dedican una cantidad significativa de tiempo y atención a enseñar a las enfermeras cómo priorizar su tiempo para prestar unos cuidados seguros y eficaces. Mientras se está en la escuela, la gran mayoría de la formación clínica implica el cuidado de uno o dos pacientes con la supervisión del profesorado y de las enfermeras preceptoras. Sin embargo, una vez que la enfermera graduada está en el entorno clínico, a menudo se enfrenta a una carga de pacientes mucho mayor y hay muchas cosas que exigen la atención de la enfermera. La capacidad de priorizar y gestionar el tiempo es vital para cualquier enfermera con éxito, ya sea novata o experta. Sin embargo, priorizar y gestionar el tiempo no es necesariamente una información que pueda memorizarse o enseñarse fácilmente en un libro de texto. Hay muchas habilidades que convergen para tomar decisiones seguras cuando se presta atención a un grupo de pacientes (Jessee, 2019). Este módulo considerará esas habilidades y las formas más óptimas en que las enfermeras pueden proporcionar cuidados que sean seguros y eficaces a través de la priorización.

No es raro que una enfermera llegue a su unidad y se le encargue asumir el cuidado de hasta seis o siete pacientes con enfermedades graves en un turno determinado. Las enfermeras deben recordar que tienen derecho a rechazar cualquier asignación que consideren insegura. Sin embargo, una vez aceptada la asignación del paciente, la enfermera debe determinar cómo proceder con el turno y satisfacer las polifacéticas demandas de valoraciones, llamadas al personal sanitario, administración de medicamentos, defensa del paciente, delegación de tareas adecuadas a otros miembros del equipo de enfermería, facilitación de pruebas diagnósticas y comunicación con la familia. Organizar todas estas demandas puede ser todo un reto, y pasar por alto un paso puede conducir a un error médico o a un cuasi accidente. Aunque la mayoría de los enfermeros que trabajan de forma constante en la misma unidad consiguen dominar el establecimiento de prioridades en su primer año, hay situaciones en las que existe una dificultad continua para gestionar los cuidados del paciente. Para los enfermeros itinerantes con continuos cambios de asignación, los recién graduados o los que son reasignados con frecuencia para trabajar en una unidad externa, la gestión de los pacientes y la realización de una priorización adecuada y eficaz pueden ser especialmente difíciles. Cuando se les saca de su «zona de confort», muchos enfermeros tienen dificultades para aclimatarse a un entorno diferente o desconocido. Esta dificultad puede manifestarse como déficits en el razonamiento y el juicio clínico que pueden interferir con la priorización y la determinación de los problemas más urgentes (Kavanagh & Szweda, 2017). El plan de estudios de la escuela de enfermería enseña a las enfermeras a utilizar muchos recursos para establecer prioridades, incluyendo:

• Vías respiratorias, respiración y circulación (ABC),
• Jerarquía de necesidades de Maslow (las necesidades básicas primero, véase la Figura 1 a continuación),
• Proceso de enfermería (véase la Figura 2 a continuación),
• Indicadores sensibles al tiempo que son relevantes en el entorno de cuidados agudos
  • órdenes del proveedor de atención médica,
  • administración de medicamentos
  • tratamientos,
  • interpretación de datos del paciente,
  • reconocimiento de las condiciones del paciente,
  • triaje o clasificación de los riesgos del paciente (Jessee, 2019).

ABC

Las enfermeras deben aplicar el concepto de ABC a cada situación del paciente. La priorización comienza con la determinación de las amenazas inmediatas para la vida como parte de la evaluación inicial y se basa en el ABC neumático centrándose en la vía aérea como prioridad, pasando a la respiración y la circulación (Ignatavicius et al., 2018).

Jerarquía de necesidades de Maslow

Abraham Maslow fue un psicólogo que creó el triángulo de la jerarquía de necesidades para demostrar las necesidades humanas y su orden de importancia. Según su teoría, las necesidades que están más abajo en el triángulo deben ser satisfechas antes que las que están más arriba en el triángulo. Si faltan las necesidades básicas, no es probable que se satisfagan las necesidades de nivel superior. Los cuatro niveles inferiores se reconocen como necesidades de carencia y el nivel superior, la autorrealización, se conoce como necesidades de «ser»; este nivel no suele ser alcanzado por todos. El enfoque de la enfermera durante el cuidado del paciente se centra en las necesidades de nivel inferior al priorizar los cuidados. Las necesidades fisiológicas y de seguridad son requisitos básicos para obtener resultados positivos en los pacientes (McLeod, 2020).

Proceso de enfermería

El juicio clínico y la priorización de los cuidados del paciente se basan en el proceso de enfermería. Las enfermeras aprenden los pasos del proceso de enfermería en su curso fundacional de enfermería y lo utilizan a lo largo de su carrera académica y clínica para dirigir los cuidados del paciente y determinar las prioridades. Los pasos del proceso de enfermería son:

• Evaluación (darse cuenta de lo que le ocurre al paciente)
• Análisis (interpretar lo que le ocurre al paciente mediante la revisión de los análisis de laboratorio, las pruebas diagnósticas, la historia del paciente, (respondiendo a las necesidades del paciente mediante la priorización de las necesidades de un paciente o grupo de pacientes)
• Evaluación (reflexionando sobre la atención prestada) (Ignatavicius et al., 2018).

Para las enfermeras expertas, la capacidad de priorizar en base a estos procesos es predominantemente intuitiva, y las tareas se completan de manera priorizada sin mucho pensamiento consciente. En situaciones no familiares, la priorización de pacientes debe abordarse como un proceso estructurado, destacando los factores de riesgo que pueden contribuir a un deterioro del estado del paciente y las posibles intervenciones que pueden reducir el riesgo de resultados adversos (Jessee, 2019). Con demasiada frecuencia, un fallo en el reconocimiento de datos importantes del paciente o una incapacidad para interpretar los hallazgos debido a un déficit de conocimiento fundacional puede conducir a eventos adversos, y la enfermera puede no darse cuenta de las implicaciones hasta que sea demasiado tarde. No rescatar o no reconocer y actuar a tiempo durante el declive de un paciente puede dar lugar a una morbilidad o mortalidad evitables. Las enfermeras veteranas son capaces de recurrir a su profundo conocimiento y experiencia, lo que les permite actuar de forma deductiva e intuitiva a la hora de priorizar los cuidados del paciente. La enfermera principiante o la que no está familiarizada con una enfermedad o situación del paciente tiene menos experiencia de la que tirar y trabaja a partir de una base de conocimientos más rígida derivada de situaciones de libro de texto que pueden no reflejar las preocupaciones actuales del paciente. La práctica y la experiencia son los fundamentos para priorizar el cuidado del paciente (Jessee, 2018).

Estudios de caso para la práctica de la priorización

Estudio de caso 1

Rachel es una enfermera médico-quirúrgica que lleva dos años ejerciendo en su unidad. Hoy le han pedido que trabaje en el servicio de urgencias (ED) y tiene los siguientes pacientes. ¿En qué orden debería ver a los siguientes pacientes y por qué? (La clave de respuesta está abajo)

1. Una niña de 10 años con una laceración de 2 cm en el brazo izquierdo. La laceración está sangrando a través de una gasa de 4 X 4 cada 5-10 minutos.
2. Un joven de 21 años con quejas de una «migraña», vómitos, dolor (9 de 10) y sin poder abrir los ojos debido a la sensibilidad a la luz.
3. Un varón de 62 años con EPOC y mayor dificultad para respirar durante las últimas dos horas. Su familia informa de un resfriado reciente y de un empeoramiento significativo en las últimas 24 horas.
4. Una mujer de 45 años con dolor torácico que está hablando por el teléfono móvil con su hijo mientras la registran (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clave de respuestas: Caso 1

Rachel debe ver a los pacientes en este orden:

(c) Un varón de 62 años con EPOC y mayor dificultad para respirar desde hace dos horas. Su familia informa de un resfriado reciente y de que ha empeorado significativamente en las últimas 24 horas. Este paciente es prioritario debido a las vías respiratorias.

(d) Una mujer de 45 años con dolor torácico que está hablando por el teléfono móvil con su hijo mientras la registran. Esta paciente probablemente tiene un infarto de miocardio y se debe iniciar la atención antes de que su estado empeore.

(a) Una niña de 10 años con una laceración de 2 cm en el brazo izquierdo. La laceración está sangrando a través de una gasa de 4 X 4 cada 5-10 minutos. Este paciente tendría prioridad sobre el dolor ya que está sangrando, aunque sea una pequeña cantidad de sangrado.

(b) Un joven de 21 años con quejas de una «migraña», vómitos, dolor (9 de 10), y sin poder abrir los ojos debido a la sensibilidad a la luz. Aunque el paciente se siente incómodo, esto no debería poner en peligro su vida (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Estudio de caso 2

Jill es una enfermera viajera que pasó por una orientación de cuatro horas en la unidad en la que está trabajando hoy. Está recibiendo el informe de los seis pacientes que tendrá para el turno. ¿Cuál de las siguientes acciones debería ser prioritaria? (La clave de respuesta está al final del módulo)

1. Asegurarse de que tiene acceso al sistema informático y al sistema de dispensación de medicación de la unidad.
2. Desarrollar un horario para el almuerzo y los descansos en colaboración con el resto del personal.
3. Solicitar un informe junto a la cama en lugar del sistema de informes actual en este centro, ya que es a lo que está acostumbrada.
4. Asegurarse de que sabe dónde se encuentra el manual de políticas y procedimientos.
5. Identificar a una persona de contacto en la unidad que pueda proporcionar información si es necesario (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clave de respuesta: Caso práctico 2

La prioridad de Jill debería ser garantizar el acceso al sistema informático y al sistema de dispensación de medicamentos de la unidad para poder ofrecer una atención adecuada a sus pacientes (a). La segunda prioridad sería determinar una persona de contacto que pueda ayudar con la información necesaria (e), seguida del manual de políticas y procedimientos (d). Cada uno de ellos puede ayudarla a prestar atención a su asignación de pacientes. Elaborar un horario es una buena manera de organizarse para el día (b). Sería apropiado pedir el informe de cabecera, y si las enfermeras que informan no se oponen, entonces se puede utilizar este estilo de entrega (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Estudio de caso 3

Stacy ha sido enfermera durante seis meses y acaba de salir de la orientación en su unidad. Hoy tiene siete pacientes. Los siguientes informes fueron dados sobre sus pacientes. ¿Qué paciente debería ver primero? (La clave de respuesta está más abajo)

1. Un paciente de 42 años con colecistectomía que lleva cuatro horas de postoperatorio y tiene un dolor incontrolado.
2. Un paciente de 26 años recién diagnosticado como diabético tipo 1 con un nivel de azúcar en sangre de 320.
3. Un paciente de 19 años que intentó suicidarse con acetaminofén (Tylenol) anoche y que va a ser trasladado a una unidad de psiquiatría esta tarde.
4. Un paciente de Alzheimer de 82 años con aumento de la confusión y debilidad en el lado derecho que comenzó hace aproximadamente una hora.
5. Una mujer de 60 años que tuvo un infarto de miocardio (IM) anoche y va a ser operada en una hora (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clave de respuestas: Caso práctico 3

Stacy debe ver al paciente de Alzheimer de 82 años con un aumento de la confusión y debilidad en el lado derecho que comenzó hace aproximadamente una hora (d). Este paciente puede estar sufriendo un ictus y requerir atención inmediata. El paciente con infarto de miocardio (e) ya tiene programada una intervención quirúrgica y es probable que esté estable según el informe. Aunque todos los pacientes deben ser atendidos lo antes posible, esta es la prioridad debido a la ventana limitada para las intervenciones con un posible accidente cerebrovascular (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Estudio de caso 4

Kyle está en una asignación de cuatro semanas en un centro de trauma de nivel 1 como enfermero de la UCC. Está en su segunda semana y se siente cómodo con la unidad y el personal. Tiene dos pacientes. El paciente A es un varón de 46 años que lleva 12 horas en estado post-CABG y el paciente B es una mujer de 32 años que ha sufrido un accidente de tráfico hace 36 horas y tiene múltiples fracturas y tórax deformado. Por favor, coloque las siguientes tareas relacionadas con sus cuidados en el orden más apropiado. (La clave de respuestas se encuentra al final del módulo)

1. Evaluaciones matutinas.
2. Administrar medicación analgésica PRN al paciente B.
3. Tomar el informe de la enfermera nocturna.
4. Ajustar la medicación del paciente A basándose en las órdenes del médico y en el conjunto más reciente de resultados de laboratorio.
5. Llamar al proveedor de atención médica sobre los resultados de laboratorio de la mañana del paciente B.
6. Revisar el registro de administración de medicamentos (MAR) y crear un cronograma de administración de medicamentos para ambos pacientes.
7. Vaciar los drenajes de Jackson-Pratt (JP) en el tórax del paciente A.
8. Cuidado personal (baño, cuidado oral y cambio de ropa) para ambos pacientes (Lacharity et al, 2019).

Clave de respuesta: Caso práctico 4

(c) Tomar informe de la enfermera de noche.

(a) Valoraciones matinales.

(b) Administrar la medicación analgésica PRN al paciente B.

(e) Llamar al profesional sanitario sobre los resultados de laboratorio de la mañana del paciente B.

(d) Ajustar la medicación del paciente A en base a las órdenes del médico y a la serie de resultados de laboratorio más recientes.

(f) Revisar la SAM y crear un programa de administración de medicamentos para ambos pacientes.

(g) Vaciar los drenajes JP en el pecho del paciente A.

(h) Cuidados personales (baño, cuidado bucal y cambio de ropa) para ambos pacientes.

Es importante obtener el informe de la enfermera del turno anterior. Esto puede ser seguido por una evaluación del paciente para asegurarse de que el paciente coincide con el informe. Dado que el paciente B tiene dolor, es importante abordar eso antes de las otras actividades enumeradas. Lo más probable es que el analgésico PRN se administre durante la evaluación de la mañana después de asegurarse de que no hay otras razones para el dolor y de que es apropiado administrarlo en ese momento. Después de esto, el proveedor de atención médica debe ser notificado de los análisis del paciente B para permitir que se ajuste cualquier medicamento o tratamiento. La mayoría de las enfermeras crean un horario para los medicamentos al comienzo de su turno para evitar que se pierdan los tiempos de administración. A menos que los drenajes JP del paciente A estén llenos o tengan fugas, pueden esperar a ser vaciados hasta que se hayan realizado las demás actividades. Justo antes de los cuidados personales es un buen momento para vaciar los drenajes y evaluar las heridas, mientras que los cambios de apósitos suelen hacerse inmediatamente después de los cuidados personales (Lacharity et al., 2019).

Estudio de caso 5

Josh está trabajando hoy en una unidad pediátrica y tiene seis pacientes. Está trabajando con un equipo de atención que incluye un personal auxiliar sin licencia (PAU), una enfermera práctica con licencia (LPN) y un terapeuta respiratorio (RT) de guardia. Se le asignan los siguientes pacientes y diagnósticos:

1. Un niño de seis años que regresa de una amigdalectomía y necesita medicación analgésica intramuscular (IM) u oral (PO) PRN.
2. Un niño de cuatro años con una exacerbación del asma que necesita su tratamiento respiratorio.
3. Un niño de 10 meses que está en el postoperatorio de una estenosis pilórica y necesita un baño.
4. Un niño de 12 años que ha tenido un accidente de cuatro ruedas hace dos días que le ha provocado una fractura de fémur y múltiples heridas y que necesita que le cambien el apósito de una herida en el brazo.
5. Un niño de 14 años que está 12 horas después de una apendicectomía tras una rotura y que se queja de náuseas.
6. Un niño de cuatro meses con virus respiratorio sincitial (VRS) que necesita que le limpien la nariz de secreciones (Lacharity et al., 2019).

Considere lo siguiente:

1. ¿Qué paciente(s) sería(n) apropiado(s) delegar a la UAP?
2. ¿Qué paciente(s) sería(n) apropiado(s) delegar a la LPN?
3. ¿Qué paciente(s) sería(n) apropiado(s) llamar a la RT?
4. ¿Qué paciente debería ver Josh primero, y por qué? (La clave de respuesta está al final del módulo)

Clave de respuesta: Caso práctico 5

(1) El PAU puede gestionar el baño del niño de diez meses (c). Utilizar a los PAU para las actividades de cuidado personal es una delegación de funciones adecuada.

(2) La LPN puede gestionar la medicación analgésica PRN que es IM o PO para el paciente de seis años que ha sido sometido a una amigdalectomía (a), el niño de 12 años que necesita un cambio de apósito en la herida de su brazo (d) y el niño de cuatro meses que se succiona la nariz (f) (normalmente con una jeringa de pera). Si la medicación para el dolor fuera una medicación intravenosa, la LPN no podría administrarla en la mayoría de los estados. Es crucial conocer el ámbito de práctica de la LPN en el estado en el que ejercen las enfermeras para evitar delegar tareas que están fuera de su ámbito de práctica.

(3) Se podría contactar con el RT para ver si está disponible para administrar el tratamiento respiratorio (b).

(4) Josh debería ver a la niña de 14 años que se queja de náuseas después de ser operada de una rotura de apéndice (e), ya que la paciente podría estar teniendo una complicación relacionada con su cirugía y debería ser evaluada por completo por la enfermera rápidamente (Lacharity et al., 2019).

Estudio de caso 6

Candace ha sido asignada a la planta de neurología por primera vez. Es la típica enfermera pediátrica. Está muy nerviosa por esta asignación ya que no está acostumbrada a este tipo de pacientes. La enfermera jefe le asigna cinco pacientes y le da un informe de turno sobre los cinco. ¿Cuál de los siguientes aspectos debería preocupar más a Candace? (La clave de respuesta está al final del módulo)

1. Una mujer de 47 años a la que se le reparó un aneurisma cerebral hace dos días. Acaba de llegar a la unidad de neurología desde la UCI, y a Candace le dijeron en el informe de turno que está estable con informes ocasionales de dolor. Tiene una vía intravenosa en la antecubital izquierda con infusión de suero salino medio (0,45% de NaCl) y otra en el antebrazo derecho que está bloqueada por heparina con lavados cada turno. La UAP le dice a Candace que la paciente está cómoda, pero que su bomba intravenosa «se apaga» y la bolsa de líquido parece baja.
2. Un varón de 33 años que ha sufrido un ictus y tiene un nivel de plaquetas de 250.000 µ/L en su última serie de análisis. Está descansando cómodamente en la cama, viendo la televisión. Su medicación matutina está lista y hay que quitarle la sonda urinaria.
3. Una mujer de 26 años que ingresó ayer con una exacerbación de un trastorno convulsivo. Tenía un nivel de ácido valproico (Depakene) de 75 µ/L esta mañana. No ha tomado su medicación matutina, incluido el ácido valproico (Depakene), y actualmente está desayunando.
4. Un varón de 52 años con un tumor cerebral y un historial de convulsiones, que toma fenitoína (Dilantin) con un nivel actual de 28 mg/dL. Está dormido y ha pedido que lo dejen solo.
5. Una mujer de 40 años con esclerosis múltiple (EM) que recibe prednisona (Deltasone) IV. Su dosis de esteroides debía haberse administrado hace una hora, pero hay que volver a ponerle la vía intravenosa, ya que se le retiró durante la noche. En este momento está en la ducha con la ayuda de una UAP.

(Lacharity et al., 2019)

¿En qué orden debe Candace ver a estos pacientes?

Clave de respuesta: Caso 6

Candace debería preocuparse más por el varón de 52 años con un nivel de fenitoína (Dilantin) de 28 mg/dL, ya que un nivel terapéutico es de 10-20 mg/dL, y este es significativamente más alto. La toxicidad de la fenitoína (Dilantin) puede tener implicaciones graves, y el proveedor de atención médica debe ser notificado lo antes posible. Esta debería ser la prioridad entre este grupo de pacientes, ya que todos los demás valores e información de laboratorio están dentro de los límites normales.

Debería ver a los pacientes en el siguiente orden:

(a) La mujer de 47 años que necesita que se le revise la vía intravenosa para sustituir la bolsa de líquido o solucionar el problema de por qué suena la alarma. Se trata de una molestia ruidosa que podría indicar una situación potencialmente peligrosa (una bolsa intravenosa vacía que sigue infundiendo), por lo que Candace debería sustituir rápidamente la bolsa de líquido intravenoso antes de atender su prioridad principal.

(d) El varón de 52 años con el nivel elevado de fenitoína (Dilantin) para evaluar su estado antes de llamar al profesional sanitario.

(e) La mujer de 40 años con esclerosis múltiple para reiniciar su vía intravenosa e iniciar su medicación.

(b) El varón de 33 años para administrar la medicación y suspender su sonda urinaria.

(c) La mujer de 26 años con el nivel de ácido valproico (Depakene) de 75 µ/L, que está dentro de los límites normales para una evaluación matinal (Lacharity et al, 2019).

Estudio de caso 7

Parte 1

John es un enfermero de agencia que está asignado a una unidad de cuidados agudos en un centro de cuidados de larga duración. Recibe un informe sobre sus pacientes del día. ¿A quién debe evaluar primero tras recibir el informe?

1. Un residente con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) con edema con fóvea 3+ en sus extremidades inferiores bilaterales.
2. Un residente con enfermedad de Parkinson (EP) que empezó a tener alucinaciones durante la noche y ahora está durmiendo.
3. Un residente con enfermedad de Alzheimer (EA) que estuvo deambulando por el pasillo a las 2 de la madrugada.
4. Un residente con cáncer terminal que, según el PAU, ha perdido dos kilos desde su último control de peso hace cuatro semanas.

Parte 2

Después de que Juan complete sus evaluaciones matutinas, revisa el SAM y ve que tiene varios medicamentos que administrar. Cuál de los siguientes medicamentos debe administrarse primero y por qué? (La clave de respuesta está al final del módulo)

1. Aciclovir (Zovirax) para un residente con diagnóstico de parálisis de Bell.
2. Cefalexina (Keflex) para un residente con diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU).
3. Ácido acetilsalicílico (Aspirina) para un residente con diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV).
4. Neostigmina (Prostigmina) para un residente con diagnóstico de MG (Lacharity et al, 2019).

Clave de respuesta: Caso práctico 7

Parte 1

(b) El paciente con EP que ha experimentado alucinaciones durante la noche debe ser atendido en primer lugar. Este paciente puede estar experimentando una reacción adversa a sus medicamentos para la EP. Los síntomas de los otros pacientes son consistentes con sus condiciones.

(a) El segundo paciente a ver sería el paciente con ICC, ya que el edema con fóvea 3+ puede requerir un ajuste de la medicación, pero este tipo de edema es esperado con la ICC.

(c) No es anormal que un paciente con EA deambule por la noche.

(d) Se espera una pérdida de peso significativa con los pacientes con cáncer terminal (Lacharity et al., 2019).

Parte 2

(d) La neostigmina (Prostigmin) promueve la función muscular en los pacientes que son diagnosticados con MG. Este medicamento debe administrarse siempre a tiempo para evitar la pérdida de tono muscular, especialmente de los músculos del tracto respiratorio superior. Este sería el medicamento prioritario a administrar en este momento. Los tres medicamentos restantes pueden administrarse 30 minutos antes o después de su hora programada sin implicaciones, por lo que ninguno de ellos se considera prioritario (Lacharity et al., 2019).

Estudio de caso 8

Cindy acaba de aceptar un trabajo como enfermera de salud a domicilio, y hoy es su primer día de orientación. Tiene que ver a cuatro pacientes. Cuál debería visitar primero, y por qué? (La clave de respuesta se encuentra al final del módulo)

1. Una paciente con un nuevo diagnóstico de esclerosis múltiple que le ha dicho a su marido que quiere morirse.
2. Un paciente con EP que camina con una marcha corta y arrastrando los pies según le ha dicho su mujer.
3. Un paciente con una lesión reciente de la médula espinal C5 cuya madre informa de enrojecimiento y drenaje en los sitios del chaleco Halo.
4. Un paciente con una lesión lumbar (L4) que llamó a la consulta informando de un fuerte dolor de cabeza (Lacharity et al, 2019).

Clave de respuesta: Caso 8

(c) El paciente con una lesión medular reciente en C5 que informa de enrojecimiento y drenaje en los lugares de inserción del chaleco Halo es la prioridad. El chaleco Halo se inserta en un hueso y una infección alrededor del lugar de inserción puede provocar una osteomielitis. Esto podría suponer una amenaza para la vida y debería investigarse inmediatamente.

(d) La siguiente prioridad sería el paciente con una lesión en la parte baja de la espalda (L4) y que se queja de fuertes dolores de cabeza. Esto sería una preocupación más urgente si la lesión espinal fuera mayor, ya que podría indicar una disreflexia autonómica. Sin embargo, a este nivel, es menos urgente y es más probable que represente una cefalea de rebote debida a la medicación para el dolor o a una fuga lenta de líquido cefalorraquídeo.

(a) La paciente con esclerosis múltiple que afirma querer morir sería la siguiente paciente a ver, aunque no es tan urgente como las dos lesiones de espalda.

(b) Por último, se espera al paciente de EP con la marcha arrastrada; esto requerirá educación para el paciente y la familia en relación con el proceso de la enfermedad (Lacharity et al., 2019).

Estudio de caso 9

Chris es un nuevo enfermero en la unidad médico-quirúrgica, y hoy es su primer turno desde que completó su orientación. Está cuidando a un paciente que pesa 425 libras con esclerosis múltiple y que responde mínimamente. La UAP pide ayuda para mover al paciente en la cama. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la más adecuada? (La clave de respuesta está al final del módulo)

1. Negarse a mover al paciente ya que su peso es tan elevado.
2. Decirle a la familia que el paciente tendrá que ayudar a recolocarse en la cama.
3. Conseguir que otra enfermera o UAP ayude a mover al paciente en la cama.
4. Conseguir un dispositivo de elevación que se adapte a un paciente de este peso (Lacharity et al., 2019).

Clave de respuestas: Caso práctico 9

(d) Es importante que Chris y su equipo obtengan un dispositivo de elevación para un paciente de este tamaño, ya que la oportunidad de sufrir lesiones es muy alta. Dado que el paciente responde mínimamente, no podrían ayudar, y otra persona puede no ser suficiente ayuda para girar al paciente o moverlo sin lesionarse (Lacharity et al., 2019).

Estudio de caso 10

La enfermera Amy tiene una LPN y una UAP en su equipo de atención para ayudar con el cuidado del paciente. Cuál de las siguientes tareas sería apropiado delegar a la LPN? ¿Cuáles serían apropiadas para delegar en el PAU? (La clave de respuesta se encuentra al final del módulo)

1. Ayudar a un paciente con esclerosis múltiple a deambular hasta el baño.
2. Evaluar a un paciente recién ingresado con neumonía.
3. Tomar las constantes vitales iniciales mientras se administra una unidad de sangre a un paciente.
4. Administrar una inyección de vitamina B12 a un paciente con anemia perniciosa (Lacharity et al., 2019).

Aunque muchas de ellas parecen sencillas, elegir el «siguiente movimiento correcto» o delegar adecuadamente puede ser difícil. Las decisiones incorrectas por parte de la enfermera pueden conducir a resultados significativamente malos para el paciente o incluso a la muerte. Al llegar a la unidad o al punto de atención, las enfermeras deben identificar y establecer sus prioridades de atención, considerando una justificación para cada acción realizada en la práctica. Deben identificar y establecer la tendencia de los datos clínicos que sean relevantes para el estado del paciente, ya que a menudo son precursores de cambios inminentes en el estado. La capacidad de priorizar se basa en el conocimiento de las condiciones del paciente y en la experiencia. La enfermera debe aprender a diferenciar entre los problemas que deben ser atendidos inmediatamente y los que pueden esperar. En caso de duda, las enfermeras deben recurrir al personal de apoyo en el que se pueden delegar las tareas, así como a los recursos que están disponibles en el lugar de trabajo, como mentores, compañeros o recursos en línea (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Clave de respuesta: Caso 10

(a) El PAU puede ayudar al paciente a deambular hasta el baño.

(d) La LPN puede administrar la inyección de B12 al paciente con anemia perniciosa.

(b, c) Amy tendrá que completar la evaluación de admisión en el paciente con neumonía y tomar los signos vitales iniciales durante la administración de sangre. El papel de la LPN en la administración de sangre varía entre los estados, así como entre las instituciones, pero normalmente la RN debe, como mínimo, hacer la serie inicial de signos vitales y colgar la sangre. (Lacharity et al., 2019).

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Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Enfermería médico-quirúrgica: Conceptos para la atención colaborativa interprofesional, (9ª ed.). Elsevier.

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