Medición de la PNI
La medición no invasiva de la PA consiste en colocar un manguito alrededor de una extremidad para comprimir una arteria. Los métodos de determinación de la PNI incluyen:
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Oscilometría
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Auscultación
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Sonido Doppler
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Palpación
De estos Métodos, la oscilometría es la más utilizada en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Algunas ventajas de la oscilometría sobre el método auscultatorio son la falta de variación del observador, la precisión, la posibilidad de tomar la PNI en un tiempo cíclico sin molestar al niño y la visualización simultánea de la frecuencia del pulso. Los dispositivos auscultatorios se utilizan con poca frecuencia en los lactantes porque los sonidos de Korotkoff suelen ser inalcanzables. El método Doppler requiere mucho tiempo y trabajo porque su sonda debe mantenerse en su sitio mientras se toma la PA. La PA no invasiva tomada por palpación de los pulsos periféricos sólo proporciona la presión sistólica. La tabla 2 compara y contrasta los métodos oscilométrico y auscultatorio de medición de la PA.
Aunque muchos tipos de monitores utilizan la misma técnica básica, la integración del método oscilométrico dentro de un algoritmo de PNI puede diferir sustancialmente entre fabricantes. Todos los monitores de PA del mercado deben tener una precisión probada. Véase en el recuadro 1 la discusión de un estudio sobre la exactitud de los dispositivos de PA.
El modo en que los dispositivos determinan los valores exactos de la PNI y el modo en que se instruye a los usuarios para que manejen los monitores puede diferir entre los distintos fabricantes. Antes de utilizar cualquier monitor, la enfermera neonatal debe verificar primero sus instrucciones de uso suministradas por el fabricante. La descripción y el uso del método oscilométrico, el monitor y el manguito en este artículo se refieren específicamente a los monitores DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Florida); la información puede no aplicarse a otros monitores oscilométricos de PNI.
En los monitores DINAMAP, la medición de la PNI se realiza mediante un transductor sensible que mide la presión estática y las oscilaciones de presión recibidas y transmitidas por el manguito (Fig. 2). Tras inflar el manguito, el monitor comienza a desinflarlo y mide la presión sistólica, la PAM y la presión diastólica. La presión arterial media es generalmente la presión más baja del manguito con la mayor amplitud de oscilación media. Las presiones sistólica y diastólica se determinan identificando las presiones del manguito en las que las amplitudes de las oscilaciones son proporciones específicas de la amplitud de oscilación máxima. Cuando se ha determinado la presión diastólica, el monitor termina de desinflar el manguito y publica los valores en una pantalla.
Secuencia de determinación de la presión arterial no invasiva. Las PA sistólica y diastólica se estiman identificando las presiones del manguito en las que las amplitudes de las oscilaciones son cocientes específicos de la amplitud máxima de la oscilación. La presión arterial media es generalmente la presión más baja del manguito con la mayor amplitud de oscilación media. Los pulsos detectados del manguito (oscilaciones) se muestran debajo de los pulsos intra-arteriales correspondientes. Obsérvese que los pulsos de la línea intraarterial son uniformes y que las oscilaciones muestran un patrón claro de aumento y disminución de la intensidad de la pulsación; no se detecta ningún artefacto durante esta determinación. Reimpreso con permiso de GE Healthcare Technologies.
Una de las ventajas del método oscilométrico es la medición simultánea de la frecuencia del pulso. Los médicos pueden comparar las frecuencias de pulso de un monitor de PNI con las frecuencias cardíacas electrocardiográficas (ECG) para evaluar la fiabilidad de la PNI. Se ha informado de que la frecuencia del pulso derivada mediante un método oscilométrico es un indicador válido de la frecuencia cardíaca; sin embargo, al comparar la frecuencia del pulso de la PNI con la frecuencia cardíaca derivada de una forma de onda del ECG, es importante recordar que estas cifras pueden diferir. El parámetro de la PNI mide los pulsos periféricos reales, no las señales eléctricas o las contracciones del corazón; pueden producirse diferencias porque las señales eléctricas cardíacas no producen ocasionalmente un pulso periférico. También pueden producirse diferencias si el lactante tiene una mala perfusión periférica. Si la amplitud del pulso del lactante varía significativamente de un latido a otro (por ejemplo, debido a la alternancia del pulso, la fibrilación auricular o el uso de un ventilador artificial de ciclo rápido), las lecturas de la PA y la frecuencia del pulso pueden ser erráticas. En estos casos, utilice un método de medición alternativo para la confirmación.