Amigo,
El litopedio es una condición muy rara y se refiere a un embarazo ectópico que evoluciona hacia la muerte fetal y la calcificación. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y el diagnóstico suele hacerse de forma incidental en los estudios de imagen.
Reportamos un caso de una mujer de 80 años que se presentó con la queja de dolor en la cadera derecha después de una caída a nivel del suelo. La radiografía de pelvis demostró una fractura del cuello femoral basicervical derecho y mostró incidentalmente una gran masa calcificada abdominopélvica. La radiografía abdominal en vista AP reveló una gran masa calcificada irregular con densidad heterogénea y estructuras óseas . La tomografía computarizada (TC) abdominal y pélvica reveló un feto momificado, mostrando con gran detalle la anatomía fetal . La masa calcificada estaba en estrecho contacto con los órganos abdominales, mostrando adherencias a la pared de la vejiga. Tenía un tamaño de 19 × 17 × 10 cm y la longitud del fémur era de 6,7 cm, con una edad gestacional estimada de 34-35 semanas.
La radiografía abdominal en vista AP muestra una gran masa heterogénea calcificada en la región abdominal inferior, correspondiente a un litopedión, cuya longitud máxima era de 19 cm. También se aprecia una fractura femoral basicervical derecha
Las reconstrucciones MIP del TAC revelan la anatomía fetal con gran detalle, mostrando la concha calcificada y la columna vertebral del feto
Debido a la avanzada edad de la paciente y a que estaba asintomática, se decidió que el feto calcificado debía dejarse en su sitio y no se recomendaría ninguna otra cirugía. Posteriormente, se realizó una artroplastia total de cadera derecha.
Litopedión, de las palabras griegas lithos (piedra) y paedion (niño), es el término utilizado para describir un embarazo ectópico abdominal en el que el feto muere pero no puede ser reabsorbido por el cuerpo de la madre. El feto muerto queda retenido en la cavidad abdominal, formando un caparazón de calcio a su alrededor. Es una afección muy infrecuente y sólo se produce en el 0,0054% de todas las gestaciones. Esta rara afección se describió por primera vez en el siglo X y sólo hay unos 330 casos registrados en la literatura médica.
El litopedion se ha descrito en mujeres con edades comprendidas entre los 23 y los 100 años, siendo dos tercios de ellas mayores de 40 años. El período de retención del feto fue de 4 a 60 años. En este caso, se desconoce el período exacto de retención, pero es razonable pensar que podría ser de al menos 40 años.
La mayoría de los casos permanecen asintomáticos y representan hallazgos incidentales en estudios de imagen, cirugía o necropsia. La radiografía abdominal es útil para sugerir o confirmar el diagnóstico. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son capaces de llegar a un diagnóstico concluyente y permiten profundizar en la caracterización de la masa, ayudar al diagnóstico de adherencia, definir la afectación de estructuras adyacentes y estimar la edad gestacional fetal mediante la medición de la longitud del fémur.
En este caso clínico, la tomografía computarizada nos permitió confirmar el diagnóstico, proporcionando una clara visualización de la anatomía fetal, el tamaño y la edad gestacional estimada. También mostró adherencias entre el feto calcificado y la pared de la vejiga.
El tratamiento de estos pacientes debe ser individualizado, teniendo en cuenta la edad del paciente, las comorbilidades, los síntomas y los hallazgos de imagen como el tamaño, la localización y las posibles adherencias a estructuras adyacentes. Es necesario evaluar la relación riesgo/beneficio de un abordaje quirúrgico en estos casos. En este caso particular, se consideró que el riesgo de la escisión superaba sus beneficios, por lo que se dejó el litopedión en su lugar.
El litopedión es realmente raro hoy en día, debido a que la atención médica y prenatal es cada vez más accesible a la población, con la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento temprano de la patología. Este caso refleja la precaria atención médica en poblaciones vulnerables.
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