Discusión
La pigmentación verde permanente de los tejidos de la dentina como principal alteración causada por la hiperbilirrubinemia es de interés para el odontólogo. También es importante saber que la ictericia es causada por muchos procesos patológicos que van desde los benignos hasta los que ponen en peligro la vida (4).
La pigmentación verde de los dientes es una alteración que se produce en la dentina sólo durante su calcificación (5), tanto para los dientes primarios como para los permanentes (6). Las etapas de formación de los dientes son ya bien conocidas, el período de calcificación para los incisivos centrales maxilares comienza a las 15 semanas in utero y se completa alrededor de un mes después del nacimiento para los machos. Podemos suponer entonces que para el niño descrito en este caso, la hiperbilirrubinemia se produjo dentro de este rango. Sin embargo, es difícil determinar hasta qué punto estaban elevados los niveles de bilirrubina. Sólo existe una suposición sobre la correlación entre los distintos grados de tinción verde en la dentición primaria y la gravedad de la pigmentación (7). Las zonas de los dientes que se han calcificado después del periodo de hiperbilirrubinemia suelen mostrar un color normal y se observa una línea divisoria nítida que separa la parte verde de la normal. En este caso, no se apreciaba ninguna línea, lo que sugiere un período más prolongado de hiperbilirrubinemia (2, 8)
La hipoplasia de la canela en ambos incisivos maxilares podría haber sido causada por cambios en la matriz orgánica del esmalte en desarrollo resultantes de alteraciones metabólicas, pero es más probable que esté relacionada con los efectos de la osteopenia y otras alteraciones del metabolismo del calcio y el fosfato que se dan en la enfermedad hepática crónica (4). Además, esta paciente se había sometido a un tratamiento con tetraciclinas. Uno de los efectos secundarios de la tetraciclina es su incorporación a los tejidos que se están calcificando en el momento de su administración. Sin embargo, la decoloración permanente varía desde el amarillo o el gris hasta el marrón, pero nunca es verde como lo era en esta paciente. Además, durante la administración de tetraciclina en este paciente, las coronas de los dientes primarios ya se habían calcificado.
La prevención de todos los partos prematuros debe ser una prioridad. En este caso, el niño pasó por un período prolongado de hiperbilirrubinemia y nació como un bebé extremadamente prematuro y de bajo peso, que es uno de los factores de riesgo predisponentes para muchas anomalías como la erupción de dientes verdes en la infancia tardía (9). Las causas más comunes de hiperbilirrubinemia indirecta grave son la sepsis, la prematuridad, la incompatibilidad de grupo sanguíneo y la deficiencia de G6PD (9). En el presente caso, el bebé nació muy prematuro, con un peso muy bajo y con incompatibilidad de grupo sanguíneo. En los casos en que el niño es capaz de recibir un tratamiento cosmético, éste consiste en restauraciones de resina compuesta o transiluminación con luz ultravioleta con el objetivo de descomponer la bilirrubina (6).
La mayor parte de la literatura revisada consiste en informes de casos. Se necesitan más investigaciones para proporcionar información sobre la prevalencia, la gravedad, la etiología y la presentación clínica de los dientes verdes. A partir de este caso, llegamos a la conclusión de que los profesionales de la salud deben adoptar un enfoque multidisciplinar cuando se trate de dientes verdes y anomalías similares. Hay indicios que sugieren que la paciente experimentó un periodo de hiperbilirrubinemia durante la formación de la corona dental y que la pigmentación verde de los dientes es una consecuencia poco frecuente de la hiperbilirrubinemia neonatal. Dado que la pigmentación verde de los dientes no es una anomalía común, las familias suelen asustarse y buscar un dentista para resolver el problema. Al identificar los dientes verdes, el dentista debe ser consciente de las causas médicas e debe buscar un médico para establecer un diagnóstico final. Los niveles de bilirrubina sérica deben comprobarse en los primeros meses después del nacimiento para confirmar el diagnóstico de dientes verdes.